淄博市人民醫(yī)院內(nèi)瘺穿刺技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，首選的穿刺點(diǎn)應(yīng)位于內(nèi)瘺橈動(dòng)脈側(cè)的哪個(gè)位置？A.瘺口近端2-3厘米處B.瘺口遠(yuǎn)端1-2厘米處C.瘺口正中位置D.內(nèi)瘺尺動(dòng)脈側(cè)2.穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺血管條件時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映血管彈性？A.血管直徑（毫米）B.血管搏動(dòng)強(qiáng)度C.血管壁厚度D.血管血流速度3.動(dòng)脈穿刺時(shí)針尖進(jìn)入血管的正確深度是多少？A.2-3毫米B.4-5毫米C.1-2毫米D.5-6毫米4.靜脈穿刺時(shí)針尖進(jìn)入血管的正確深度是多少？A.2-3毫米B.4-5毫米C.1-2毫米D.5-6毫米5.穿刺后止血時(shí)，以下哪種方法最適用于動(dòng)脈穿刺？A.直接按壓穿刺點(diǎn)5分鐘B.使用彈力繃帶加壓包扎C.按壓橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈交匯處D.使用止血貼6.穿刺時(shí)若出現(xiàn)血管塌陷，最可能的原因是？A.穿刺角度過大B.穿刺深度過深C.血管壓力過低D.穿刺針型號(hào)過粗7.動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺角度應(yīng)控制在多少度以內(nèi)？A.15°B.30°C.45°D.60°8.靜脈穿刺時(shí)，穿刺角度應(yīng)控制在多少度以內(nèi)？A.15°B.30°C.45°D.60°9.穿刺后出現(xiàn)血腫，以下哪種處理方式最不恰當(dāng)？A.使用冰袋冷敷B.直接加壓包扎C.使用彈力繃帶環(huán)繞包扎D.立即使用溶栓藥物10.穿刺后出現(xiàn)血管狹窄，最可能的原因是？A.穿刺次數(shù)過多B.穿刺角度過大C.血管壓力過高D.穿刺針型號(hào)過細(xì)二、多選題（每題3分，共10題）1.穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺血管條件時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血管搏動(dòng)強(qiáng)度B.血管直徑（毫米）C.血管壁彈性D.血管血流速度E.血管周圍皮膚溫度2.動(dòng)脈穿刺時(shí)，以下哪些操作可減少血管損傷？A.使用短鈍針B.穿刺角度小于30°C.穿刺深度控制在2-3毫米D.快速進(jìn)針E.使用穿刺器3.靜脈穿刺時(shí)，以下哪些情況需避免？A.血管過細(xì)（直徑小于2毫米）B.血管過軟C.血管有瘢痕D.血管搏動(dòng)過弱E.血管位置過淺4.穿刺后出現(xiàn)血腫，以下哪些處理方式是正確的？A.使用冰袋冷敷24小時(shí)B.使用彈力繃帶加壓包扎C.抬高手臂D.使用溶栓藥物E.繼續(xù)穿刺同一血管5.動(dòng)脈穿刺時(shí)，以下哪些情況需立即停止穿刺？A.穿刺過程中出現(xiàn)疼痛B.針尖進(jìn)入血管后血流過快C.穿刺深度超過5毫米D.穿刺針卡住E.血管塌陷6.靜脈穿刺時(shí)，以下哪些操作可減少靜脈炎的發(fā)生？A.使用無菌技術(shù)B.嚴(yán)格消毒C.使用合適的穿刺針型號(hào)D.穿刺角度小于45°E.穿刺后使用抗生素7.穿刺前準(zhǔn)備時(shí)，以下哪些物品是必須的？A.無菌手套B.消毒液C.穿刺針D.止血貼E.彈力繃帶8.穿刺后出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，以下哪些處理方式是正確的？A.立即壓迫動(dòng)脈近端B.使用冰袋冷敷C.抬高手臂D.使用溶栓藥物E.調(diào)整穿刺位置9.靜脈穿刺時(shí)，以下哪些情況需更換穿刺部位？A.血管塌陷B.穿刺深度過深C.血流過慢D.血腫形成E.靜脈炎10.動(dòng)脈穿刺時(shí)，以下哪些情況需重新穿刺？A.針尖未進(jìn)入血管B.血流過快或過慢C.穿刺深度超過5毫米D.穿刺針卡住E.血管塌陷三、判斷題（每題2分，共15題）1.動(dòng)脈穿刺時(shí)針尖進(jìn)入血管后，應(yīng)立即回抽血液確認(rèn)位置。（√）2.靜脈穿刺時(shí)針尖進(jìn)入血管后，應(yīng)立即推注生理鹽水確認(rèn)位置。（×）3.穿刺前消毒范圍應(yīng)至少為5厘米×5厘米。（√）4.穿刺時(shí)若出現(xiàn)血管塌陷，應(yīng)立即調(diào)整穿刺角度。（√）5.穿刺后出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即使用溶栓藥物。（×）6.動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺角度越大越好。（×）7.靜脈穿刺時(shí)，穿刺深度越深越好。（×）8.穿刺后出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即使用抗生素。（√）9.穿刺前評(píng)估時(shí)，血管搏動(dòng)越強(qiáng)越好。（√）10.穿刺后出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，應(yīng)立即壓迫動(dòng)脈近端。（√）11.靜脈穿刺時(shí)，穿刺次數(shù)越多越好。（×）12.動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺角度越小越好。（×）13.穿刺后出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即抬高手臂。（√）14.穿刺前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)檢查穿刺針是否完好。（√）15.穿刺后出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即更換穿刺部位。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈穿刺時(shí)減少血管損傷的要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述靜脈穿刺時(shí)減少靜脈炎的發(fā)生的要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述穿刺后出現(xiàn)血腫的處理步驟。4.簡(jiǎn)述穿刺后出現(xiàn)血管狹窄的可能原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺血管條件的步驟。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，65歲，內(nèi)瘺建立術(shù)后3個(gè)月，今日穿刺時(shí)出現(xiàn)血管塌陷，請(qǐng)問可能的原因有哪些？如何處理？2.患者李某，女，52歲，內(nèi)瘺建立術(shù)后1年，今日穿刺后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，診斷為靜脈炎，請(qǐng)問如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺首選瘺口近端2-3厘米處，此處血管彈性好，血流速度快，穿刺成功率高。2.B解析：血管搏動(dòng)強(qiáng)度反映血管彈性，搏動(dòng)越強(qiáng)說明血管彈性越好，穿刺越安全。3.A解析：動(dòng)脈穿刺針尖進(jìn)入血管深度以2-3毫米為宜，過深易損傷血管壁，過淺易導(dǎo)致穿刺失敗。4.C解析：靜脈穿刺針尖進(jìn)入血管深度以1-2毫米為宜，過深易損傷血管壁，過淺易導(dǎo)致穿刺失敗。5.C解析：動(dòng)脈穿刺后按壓橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈交匯處可有效止血，避免血腫形成。6.C解析：血管壓力過低時(shí)易導(dǎo)致血管塌陷，此時(shí)應(yīng)調(diào)整穿刺角度或等待血管充盈后再穿刺。7.B解析：動(dòng)脈穿刺角度應(yīng)小于30°，過大易損傷血管壁，過小易導(dǎo)致穿刺失敗。8.C解析：靜脈穿刺角度應(yīng)小于45°，過大易損傷血管壁，過小易導(dǎo)致穿刺失敗。9.D解析：穿刺后立即使用溶栓藥物不恰當(dāng)，應(yīng)先冷敷、加壓包扎，必要時(shí)再考慮溶栓治療。10.A解析：穿刺次數(shù)過多易導(dǎo)致血管狹窄，應(yīng)避免頻繁穿刺同一血管。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：評(píng)估內(nèi)瘺血管條件時(shí)需關(guān)注血管搏動(dòng)、直徑、彈性、血流速度及皮膚溫度等指標(biāo)。2.A、B、C解析：使用短鈍針、小角度穿刺、淺深度進(jìn)針可減少血管損傷。3.A、B、C、D解析：血管過細(xì)、過軟、有瘢痕或搏動(dòng)過弱時(shí)需避免穿刺。4.A、B、C解析：血腫處理應(yīng)冷敷、加壓包扎、抬高手臂，必要時(shí)使用溶栓藥物。5.A、B、C、D、E解析：出現(xiàn)疼痛、血流過快、深度過深、針卡住或血管塌陷時(shí)需立即停止穿刺。6.A、B、C、D解析：使用無菌技術(shù)、嚴(yán)格消毒、合適針型號(hào)、小角度穿刺可減少靜脈炎發(fā)生。7.A、B、C、D、E解析：穿刺前準(zhǔn)備需備齊無菌手套、消毒液、穿刺針、止血貼、彈力繃帶等。8.A、B、C解析：動(dòng)脈瘤處理應(yīng)壓迫近端動(dòng)脈、冷敷、抬高手臂，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。9.A、B、C、D、E解析：血管塌陷、深度過深、血流過慢、血腫形成、靜脈炎時(shí)需更換穿刺部位。10.A、B、C、D、E解析：針尖未進(jìn)入血管、血流異常、深度過深、針卡住或血管塌陷時(shí)需重新穿刺。三、判斷題答案與解析1.√解析：穿刺后回抽血液可確認(rèn)針尖在血管內(nèi)。2.×解析：靜脈穿刺后推注生理鹽水確認(rèn)位置，而非推注藥物。3.√解析：消毒范圍至少5厘米×5厘米，確保無菌。4.√解析：調(diào)整穿刺角度可避免血管塌陷。5.×解析：血腫處理應(yīng)先冷敷、加壓包扎，必要時(shí)再考慮溶栓。6.×解析：角度過大易損傷血管壁。7.×解析：深度過深易損傷血管壁。8.√解析：靜脈炎需使用抗生素治療。9.√解析：搏動(dòng)越強(qiáng)說明血管彈性越好。10.√解析：壓迫近端動(dòng)脈可止血。11.×解析：穿刺次數(shù)過多易損傷血管。12.×解析：角度過小易導(dǎo)致穿刺失敗。13.√解析：抬高手臂可促進(jìn)血液回流。14.√解析：穿刺針損壞會(huì)影響穿刺效果。15.√解析：靜脈炎時(shí)需更換穿刺部位。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.動(dòng)脈穿刺減少血管損傷的要點(diǎn)-使用短鈍針，避免損傷血管壁。-穿刺角度小于30°，減少血管壁損傷。-穿刺深度控制在2-3毫米，避免過深或過淺。-確認(rèn)針尖進(jìn)入血管后立即回抽血液，避免刺入組織。-穿刺后立即止血，避免血腫形成。2.靜脈穿刺減少靜脈炎的要點(diǎn)-使用無菌技術(shù)，避免感染。-嚴(yán)格消毒，確保穿刺部位清潔。-使用合適型號(hào)的穿刺針，避免過粗損傷血管。-穿刺角度小于45°，減少血管壁損傷。-穿刺后使用抗生素預(yù)防感染。3.穿刺后出現(xiàn)血腫的處理步驟-立即用冰袋冷敷24小時(shí)，減少出血。-使用彈力繃帶加壓包扎，避免血腫擴(kuò)大。-抬高手臂，促進(jìn)血液回流。-必要時(shí)使用溶栓藥物，但需謹(jǐn)慎。-觀察血腫變化，必要時(shí)就醫(yī)。4.穿刺后出現(xiàn)血管狹窄的可能原因及處理方法-原因：穿刺次數(shù)過多、反復(fù)刺激血管壁、血腫形成、感染等。-處理方法：-避免頻繁穿刺同一血管。-血腫形成時(shí)及時(shí)處理，避免反復(fù)刺激血管壁。-感染時(shí)使用抗生素治療。-必要時(shí)手術(shù)擴(kuò)張或修復(fù)血管。5.穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺血管條件的步驟-觀察血管搏動(dòng)強(qiáng)度，搏動(dòng)越強(qiáng)說明血管彈性越好。-測(cè)量血管直徑，直徑至少2毫米為宜。-檢查血管壁彈性，彈性好的血管穿刺成功率高。-評(píng)估血流速度，血流速度快說明血管功能良好。-檢查血管周圍皮膚溫度，溫度正常說明血管血供良好。五、案例分析題答案與解析1.患者張某內(nèi)瘺穿刺時(shí)血管塌陷的原因及處理-可能原因：-血管壓力過低，如患者處于脫水狀態(tài)。-穿刺角度過大，導(dǎo)致血管塌陷。-穿刺深度過深，損傷血管壁。-穿刺針型號(hào)過粗，壓迫血管。-處理方法：-立即停止穿刺，調(diào)整穿刺角度，避免過深或過粗的穿刺針。-確?；颊叱浞炙?，提高