泉州市人民醫(yī)院病例討論主持考核題型一：病例討論流程設(shè)計（共3題，每題10分，總分30分）要求：根據(jù)病例特點，設(shè)計合理、規(guī)范的病例討論流程，并說明各環(huán)節(jié)重點。題目1（10分）：某患者因“突發(fā)意識喪失2小時”入院，初步診斷“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。作為主持醫(yī)師，請設(shè)計該病例討論的流程，并說明每個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點。題目2（10分）：一位老年患者因“反復咳嗽、咳痰伴活動后氣短3年，加重1周”入院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺炎”。主持討論時，如何安排匯報順序、提問環(huán)節(jié)和總結(jié)要點？題目3（10分）：患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1月”入院，超聲提示“乳腺癌可能”。主持多學科會診（MDT）時，應(yīng)如何設(shè)計討論流程以兼顧腫瘤科、外科、病理科等多學科需求？題型二：病例匯報要點提煉（共3題，每題10分，總分30分）要求：針對特定病例，提煉核心匯報要點，突出重點、難點和疑點。題目4（10分）：患者男性，65歲，因“嘔血伴黑便1天”入院，診斷“消化性潰瘍合并消化道出血”。主持討論時，外科、消化內(nèi)科醫(yī)師分別需要匯報哪些核心要點？題目5（10分）：新生兒，出生后3天，因“拒奶、反應(yīng)差、黃疸加重”入院，考慮“新生兒敗血癥”。兒科醫(yī)師在匯報時，應(yīng)重點說明哪些實驗室檢查結(jié)果及臨床意義？題目6（10分）：患者女性，30歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清1天”入院，頭顱MRI提示“腦梗死”。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師匯報時應(yīng)突出哪些影像學特征及鑒別診斷要點？題型三：病例討論中的問題設(shè)計與引導（共4題，每題12.5分，總分50分）要求：針對病例中的關(guān)鍵問題，設(shè)計引導性問題，推動討論深入。題目7（12.5分）：患者男性，50歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1月”入院，X光片示“腰椎間盤突出癥”。主持討論時，如何通過提問引導骨科醫(yī)師和康復科醫(yī)師探討手術(shù)與非手術(shù)治療的適應(yīng)證？題目8（12.5分）：產(chǎn)婦，28歲，因“產(chǎn)后出血200ml”轉(zhuǎn)入ICU，生命體征不穩(wěn)定。主持討論時，如何設(shè)計問題幫助團隊分析出血原因（如子宮收縮乏力、胎盤因素等）？題目9（12.5分）：患者男性，70歲，因“無痛性黃疸伴尿色加深2周”入院，診斷為“膽囊癌晚期”。主持MDT時，如何通過提問協(xié)調(diào)腫瘤內(nèi)科與介入科制定姑息治療方案？題目10（12.5分）：兒童，8歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛3天”入院，考慮“川崎病”。主持討論時，如何引導心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注冠狀動脈病變的風險評估？答案與解析題目1（10分）答案與解析：流程設(shè)計：1.病例簡要匯報（5分鐘）：由急診科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師用150字概括患者病史、體格檢查、初步診斷及治療措施。2.重點問題提問（10分鐘）：-麻醉科醫(yī)師提問：“患者癲癇持續(xù)狀態(tài)下氣管插管風險如何評估？”-心內(nèi)科醫(yī)師提問：“有無心功能不全誘因？”3.多學科討論（20分鐘）：-神經(jīng)內(nèi)科討論癲癇控制方案（如苯妥英鈉vs氯硝西泮）。-消化科關(guān)注肝腎功能（藥物選擇需謹慎）。4.總結(jié)與決策（5分鐘）：-明確下一步治療（如控制癲癇、預(yù)防并發(fā)癥）。解析：流程需兼顧時效性與全面性，避免冗長討論。重點問題設(shè)計應(yīng)聚焦于危及生命的并發(fā)癥（如心衰、肝腎損傷）。題目2（10分）答案與解析：流程設(shè)計：1.病史匯報（8分鐘）：慢性肺病科醫(yī)師重點說明患者用藥史（如糖皮質(zhì)激素依賴）、感染誘因。2.分科提問（12分鐘）：-呼吸科：“是否考慮抗生素升級？”-心內(nèi)科：“有無右心功能不全表現(xiàn)？”3.治療方案討論（15分鐘）：-考慮抗感染+呼吸機支持，評估手術(shù)指征（如合并肺大皰）。4.總結(jié)（5分鐘）：-明確短期目標（控制感染）與長期管理（肺康復）。解析：老年患者需兼顧多重合并癥，討論應(yīng)避免學科壁壘。題目3（10分）答案與解析：流程設(shè)計：1.病理科匯報（5分鐘）：超聲引導下穿刺病理結(jié)果（如浸潤深度）。2.多學科提問（10分鐘）：-外科：“腫瘤標志物（CEA）是否升高？”-放療科：“放療劑量如何計算？”3.綜合決策（20分鐘）：-比較手術(shù)+化療vs乳腺癌保乳術(shù)方案。4.記錄與分工（5分鐘）：-明確術(shù)后病理復核時間表。解析：MDT需以病理為核心，避免重復檢查。題目4（10分）答案與解析：核心要點：-外科：出血量（輸血需求）、潰瘍部位（幽門vs胃體）、內(nèi)鏡下止血成功率。-消化科：幽門螺桿菌檢測、潰瘍分期（有無穿透）。解析：外科關(guān)注手術(shù)指征，消化科側(cè)重病因治療。題目5（10分）答案與解析：核心要點：-兒科：血培養(yǎng)時間窗（入院即采）、C反應(yīng)蛋白動態(tài)變化、肝腎功能異常。-感染科：中性粒細胞減少程度、膽紅素升高的感染相關(guān)性。解析：需排除溶血性黃疸等非感染因素。題目6（10分）答案與解析：核心要點：-神經(jīng)內(nèi)科：梗死部位（基底節(jié)vs額葉）、NIHSS評分變化趨勢、側(cè)支循環(huán)評估。-影像科：DWI高信號范圍、是否多發(fā)病變。解析：急性期需關(guān)注再灌注治療窗口。題目7（12.5分）答案與解析：引導性問題設(shè)計：1.“如果手術(shù)，是行椎板切除減壓還是微創(chuàng)通道？”2.“非手術(shù)方案中，如何優(yōu)化康復訓練（如支具佩戴時機）？”解析：問題需突出治療選擇的關(guān)鍵權(quán)衡點。題目8（12.5分）答案與解析：引導性問題設(shè)計：1.“子宮超聲血流參數(shù)是否異常？”2.“凝血功能（PT/INR）有無提示？”解析：問題需聚焦于止血環(huán)節(jié)的病理生理機制。題目9（12.5分）答案與解析：引導性問題設(shè)計：1.“介入下膽道支架置入能否緩解梗阻？”2.“腫瘤內(nèi)科化療方案如何兼顧肝功能？”解析：需平衡姑息效果與患者耐受性