溫州市中醫(yī)院重癥診療規(guī)范執(zhí)行考核一、單選題（共10題，每題2分）1.溫州市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）患者入室時，生命體征監(jiān)測頻率要求為？A.每4小時一次B.每2小時一次C.每小時一次D.根據(jù)病情調(diào)整2.對于溫州市中醫(yī)院ICU收治的ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者，早期氧療首選哪種模式？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻震蕩通氣D.氣道壓力釋放通氣3.溫州市中醫(yī)院重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的主要表現(xiàn)不包括？A.腹脹、腸鳴音亢進B.體重下降超過5%C.血清白蛋白下降D.呼吸道分泌物增多4.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，溫州市中醫(yī)院診療規(guī)范中推薦的首選利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.螺內(nèi)酯D.阿米洛利5.溫州市中醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，推薦使用的阿片類藥物是？A.芬太尼B.依托咪酯C.氯胺酮D.瑞芬太尼6.重癥患者血糖管理中，溫州市中醫(yī)院推薦的目標血糖范圍是？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.13.9-16.7mmol/L7.溫州市中醫(yī)院ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防中，導(dǎo)管維護操作要求多久進行一次？A.每天B.每隔24小時C.每隔48小時D.每周8.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（VTE）時，溫州市中醫(yī)院推薦的首選預(yù)防藥物是？A.低分子肝素B.華法林C.依諾肝素D.硫酸氫鈉9.溫州市中醫(yī)院ICU患者急性呼吸衰竭時，機械通氣參數(shù)設(shè)置中，平臺壓不宜超過？A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O10.重癥患者抗菌藥物使用時，溫州市中醫(yī)院診療規(guī)范要求，經(jīng)驗性用藥后多少時間內(nèi)需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時二、多選題（共5題，每題3分）1.溫州市中醫(yī)院ICU患者液體管理中，以下哪些情況需要嚴格控制液體入量？A.心力衰竭患者B.腎功能衰竭患者C.腦水腫患者D.麻醉后恢復(fù)期患者2.重癥患者集束化護理措施中，溫州市中醫(yī)院推薦包括哪些內(nèi)容？A.皮膚護理B.導(dǎo)管維護C.呼吸道管理D.營養(yǎng)支持3.溫州市中醫(yī)院ICU患者血糖波動管理中，以下哪些情況需加強監(jiān)測？A.使用胰島素治療B.飲食不耐受C.兒茶酚胺類藥物使用D.腸道功能恢復(fù)4.重癥患者預(yù)防多重耐藥菌（MDRO）感染時，溫州市中醫(yī)院推薦采取哪些措施？A.嚴格手衛(wèi)生B.限制高耐藥菌接觸人員C.患者隔離D.定期環(huán)境消毒5.溫州市中醫(yī)院ICU患者撤機準備評估中，以下哪些指標需重點關(guān)注？A.通氣力學(xué)參數(shù)B.氧合能力C.肺部感染控制D.營養(yǎng)狀況三、判斷題（共10題，每題1分）1.溫州市中醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜評分中，RASS評分-2分提示鎮(zhèn)靜不足。（×）2.重癥患者機械通氣時，PEEP設(shè)置越高越好。（×）3.溫州市中醫(yī)院ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)時，初始流速不宜超過10ml/h。（√）4.重癥患者血糖管理中，隨機血糖＞11.1mmol/L需立即使用胰島素治療。（√）5.溫州市中醫(yī)院ICU患者中心靜脈導(dǎo)管維護時，消毒時間不少于15秒。（√）6.重癥患者預(yù)防VTE時，彈力襪屬于物理預(yù)防措施。（√）7.溫州市中醫(yī)院ICU患者急性呼吸衰竭時，高碳酸血癥首選低通氣治療。（×）8.重癥患者抗菌藥物使用時，經(jīng)驗性用藥前需進行詳細的病史采集。（√）9.溫州市中醫(yī)院ICU患者撤機時，自主呼吸試驗（AT）需持續(xù)至少30分鐘。（√）10.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸外營養(yǎng)首選中心靜脈途徑。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述溫州市中醫(yī)院ICU患者液體管理的基本原則。2.列舉溫州市中醫(yī)院ICU患者預(yù)防壓瘡的四大措施。3.簡述溫州市中醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分的兩種常用量表。4.解釋溫州市中醫(yī)院ICU患者早期活動的重要性。5.簡述溫州市中醫(yī)院ICU患者急性腎損傷（AKI）的分級標準。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：某患者，男，65歲，因“急性肺栓塞”入住溫州市中醫(yī)院ICU。入院時血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度88%。查體：雙肺呼吸音粗，少許濕啰音。實驗室檢查：D-二聚體陽性，血常規(guī)示白細胞升高。問題：（1）請根據(jù)溫州市中醫(yī)院診療規(guī)范，制定該患者的初步治療方案。（2）該患者需預(yù)防哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.案例：某患者，女，72歲，因“重癥肺炎”入住溫州市中醫(yī)院ICU。入院時意識模糊（GCS評分13分），呼吸頻率35次/分，血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。機械通氣后，患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。問題：（1）請分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因。（2）根據(jù)溫州市中醫(yī)院診療規(guī)范，如何處理該患者的腸內(nèi)營養(yǎng)問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：溫州市中醫(yī)院ICU患者入室時需密切監(jiān)測生命體征，每小時進行一次全面評估，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。2.B解析：ARDS早期氧療首選無創(chuàng)正壓通氣（NIV），如CPAP或BiPAP，以減少肺損傷。3.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的主要表現(xiàn)是腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，體重下降和白蛋白下降為全身營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，呼吸道分泌物增多可能與呼吸機相關(guān)性肺炎有關(guān)。4.A解析：溫州市中醫(yī)院ICU推薦使用呋塞米（速尿）進行利尿治療，因其起效快、作用強。5.D解析：瑞芬太尼是短效阿片類藥物，適合重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。芬太尼作用時間較長，依托咪酯為靜脈麻醉藥，氯胺酮用于麻醉及鎮(zhèn)痛。6.B解析：溫州市中醫(yī)院推薦血糖目標為7.8-10.0mmol/L，以減少高血糖相關(guān)并發(fā)癥。7.A解析：中心靜脈導(dǎo)管維護需每天進行，包括消毒、更換敷料等操作。8.A解析：溫州市中醫(yī)院推薦使用低分子肝素預(yù)防VTE，因其安全性高、生物利用度好。9.C解析：機械通氣時平臺壓不宜超過30cmH?O，以避免肺泡過度膨脹。10.B解析：經(jīng)驗性抗菌藥物使用后48小時內(nèi)需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫患者需嚴格控制液體入量，而麻醉后恢復(fù)期患者可根據(jù)情況調(diào)整。2.A、B、C、D解析：集束化護理措施包括皮膚護理、導(dǎo)管維護、呼吸道管理和營養(yǎng)支持等。3.A、B、C解析：使用胰島素、飲食不耐受、兒茶酚胺類藥物使用均可能導(dǎo)致血糖波動，而腸道功能恢復(fù)主要影響營養(yǎng)吸收。4.A、B、C、D解析：預(yù)防MDRO感染需采取手衛(wèi)生、限制接觸、隔離和定期消毒等措施。5.A、B、C、D解析：撤機準備需評估通氣力學(xué)、氧合能力、肺部感染控制和營養(yǎng)狀況等。三、判斷題答案與解析1.×解析：RASS評分-2分提示鎮(zhèn)靜過度，而非不足。2.×解析：PEEP設(shè)置需個體化，過高可能導(dǎo)致氣壓傷。3.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)初始流速不宜超過10ml/h，以減少胃腸道并發(fā)癥。4.√解析：隨機血糖＞11.1mmol/L需及時使用胰島素控制血糖。5.√解析：中心靜脈導(dǎo)管消毒時間不少于15秒，以殺滅病原微生物。6.√解析：彈力襪屬于物理預(yù)防措施，可減少下肢靜脈血栓風(fēng)險。7.×解析：高碳酸血癥首選高通氣治療，而非低通氣。8.√解析：經(jīng)驗性用藥前需詳細采集病史，以選擇合適的抗菌藥物。9.√解析：AT需持續(xù)至少30分鐘，以評估患者自主呼吸能力。10.√解析：腸外營養(yǎng)首選中心靜脈途徑，以避免胃腸道功能障礙。四、簡答題答案與解析1.液體管理基本原則：-量入為出，根據(jù)出入量、體重變化、血壓、心率等指標調(diào)整液體輸入；-先快后慢，危重患者早期可快速補液，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整；-電解質(zhì)平衡，注意鉀、鈉、氯等電解質(zhì)補充；-心功能保護，心衰患者需嚴格控制液體入量。2.預(yù)防壓瘡的四大措施：-定期翻身（每2小時一次）；-使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥；-營養(yǎng)支持，改善皮膚彈性。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分量表：-RASS（RichmondAgitation-SedationScale）；-BIS（BispectralIndex）。4.早期活動的重要性：-促進肺功能恢復(fù)，減少肺不張；-預(yù)防VTE；-改善心血管功能；-提高患者康復(fù)速度。5.AKI分級標準：-根據(jù)血肌酐（Scr）升高程度：-1級：Scr升高≥26.5μmol/L或上升≥50%；-2級：Scr升高≥44μmol/L或上升≥75%；-3級：Scr升高≥70μmol/L或上升≥100%。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：（1）初步治療方案：-抗凝治療：低分子肝素（根據(jù)體重計算劑量）；-液體管理：嚴格控制入量，心功能穩(wěn)定后補液2000ml/天；-呼吸支持：高流量鼻導(dǎo)管氧療，必要時無創(chuàng)通氣；-監(jiān)測D-二聚體、血常規(guī)、心功能等指標。（2）預(yù)防并發(fā)癥：-VTE：低分子肝素抗凝