舟山市中醫(yī)院「老年急診」快速評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急診患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，伴尿失禁，首要考慮的診斷是？A.腦血管意外B.腦膜炎C.低血糖D.尿路感染E.腦萎縮2.老年患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，最可能的診斷是？A.心力衰竭B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺栓塞E.肺結(jié)核3.老年患者主訴“胸痛1小時(shí)”，伴大汗，心電圖ST段抬高，應(yīng)緊急考慮？A.心絞痛B.心肌梗死C.肺栓塞D.胃潰瘍E.肺炎4.老年患者跌倒后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，皮膚發(fā)紺，應(yīng)警惕？A.骨折B.深靜脈血栓C.?軟組織挫傷D.動(dòng)脈栓塞E.脂肪栓塞5.老年患者突發(fā)意識(shí)喪失，抽搐，最可能的原因是？A.癲癇發(fā)作B.低血糖C.心臟驟停D.腦出血E.中風(fēng)6.老年患者長(zhǎng)期糖尿病史，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴呼吸窘迫，應(yīng)考慮？A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺炎C.胰腺炎D.敗血癥E.腎衰竭7.老年患者主訴“吞咽困難，飲水嗆咳”，伴體重下降，應(yīng)警惕？A.咽喉炎B.癌性梗阻C.萎縮性胃炎D.胃食管反流E.慢性扁桃體炎8.老年患者突發(fā)腹痛，伴惡心嘔吐，腹部僵硬，應(yīng)考慮？A.胃潰瘍B.腸梗阻C.胰腺炎D.腎結(jié)石E.膽囊炎9.老年患者長(zhǎng)期高血壓史，突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力，口齒不清，應(yīng)緊急處理？A.抗高血壓治療B.鈣通道阻滯劑C.甘露醇脫水D.血壓監(jiān)測(cè)E.阿司匹林10.老年患者意識(shí)模糊，伴皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，最可能的診斷是？A.休克B.低血糖C.腦炎D.心力衰竭E.肺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者跌倒后出現(xiàn)骨盆擠壓痛，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.X線(xiàn)骨盆片B.B超C.CTD.MRIE.骨密度測(cè)定2.老年患者突發(fā)呼吸困難，伴下肢水腫，以下哪些情況需緊急排查？A.心力衰竭B.肺栓塞C.肺炎D.腎衰竭E.脂肪栓塞3.老年患者意識(shí)障礙，伴尿失禁，以下哪些病因需優(yōu)先考慮？A.腦血管意外B.低血糖C.尿路感染D.腦膜炎E.中毒4.老年患者突發(fā)胸痛，伴大汗，以下哪些檢查需緊急進(jìn)行？A.心電圖B.肌鈣蛋白C.胸片D.心臟超聲E.動(dòng)脈血?dú)夥治?.老年患者跌倒后出現(xiàn)下肢腫脹，以下哪些情況需緊急處理？A.深靜脈血栓B.骨折C.脂肪栓塞D.動(dòng)脈栓塞E.軟組織挫傷6.老年患者長(zhǎng)期糖尿病史，突發(fā)高熱，以下哪些并發(fā)癥需排查？A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺炎C.胰腺炎D.敗血癥E.腎衰竭7.老年患者主訴“吞咽困難”，以下哪些情況需優(yōu)先考慮？A.癌性梗阻B.咽喉炎C.萎縮性胃炎D.胃食管反流E.腦卒中8.老年患者突發(fā)腹痛，伴惡心，以下哪些情況需緊急排查？A.腸梗阻B.胰腺炎C.膽囊炎D.胃潰瘍E.腎結(jié)石9.老年患者長(zhǎng)期高血壓史，突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力，以下哪些治療需優(yōu)先考慮？A.鈣通道阻滯劑B.甘露醇脫水C.阿司匹林D.抗高血壓治療E.血壓監(jiān)測(cè)10.老年患者意識(shí)模糊，伴皮膚濕冷，以下哪些情況需緊急處理？A.休克B.低血糖C.腦炎D.心力衰竭E.肺炎三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年患者跌倒后出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)優(yōu)先排除腦出血。2.老年患者突發(fā)呼吸困難，伴下肢水腫，應(yīng)優(yōu)先考慮心力衰竭。3.老年患者長(zhǎng)期糖尿病史，突發(fā)高熱，應(yīng)優(yōu)先排查酮癥酸中毒。4.老年患者主訴“吞咽困難”，應(yīng)優(yōu)先考慮癌性梗阻。5.老年患者突發(fā)腹痛，伴惡心，應(yīng)優(yōu)先排查腸梗阻。6.老年患者長(zhǎng)期高血壓史，突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力，應(yīng)優(yōu)先考慮腦卒中。7.老年患者意識(shí)模糊，伴皮膚濕冷，應(yīng)優(yōu)先考慮休克。8.老年患者跌倒后出現(xiàn)骨盆擠壓痛，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行X線(xiàn)骨盆片檢查。9.老年患者突發(fā)胸痛，伴大汗，應(yīng)優(yōu)先考慮心肌梗死。10.老年患者跌倒后出現(xiàn)下肢腫脹，應(yīng)優(yōu)先考慮深靜脈血栓。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述老年急診患者意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因及快速評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述老年急診患者跌倒的常見(jiàn)原因及緊急處理措施。3.簡(jiǎn)述老年急診患者突發(fā)呼吸困難的主要病因及快速評(píng)估要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述老年急診患者胸痛的常見(jiàn)原因及鑒別要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述老年急診患者吞咽困難的常見(jiàn)原因及快速評(píng)估要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.D解析：老年患者意識(shí)模糊伴尿失禁，多見(jiàn)于認(rèn)知障礙或尿路感染，但尿路感染常伴發(fā)熱、尿頻等，而意識(shí)模糊更符合腦部病變或低血糖。結(jié)合舟山地區(qū)老齡化特點(diǎn)，尿路感染需優(yōu)先排查。2.A解析：老年患者端坐呼吸、雙肺濕啰音，符合心力衰竭典型表現(xiàn)，尤其在舟山地區(qū)，冬季高血壓、冠心病高發(fā)，需優(yōu)先考慮。3.B解析：胸痛伴大汗、心電圖ST段抬高，是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，需緊急溶栓或介入治療。4.B解析：下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺，符合深靜脈血栓表現(xiàn)，需緊急抗凝治療。舟山地區(qū)老齡化嚴(yán)重，跌倒后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。5.A解析：突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐，首選考慮癲癇發(fā)作，需立即止驚并排查高熱驚厥。6.D解析：高熱、寒戰(zhàn)、呼吸窘迫，符合敗血癥表現(xiàn)，需緊急抗感染治療。舟山地區(qū)夏季高溫高濕，細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)高。7.B解析：吞咽困難伴體重下降，需警惕腫瘤性梗阻，需緊急胃鏡或影像學(xué)檢查。舟山地區(qū)食管癌高發(fā)，需重點(diǎn)排查。8.B解析：突發(fā)腹痛、腹部僵硬，符合腸梗阻表現(xiàn)，需緊急手術(shù)或保守治療。舟山地區(qū)老年人便秘、腫瘤導(dǎo)致腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)高。9.C解析：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力、口齒不清，符合腦卒中表現(xiàn)，需緊急溶栓或介入治療。舟山地區(qū)高血壓、糖尿病高發(fā)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高。10.A解析：意識(shí)模糊、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，符合休克表現(xiàn)，需緊急補(bǔ)液、抗感染等治療。二、多選題1.A,C,E解析：骨盆擠壓痛需優(yōu)先進(jìn)行X線(xiàn)骨盆片、B超和MRI檢查，CT和骨密度測(cè)定非首選。2.A,B,C解析：突發(fā)呼吸困難伴下肢水腫，需優(yōu)先排查心力衰竭、肺栓塞和肺炎，腎衰竭和脂肪栓塞相對(duì)少見(jiàn)。3.A,B,C解析：意識(shí)障礙伴尿失禁，需優(yōu)先排查腦血管意外、低血糖和尿路感染，腦膜炎和中毒需進(jìn)一步排查。4.A,B,D解析：胸痛伴大汗，需優(yōu)先進(jìn)行心電圖、肌鈣蛋白和心臟超聲檢查，胸片和血?dú)夥治隹奢o助診斷。5.A,B,D解析：下肢腫脹，需優(yōu)先排查深靜脈血栓、骨折和動(dòng)脈栓塞，軟組織挫傷相對(duì)輕微。6.A,B,D解析：高熱伴糖尿病史，需優(yōu)先排查酮癥酸中毒、肺炎和敗血癥，胰腺炎和腎衰竭相對(duì)少見(jiàn)。7.A,C,E解析：吞咽困難，需優(yōu)先排查癌性梗阻、萎縮性胃炎和腦卒中，咽喉炎和胃食管反流相對(duì)輕微。8.A,B,C解析：突發(fā)腹痛伴惡心，需優(yōu)先排查腸梗阻、胰腺炎和膽囊炎，胃潰瘍和腎結(jié)石相對(duì)少見(jiàn)。9.A,C,E解析：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力，需優(yōu)先考慮鈣通道阻滯劑、阿司匹林和血壓監(jiān)測(cè)，甘露醇脫水主要用于腦水腫。10.A,B,D解析：意識(shí)模糊伴皮膚濕冷，需優(yōu)先排查休克、低血糖和心力衰竭，腦炎和肺炎相對(duì)少見(jiàn)。三、判斷題1.正確解析：老年患者跌倒后意識(shí)障礙，需優(yōu)先排除腦出血，以免延誤止血治療。2.正確解析：突發(fā)呼吸困難伴下肢水腫，符合心力衰竭表現(xiàn)，舟山地區(qū)老年人高血壓、冠心病高發(fā)，需優(yōu)先考慮。3.正確解析：高熱伴糖尿病史，需優(yōu)先排查酮癥酸中毒，舟山地區(qū)夏季高溫，細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)高。4.正確解析：吞咽困難伴體重下降，需警惕腫瘤性梗阻，舟山地區(qū)食管癌高發(fā)，需優(yōu)先排查。5.正確解析：突發(fā)腹痛伴惡心，符合腸梗阻表現(xiàn)，舟山地區(qū)老年人便秘、腫瘤導(dǎo)致腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)高。6.正確解析：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力伴口齒不清，符合腦卒中表現(xiàn)，舟山地區(qū)高血壓、糖尿病高發(fā)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高。7.正確解析：意識(shí)模糊伴皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，符合休克表現(xiàn)，舟山地區(qū)老年人基礎(chǔ)疾病多，休克風(fēng)險(xiǎn)高。8.正確解析：骨盆擠壓痛需優(yōu)先進(jìn)行X線(xiàn)骨盆片檢查，以明確骨折情況。9.正確解析：胸痛伴大汗，符合心肌梗死表現(xiàn)，舟山地區(qū)老年人冠心病高發(fā)，需優(yōu)先考慮。10.正確解析：跌倒后下肢腫脹，需優(yōu)先排查深靜脈血栓，舟山地區(qū)老年人活動(dòng)減少，血栓風(fēng)險(xiǎn)高。四、簡(jiǎn)答題1.老年急診患者意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因及快速評(píng)估要點(diǎn)答：常見(jiàn)病因包括腦血管意外、低血糖、尿路感染、腦膜炎、中毒等?？焖僭u(píng)估要點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、呼吸、體溫）；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查（意識(shí)水平、瞳孔、肢體活動(dòng)）；③既往病史（糖尿病、高血壓、心臟病等）；④體格檢查（發(fā)熱、尿失禁、皮膚黏膜改變）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、腦脊液等）。舟山地區(qū)需特別關(guān)注腦卒中、尿路感染和低血糖。2.老年急診患者跌倒的常見(jiàn)原因及緊急處理措施答：常見(jiàn)原因包括骨質(zhì)疏松、跌倒綜合征、深靜脈血栓、骨折、腦卒中等。緊急處理措施：①立即評(píng)估生命體征；②檢查有無(wú)外傷、骨折；③避免二次損傷，平臥或側(cè)臥；④必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查；⑤對(duì)癥處理（止血、止痛、抗感染等）。舟山地區(qū)需特別關(guān)注骨質(zhì)疏松和深靜脈血栓。3.老年急診患者突發(fā)呼吸困難的常見(jiàn)病因及快速評(píng)估要點(diǎn)答：常見(jiàn)病因包括心力衰竭、肺栓塞、肺炎、哮喘等?？焖僭u(píng)估要點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測(cè)；②血?dú)夥治?；③心電圖檢查；④胸片或CT檢查；⑤體格檢查（雙肺啰音、心界擴(kuò)大等）。舟山地區(qū)需特別關(guān)注心力衰竭和肺栓塞。4.老年急診患者胸痛的常見(jiàn)原因及鑒別要點(diǎn)答：常見(jiàn)原因包括心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等。鑒別要點(diǎn)：①心肌梗死伴大汗、ST段抬高；②心絞痛伴壓榨感、硝酸甘油緩解；③肺栓塞伴呼吸困難、