大興安嶺中醫(yī)院腫瘤患者超聲考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.大興安嶺地區(qū)常見的腫瘤類型中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部血流豐富，最應(yīng)考慮的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生D.肝腺瘤2.腫瘤患者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)，選擇穿刺路徑優(yōu)先考慮的是？A.最大徑面垂直皮膚進(jìn)入B.最小徑面平行皮膚進(jìn)入C.血管最豐富處進(jìn)入D.腫瘤中心部位進(jìn)入3.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，患者腹部超聲檢查時(shí)，為提高圖像質(zhì)量，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.使用高頻探頭B.加熱探頭表面C.減少探頭與患者的距離D.增加超聲增益4.患者確診肺癌，超聲發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，血流信號呈“環(huán)狀”血流，應(yīng)高度懷疑？A.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生B.淋巴結(jié)結(jié)核C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤D.淋巴結(jié)炎癥5.超聲發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其典型超聲表現(xiàn)不包括？A.邊界清晰的低回聲團(tuán)塊B.管壁增厚，管腔擴(kuò)張C.內(nèi)部可見增強(qiáng)血流信號D.后方回聲顯著增強(qiáng)6.肝癌患者超聲發(fā)現(xiàn)“牛眼征”，其病理基礎(chǔ)是？A.腫瘤內(nèi)部出血壞死B.腫瘤侵犯門靜脈分支C.腫瘤內(nèi)部鈣化D.腫瘤周圍纖維包膜7.大興安嶺地區(qū)胃癌高發(fā)，超聲發(fā)現(xiàn)胃壁增厚，層次結(jié)構(gòu)消失，血流信號明顯增多，最可能的診斷是？A.胃良性潰瘍B.胃平滑肌瘤C.胃癌D.胃炎8.超聲發(fā)現(xiàn)腎癌典型表現(xiàn)為“腎內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊緣呈不規(guī)則高、低回聲區(qū)，內(nèi)部血流信號豐富”，該表現(xiàn)符合？A.腎血管平滑肌脂肪瘤B.腎囊腫出血C.腎癌D.腎錯(cuò)構(gòu)瘤9.患者因骨痛就診，超聲發(fā)現(xiàn)骨骼內(nèi)低回聲病灶，邊界模糊，內(nèi)部可見“蟲蝕樣”破壞，應(yīng)高度懷疑？A.骨質(zhì)增生B.骨囊腫C.骨轉(zhuǎn)移瘤D.骨髓炎10.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，內(nèi)部呈低回聲，后方聲影消失，增強(qiáng)掃描不均勻，應(yīng)高度懷疑？A.胰腺囊腫B.胰腺假性囊腫C.胰腺癌D.胰腺炎二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.超聲引導(dǎo)下腫瘤穿刺活檢的禁忌證包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.腫瘤位于大血管附近C.患者極度肥胖D.腫瘤直徑小于1cmE.患者有幽閉恐懼癥2.大興安嶺地區(qū)常見的腫瘤標(biāo)志物中，與肝癌相關(guān)的指標(biāo)包括？A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）D.異常凝血酶原（PIVKA-II）E.前白蛋白（PAB）3.超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，為明確診斷，應(yīng)優(yōu)先檢查的項(xiàng)目包括？A.乳腺癌鉬靶檢查B.超聲彈性成像C.活檢病理檢查D.MRI檢查E.血清激素水平測定4.肺癌患者超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕哪些轉(zhuǎn)移途徑？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植性轉(zhuǎn)移E.血管外侵犯5.超聲發(fā)現(xiàn)前列腺占位性病變，為鑒別前列腺增生與前列腺癌，應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.腫瘤內(nèi)部血流信號B.腫瘤邊界清晰度C.前列腺特異性抗原（PSA）水平D.腫瘤形態(tài)規(guī)整性E.腫瘤內(nèi)部鈣化三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，內(nèi)部血流信號豐富，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。（×）2.肝癌的“快進(jìn)快出”特征在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期迅速廓清。（√）3.腎癌的“腎外征”包括腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈。（√）4.胃癌的超聲表現(xiàn)為胃壁“五層結(jié)構(gòu)”消失，蠕動(dòng)波消失。（√）5.超聲發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤時(shí)，常伴有乳頭溢液。（√）6.骨轉(zhuǎn)移瘤的超聲表現(xiàn)為骨骼內(nèi)低回聲灶，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可見“蟲蝕樣”破壞。（√）7.胰腺癌的超聲表現(xiàn)為胰腺形態(tài)增大，內(nèi)部呈低回聲，后方聲影消失。（√）8.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)，選擇穿刺路徑應(yīng)優(yōu)先考慮最大徑面垂直皮膚進(jìn)入，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）9.肺癌的超聲表現(xiàn)常為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，內(nèi)部血流信號豐富。（√）10.大興安嶺地區(qū)冬季低溫環(huán)境對超聲檢查的影響主要體現(xiàn)在圖像分辨率下降。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述超聲引導(dǎo)下腫瘤穿刺活檢的適應(yīng)證。答：適應(yīng)證包括：①腫瘤直徑≥1cm；②疑似惡性腫瘤；③可觸及的淺表腫瘤；④穿刺活檢可明確診斷或指導(dǎo)治療；⑤避免開放手術(shù)。2.超聲發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)，如何鑒別高回聲型與低回聲型？答：高回聲型肝癌表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部血流信號稀少；低回聲型肝癌表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部血流信號豐富。3.超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)，如何鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤？答：良性腫瘤常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)整、內(nèi)部回聲均勻，血流信號稀少；惡性腫瘤常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富。4.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變時(shí)，如何鑒別胰腺癌與胰腺囊腫？答：胰腺癌表現(xiàn)為胰腺形態(tài)增大，內(nèi)部呈低回聲，后方聲影消失，增強(qiáng)掃描不均勻；胰腺囊腫表現(xiàn)為胰腺內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，后方聲影增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。5.大興安嶺地區(qū)冬季低溫環(huán)境對超聲檢查的影響有哪些？如何克服？答：低溫環(huán)境會(huì)導(dǎo)致皮膚僵硬、脂肪層增厚、探頭與患者接觸不良，影響圖像質(zhì)量?？赏ㄟ^加熱探頭表面、減少探頭發(fā)射頻率、增加超聲增益等方式克服。五、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）1.案例：患者男，65歲，因“腹脹、乏力1個(gè)月”就診。超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，門靜脈主干可見癌栓。問題：請分析可能的診斷及超聲表現(xiàn)。答：可能診斷為肝癌伴門靜脈癌栓。超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部血流信號豐富，門靜脈主干可見實(shí)性充盈缺損。2.案例：患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1周”就診。超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺外上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部血流信號呈“環(huán)狀”，伴鈣化灶。問題：請分析可能的診斷及超聲表現(xiàn)。答：可能診斷為乳腺癌。超聲表現(xiàn)為乳腺腫塊邊界不規(guī)則，內(nèi)部血流豐富，伴鈣化灶，符合乳腺癌的典型表現(xiàn)。3.案例：患者男，70歲，因“骨痛、體重下降2個(gè)月”就診。超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨遠(yuǎn)端低回聲灶，邊界模糊，內(nèi)部可見“蟲蝕樣”破壞，伴病理性骨折。問題：請分析可能的診斷及超聲表現(xiàn)。答：可能診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤。超聲表現(xiàn)為骨骼內(nèi)低回聲灶，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可見“蟲蝕樣”破壞，伴病理性骨折。4.案例：患者女，55歲，因“胃痛、反酸3年”就診。超聲發(fā)現(xiàn)胃竇部增厚，層次結(jié)構(gòu)消失，血流信號明顯增多，伴潰瘍形成。問題：請分析可能的診斷及超聲表現(xiàn)。答：可能診斷為胃癌。超聲表現(xiàn)為胃壁增厚，層次結(jié)構(gòu)消失，血流信號增多，伴潰瘍形成。5.案例：患者男，50歲，因“腰痛、血尿1周”就診。超聲發(fā)現(xiàn)左腎內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，直徑約3cm，邊界清晰，內(nèi)部血流信號豐富，腎靜脈可見癌栓。問題：請分析可能的診斷及超聲表現(xiàn)。答：可能診斷為腎癌伴腎靜脈癌栓。超聲表現(xiàn)為腎內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部血流豐富，腎靜脈可見實(shí)性充盈缺損。答案與解析一、單選題答案與解析1.B肝轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部血流豐富，符合題干描述。2.A最大徑面垂直皮膚進(jìn)入可減少穿刺次數(shù)，提高活檢成功率。3.B冬季低溫會(huì)使探頭表面結(jié)霜，加熱可提高圖像質(zhì)量。4.C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為“環(huán)狀”血流，提示惡性腫瘤。5.A乳腺癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常表現(xiàn)為管壁增厚，而非邊界清晰的團(tuán)塊。6.B“牛眼征”是肝癌侵犯門靜脈分支的典型表現(xiàn)。7.C胃癌超聲表現(xiàn)為胃壁增厚、層次消失、血流增多。8.C腎癌典型表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，血流豐富。9.C骨轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為骨骼內(nèi)低回聲灶，邊界模糊，伴“蟲蝕樣”破壞。10.C胰腺癌超聲表現(xiàn)為低回聲，后方聲影消失，增強(qiáng)掃描不均勻。二、多選題答案與解析1.A、B、D穿刺禁忌證包括凝血功能障礙、腫瘤位于大血管附近、腫瘤直徑小于1cm。2.A、C、D肝癌相關(guān)指標(biāo)包括AFP、GGT、PIVKA-II。3.A、B、C明確診斷需鉬靶、彈性成像、活檢病理檢查。4.B、C、E鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接侵犯、血管外侵犯。5.A、B、C、D鑒別指標(biāo)包括血流信號、邊界清晰度、PSA水平、形態(tài)規(guī)整性。三、判斷題答案與解析1.×甲狀腺結(jié)節(jié)血流豐富不一定為惡性，需結(jié)合其他指標(biāo)。2.√肝癌增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。3.√腎癌可侵犯腎靜脈或下腔靜脈。4.√胃癌常表現(xiàn)為胃壁“五層結(jié)構(gòu)”消失。5.√導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常伴乳頭溢液。6.√骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為骨骼內(nèi)低回聲灶，邊界不規(guī)則。7.√胰腺癌超聲表現(xiàn)為胰腺增大，內(nèi)部低回聲，后方聲影消失。8.×最大徑面平行皮膚進(jìn)入可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。9.√肺癌結(jié)節(jié)邊緣毛糙，血流豐富。10.√低溫影響探頭與皮膚接觸，降低分辨率。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)證包括腫瘤直徑≥1cm、疑似惡性腫瘤、可觸及的淺表腫瘤、穿刺活檢可明確診斷或指導(dǎo)治療、避免開放手術(shù)。2.高回聲型肝癌表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部血流信號稀少；低回聲型肝癌表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部血流信號豐富。3.良性腫瘤常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)整、內(nèi)部回聲均勻，血流信號稀少；惡性腫瘤常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富。4.胰腺癌表現(xiàn)為胰腺形態(tài)增大，內(nèi)部低回聲，后方聲影消失，增強(qiáng)掃描不均勻；胰腺囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)，邊界清晰，后方聲影增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。5.低溫環(huán)境會(huì)導(dǎo)致皮膚僵硬、脂肪層增厚、探頭接觸不良，影響圖像質(zhì)量?？赏ㄟ^加熱探頭表面、減少探頭發(fā)射頻率、增加超聲增益等方式克服。五、案例分析題答案與解析1.可能診斷為肝癌伴門靜脈癌栓。超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部血流信號豐富，門靜脈主干可見實(shí)性充盈缺損。2.可能診斷為乳腺癌。超聲表現(xiàn)為乳腺腫塊邊界