紹興市中醫(yī)院心肌缺血判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者主訴胸痛，伴心悸、氣短，心電圖ST段抬高，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.急性心肌梗死B.心絞痛C.肺栓塞D.心包炎2.心肌缺血時(shí)，血清心肌酶升高最早出現(xiàn)的是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）3.患者突發(fā)持續(xù)性胸痛，心電圖ST段壓低，血清肌鈣蛋白陰性，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.穩(wěn)定性心絞痛C.不穩(wěn)定心絞痛D.變異型心絞痛4.心絞痛發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)治療首選？A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注β受體阻滯劑C.靜脈溶栓治療D.安慰劑治療5.患者有高血壓病史，突發(fā)胸痛，心電圖ST段抬高，伴有病理性Q波，最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.右室心肌梗死D.心包炎6.心肌缺血時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白T（TroponinT）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）7.患者胸痛伴大汗，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高，首選治療是？A.口服阿司匹林B.靜脈溶栓治療C.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.藥物保守治療8.變異型心絞痛的特點(diǎn)是？A.與勞累有關(guān)B.休息時(shí)發(fā)作C.持續(xù)時(shí)間長D.僅見于老年人9.心肌缺血時(shí)，以下哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)提示心內(nèi)膜下心肌梗死？A.ST段抬高B.ST段壓低C.病理性Q波D.T波倒置10.患者有糖尿病史，突發(fā)胸痛，心電圖ST段壓低，血清肌鈣蛋白陰性，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.穩(wěn)定性心絞痛C.不穩(wěn)定心絞痛D.心包炎二、多選題（每題2分，共10題）1.心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)包括？A.ST段抬高B.ST段壓低C.T波高尖D.T波倒置E.病理性Q波2.治療心肌缺血的藥物包括？A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.阿司匹林D.他汀類藥物E.鈣通道阻滯劑3.急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括？A.持續(xù)性胸痛B.心電圖ST段抬高C.肌鈣蛋白升高D.心臟超聲異常E.胸部X線片改變4.心絞痛的誘發(fā)因素包括？A.勞累B.情緒激動(dòng)C.飲酒D.吸煙E.高脂飲食5.心肌缺血的并發(fā)癥包括？A.急性心肌梗死B.心臟驟停C.心力衰竭D.室性心律失常E.主動(dòng)脈夾層6.患者有高血壓病史，突發(fā)胸痛，心電圖ST段壓低，以下哪些檢查有助于診斷？A.心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)B.肌鈣蛋白檢測(cè)C.超聲心動(dòng)圖D.冠狀動(dòng)脈CT血管成像E.胸部X線片7.心肌缺血的預(yù)防措施包括？A.控制血壓B.調(diào)脂治療C.戒煙限酒D.適量運(yùn)動(dòng)E.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)8.不穩(wěn)定心絞痛的特點(diǎn)包括？A.與勞累有關(guān)B.休息時(shí)發(fā)作C.持續(xù)時(shí)間長D.疼痛劇烈E.易進(jìn)展為急性心肌梗死9.心肌缺血時(shí)，以下哪些藥物可能加重病情？A.腎上腺素B.肌苷C.激素D.非甾體抗炎藥E.糖皮質(zhì)激素10.心肌缺血的輔助檢查包括？A.心電圖B.肌鈣蛋白檢測(cè)C.超聲心動(dòng)圖D.冠狀動(dòng)脈造影E.胸部X線片三、判斷題（每題1分，共10題）1.心絞痛發(fā)作時(shí)，硝酸甘油通常在1-5分鐘內(nèi)緩解癥狀。（√）2.心肌缺血時(shí)，血清肌鈣蛋白升高具有特異性。（√）3.穩(wěn)定性心絞痛通常與勞累有關(guān)，休息后可緩解。（√）4.不穩(wěn)定心絞痛常伴有病理性Q波。（×）5.變異型心絞痛與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。（√）6.心肌缺血時(shí)，ST段抬高一定是心肌梗死。（×）7.心肌缺血時(shí)，T波倒置一定是病理性的。（×）8.心肌缺血時(shí)，血清AST升高具有特異性。（×）9.心肌缺血時(shí)，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心肌收縮功能。（√）10.心肌缺血的預(yù)防主要是藥物治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)。2.簡述急性心肌梗死與不穩(wěn)定心絞痛的區(qū)別。3.簡述心肌缺血的藥物治療原則。4.簡述心肌缺血的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，有高血壓病史，突發(fā)持續(xù)性胸痛3小時(shí)，伴大汗，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）治療過程中需要注意哪些并發(fā)癥？2.患者女性，62歲，有糖尿病史，突發(fā)胸痛，心電圖ST段壓低，血清肌鈣蛋白陰性。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步明確診斷？（3）如何進(jìn)行藥物治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：胸痛伴心悸、氣短，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。2.A解析：肌酸激酶（CK）在心肌缺血時(shí)最早升高，但特異性較低。3.B解析：突發(fā)持續(xù)性胸痛，心電圖ST段壓低，血清肌鈣蛋白陰性，符合穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。4.A解析：硝酸甘油是心絞痛發(fā)作時(shí)的首選藥物，可快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解癥狀。5.B解析：高血壓病史，突發(fā)胸痛，心電圖ST段抬高伴病理性Q波，符合急性前壁心肌梗死的診斷。6.C解析：肌鈣蛋白T（TroponinT）在心肌缺血時(shí)特異性較高，是診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。7.C解析：急性心肌梗死時(shí)，首選PCI治療，可快速開通堵塞的冠狀動(dòng)脈。8.B解析：變異型心絞痛的特點(diǎn)是休息時(shí)發(fā)作，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。9.B解析：心內(nèi)膜下心肌梗死時(shí)，ST段壓低是典型表現(xiàn)。10.B解析：糖尿病史，突發(fā)胸痛，心電圖ST段壓低，血清肌鈣蛋白陰性，符合穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、壓低、T波倒置和病理性Q波。2.A、B、C、D、E解析：治療心肌缺血的藥物包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類藥物和鈣通道阻滯劑。3.A、B、C、D解析：急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括持續(xù)性胸痛、心電圖ST段抬高、肌鈣蛋白升高和心臟超聲異常。4.A、B、D、E解析：心絞痛的誘發(fā)因素包括勞累、情緒激動(dòng)、吸煙和高脂飲食。5.A、B、C、D解析：心肌缺血的并發(fā)癥包括急性心肌梗死、心臟驟停、心力衰竭和室性心律失常。6.A、B、C、D解析：診斷心肌缺血時(shí)，心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、肌鈣蛋白檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈CT血管成像均有幫助。7.A、B、C、D、E解析：心肌缺血的預(yù)防措施包括控制血壓、調(diào)脂治療、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。8.B、D、E解析：不穩(wěn)定心絞痛的特點(diǎn)是休息時(shí)發(fā)作、疼痛劇烈，易進(jìn)展為急性心肌梗死。9.A、D解析：腎上腺素和非甾體抗炎藥可能加重心肌缺血。10.A、B、C、D、E解析：心肌缺血的輔助檢查包括心電圖、肌鈣蛋白檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影和胸部X線片。三、判斷題答案與解析1.√解析：硝酸甘油是心絞痛發(fā)作時(shí)的首選藥物，通常在1-5分鐘內(nèi)緩解癥狀。2.√解析：肌鈣蛋白升高具有特異性，是診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。3.√解析：穩(wěn)定性心絞痛通常與勞累有關(guān)，休息后可緩解。4.×解析：不穩(wěn)定心絞痛通常不伴有病理性Q波。5.√解析：變異型心絞痛與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。6.×解析：ST段抬高不一定是心肌梗死，也可能是心絞痛或其他非缺血性病變。7.×解析：T波倒置可能是生理性的，如早期復(fù)極綜合征。8.×解析：AST升高不具有特異性，可見于多種肝臟和肌肉疾病。9.√解析：超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心肌收縮功能，幫助診斷心肌缺血。10.×解析：心肌缺血的預(yù)防除了藥物治療，還包括生活方式調(diào)整。四、簡答題答案與解析1.心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)-ST段抬高：見于急性心肌梗死或變異型心絞痛。-ST段壓低：見于穩(wěn)定性或非穩(wěn)定性心絞痛。-T波倒置：見于心肌缺血或損傷。-病理性Q波：見于心肌梗死。2.急性心肌梗死與不穩(wěn)定心絞痛的區(qū)別-急性心肌梗死：血清肌鈣蛋白升高，ST段抬高或病理性Q波，疼痛劇烈且持續(xù)。-不穩(wěn)定心絞痛：血清肌鈣蛋白陰性，ST段壓低或T波倒置，疼痛可能緩解。3.心肌缺血的藥物治療原則-抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷。-硝酸酯類藥物：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解癥狀。-β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量。-鈣通道阻滯劑：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌收縮。-他汀類藥物：調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。4.心肌缺血的預(yù)防措施-控制危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病。-生活方式調(diào)整：戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)。-藥物治療：調(diào)脂、降壓、抗血小板。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，58歲，有高血壓病史，突發(fā)持續(xù)性胸痛3小時(shí)，伴大汗，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高（1）最可能的診斷：急性心肌梗死（前壁）。（2）首選治療方案：PCI治療（急診冠狀動(dòng)脈介入）。（3）注意事項(xiàng)：監(jiān)