上饒市中醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)科」醫(yī)保政策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒市醫(yī)保范圍內(nèi)，老年患者因慢性病需長(zhǎng)期使用胰島素，以下哪種情況下需額外備案？A.糖尿病酮癥酸中毒治療期間B.2型糖尿病患者穩(wěn)定期C.急性感染導(dǎo)致血糖升高D.住院期間胰島素治療2.老年患者因高血壓病需使用螺內(nèi)酯，以下哪種劑量屬于醫(yī)保限制支付范圍？A.20mg/日B.30mg/日C.50mg/日D.100mg/日3.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者使用中藥飲片有哪些限制條件？A.僅限住院期間使用B.需符合《江西省中藥飲片目錄》C.每人每年不超過(guò)1000元D.僅限名老中醫(yī)開(kāi)具4.老年患者因骨質(zhì)疏松需使用雙膦酸鹽類藥物，以下哪種情況醫(yī)保不予支付？A.病理性骨折術(shù)后治療B.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥C.慢性腎功能不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)合并骨質(zhì)疏松5.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者門診慢性病目錄內(nèi)的藥品，以下哪種情況下需額外支付自付比例？A.符合醫(yī)保目錄且用量合理B.超出說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥使用C.醫(yī)生開(kāi)具處方且符合規(guī)定D.使用醫(yī)保目錄外替代藥品6.老年患者因腦卒中后遺癥需使用康復(fù)治療，以下哪種服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保不予支付？A.作業(yè)治療B.物理治療C.言語(yǔ)治療D.美容整形類康復(fù)項(xiàng)目7.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者住院期間使用輔助器具有哪些規(guī)定？A.僅限醫(yī)保目錄內(nèi)器具B.需符合臨床必需原則C.每人每年限購(gòu)2件D.僅限出院時(shí)結(jié)算8.老年患者因糖尿病足需使用生長(zhǎng)因子類藥物，以下哪種情況下醫(yī)保不予支付？A.糖尿病足潰瘍面積＞1cm2B.慢性缺血性糖尿病足C.伴有感染癥狀D.使用非醫(yī)保目錄替代品9.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者跨省異地就醫(yī)有哪些報(bào)銷比例限制？A.與本地就醫(yī)相同B.需備案且按比例降低10%C.需備案且按比例降低20%D.僅限省外三級(jí)醫(yī)院10.老年患者因阿爾茨海默病需使用膽堿酯酶抑制劑，以下哪種情況醫(yī)保不予支付？A.病情評(píng)估符合用藥指征B.使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.患者年齡＞70周歲D.使用非醫(yī)保目錄替代品二、多選題（每題3分，共10題）1.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者門診特殊病有哪些管理要求？A.需符合《江西省醫(yī)保門診特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》B.每年需重新鑒定C.限制使用醫(yī)保目錄外藥品D.需綁定首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.老年患者因慢性心力衰竭需使用地高辛，以下哪些情況需額外監(jiān)測(cè)？A.腎功能不全B.低鉀血癥C.使用其他強(qiáng)心藥物D.甲狀腺功能異常3.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者住院期間使用營(yíng)養(yǎng)支持治療有哪些規(guī)定？A.需符合臨床必需原則B.僅限腸外營(yíng)養(yǎng)C.需由營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診D.每日費(fèi)用限價(jià)500元4.老年患者因膝骨關(guān)節(jié)炎需使用透明質(zhì)酸注射，以下哪些情況醫(yī)保不予支付？A.非醫(yī)保目錄藥品B.未經(jīng)正規(guī)手術(shù)史C.伴有關(guān)節(jié)感染D.注射次數(shù)＞3次/年5.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者使用中醫(yī)藥服務(wù)有哪些報(bào)銷政策？A.住院期間中藥湯劑按比例報(bào)銷B.門診中醫(yī)辨證論治按比例報(bào)銷C.中醫(yī)“治未病”服務(wù)項(xiàng)目全額報(bào)銷D.僅限名老中醫(yī)開(kāi)具處方6.老年患者因帕金森病需使用左旋多巴，以下哪些情況需額外備案？A.超出說(shuō)明書(shū)劑量使用B.合并精神癥狀C.使用醫(yī)保目錄外替代品D.病情穩(wěn)定未進(jìn)展7.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者住院期間使用人工關(guān)節(jié)置換有哪些要求？A.需符合臨床必需原則B.僅限國(guó)產(chǎn)人工關(guān)節(jié)C.需由骨科專家團(tuán)隊(duì)評(píng)估D.術(shù)后康復(fù)治療按比例報(bào)銷8.老年患者因慢性阻塞性肺疾病需使用吸入劑，以下哪些情況醫(yī)保不予支付？A.使用非醫(yī)保目錄吸入劑B.未經(jīng)醫(yī)生處方自行購(gòu)買C.吸入技術(shù)不正確導(dǎo)致療效差D.使用后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)9.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者使用輔助檢查有哪些限制？A.僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目B.需符合臨床適應(yīng)癥C.每年每人限價(jià)5000元D.重復(fù)檢查按比例降低報(bào)銷10.老年患者因營(yíng)養(yǎng)不良需使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以下哪些情況醫(yī)保不予支付？A.使用非醫(yī)保目錄產(chǎn)品B.未經(jīng)臨床評(píng)估C.伴有關(guān)腸梗阻D.使用后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者使用“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥實(shí)行限額管理。（√）2.老年患者因腦卒中后遺癥需使用康復(fù)治療，醫(yī)保對(duì)非醫(yī)保目錄項(xiàng)目不予支付。（×）3.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者住院期間使用中藥注射劑實(shí)行特殊管理，需額外備案。（√）4.老年患者因阿爾茨海默病需使用膽堿酯酶抑制劑，醫(yī)保報(bào)銷比例與普通患者相同。（×）5.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者門診慢性病用藥實(shí)行“先自付后報(bào)銷”制度。（×）6.老年患者因骨質(zhì)疏松需使用雙膦酸鹽類藥物，醫(yī)保對(duì)非醫(yī)保目錄藥品不予支付。（√）7.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者跨省異地就醫(yī)實(shí)行“就醫(yī)備案制”，報(bào)銷比例與本地相同。（×）8.老年患者因糖尿病足需使用生長(zhǎng)因子類藥物，醫(yī)保對(duì)非醫(yī)保目錄藥品不予支付。（√）9.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者使用人工關(guān)節(jié)置換實(shí)行定額支付，超出部分需自付。（×）10.老年患者因慢性心力衰竭需使用地高辛，醫(yī)保對(duì)超說(shuō)明書(shū)使用不予支付。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者門診慢性病用藥的管理要求。2.說(shuō)明上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者住院期間使用輔助器具的報(bào)銷政策。3.闡述上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者跨省異地就醫(yī)的報(bào)銷流程。4.分析上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者使用中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例及限制條件。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者，男，78歲，上饒市居民，因高血壓病需長(zhǎng)期使用氨氯地平（醫(yī)保目錄內(nèi)）+非諾貝特（醫(yī)保目錄外），每年門診用藥費(fèi)用約2000元。問(wèn)：-該患者門診用藥需額外支付多少自付比例？-若患者需跨省就醫(yī)，報(bào)銷比例如何計(jì)算？2.案例：患者，女，72歲，上饒市居民，因腦卒中后遺癥需住院治療，期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥物+營(yíng)養(yǎng)支持治療（部分非醫(yī)保目錄），住院費(fèi)用總計(jì)3萬(wàn)元。問(wèn)：-營(yíng)養(yǎng)支持治療醫(yī)保報(bào)銷比例如何計(jì)算？-若患者需使用人工關(guān)節(jié)置換，醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.B4.C5.B6.D7.B8.D9.C10.D二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ACD4.ACD5.AB6.ACD7.ACD8.ABD9.ABC10.ABD三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者門診慢性病用藥的管理要求：-需符合《江西省醫(yī)保門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，每年需重新鑒定；-限制使用醫(yī)保目錄外藥品，超出部分需自付；-每年每人門診慢性病用藥費(fèi)用限額3000元，超出部分按比例報(bào)銷。2.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者住院期間使用輔助器具的報(bào)銷政策：-僅限醫(yī)保目錄內(nèi)器具，如輪椅、助行器等；-需符合臨床必需原則，由醫(yī)生開(kāi)具處方；-住院期間使用按比例報(bào)銷，出院后需額外支付自付比例。3.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者跨省異地就醫(yī)的報(bào)銷流程：-需提前備案，通過(guò)“江西省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”線上申請(qǐng)；-報(bào)銷比例按本地就醫(yī)的70%計(jì)算，且需扣除起付線；-僅限省外三級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。4.上饒市醫(yī)保對(duì)老年患者使用中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例及限制條件：-住院期間中藥湯劑按80%報(bào)銷，中藥注射劑按50%報(bào)銷；-門診中醫(yī)辨證論治按70%報(bào)銷，且每人每年限額1000元；-僅限《江西省中藥飲片目錄》內(nèi)藥品，超出部分需自付。五、案例分析題答案1.案例1答案：-非諾貝特為醫(yī)保目錄外藥品，需額外支付自付比例（按比例計(jì)算，