泰州市中醫(yī)院肝膽外科護士晉級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝膽外科術后患者出現(xiàn)膽漏，首選的護理措施是（）。A.禁食水，觀察引流液顏色B.立即輸血，預防休克C.使用止痛藥，緩解患者疼痛D.行急診手術，關閉膽管答案：A2.肝癌患者行T管引流術后，若引流液呈鮮紅色，量約200ml/h，應首先考慮（）。A.膽管感染B.膽囊床出血C.膽管狹窄D.肝臟壞死答案：B3.肝移植術后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，引流液渾濁，應警惕（）。A.肝臟功能衰竭B.感染性休克C.膽道梗阻D.移植肝動脈栓塞答案：B4.膽囊切除術后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因是（）。A.膽囊管殘留B.膽總管結石C.胃腸道功能紊亂D.胰腺炎答案：C5.肝硬化患者行腹腔穿刺放液時，每次放液量不宜超過（）。A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：B6.肝癌患者化療期間出現(xiàn)骨髓抑制，最突出的表現(xiàn)是（）。A.白細胞減少B.血小板降低C.貧血加重D.出血傾向答案：A7.膽道結石患者術后早期進食，應選擇（）。A.高脂肪飲食B.低脂流質C.高蛋白飲食D.高纖維食物答案：B8.肝移植術后患者出現(xiàn)皮下出血，應首先檢查（）。A.凝血功能B.肝功能C.血常規(guī)D.引流液情況答案：A9.膽囊炎患者發(fā)熱，心率加快，應警惕（）。A.膽囊穿孔B.胰腺炎C.肝膿腫D.膽總管結石答案：A10.肝癌患者行介入治療后，出現(xiàn)腹痛、黃疸加重，可能的原因是（）。A.肝功能惡化B.膽道出血C.腫瘤壓迫膽管D.藥物副作用答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.肝移植術后并發(fā)癥包括（）。A.感染B.移植肝功能衰竭C.膽道狹窄D.淋巴水腫E.移植肝血管栓塞答案：A、B、C、E2.膽囊切除術后患者出現(xiàn)腹瀉，可能的原因有（）。A.膽囊切除綜合征B.腸道菌群失調C.胰腺功能不全D.膽總管殘留結石E.飲食不當答案：A、B、E3.肝癌患者行TACE治療后，護理措施包括（）。A.監(jiān)測生命體征B.觀察引流液情況C.預防肝性腦病D.營養(yǎng)支持E.對癥止痛答案：A、B、C、D、E4.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，護理措施包括（）。A.限制鈉鹽攝入B.臥床休息C.腹腔穿刺放液D.使用利尿劑E.監(jiān)測尿量答案：A、B、C、D、E5.膽道術后患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因有（）。A.膽總管結石B.膽管狹窄C.肝功能損害D.胰頭癌壓迫膽管E.膽囊管殘留答案：A、B、D6.肝癌患者化療期間，需要監(jiān)測的指標包括（）。A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.心電圖E.體重變化答案：A、B、C7.肝移植術后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有（）。A.感染B.移植肝功能異常C.藥物反應D.膽道并發(fā)癥E.淋巴增生答案：A、B、C、D8.膽囊炎患者術前準備包括（）。A.抗感染治療B.胃腸減壓C.肝功能檢查D.心功能評估E.營養(yǎng)支持答案：A、B、C、E9.肝癌患者出現(xiàn)肝性腦病，護理措施包括（）。A.限制蛋白質攝入B.使用乳果糖C.監(jiān)測神志變化D.減少排便次數(shù)E.保持大便通暢答案：A、B、C、E10.膽道術后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因有（）。A.膽總管結石B.胃腸道功能紊亂C.藥物副作用D.胰腺炎E.膽囊管殘留答案：B、C三、判斷題（每題2分，共10題）1.肝癌患者行介入治療后，無需監(jiān)測肝功能變化。（×）2.膽囊切除術后患者出現(xiàn)腹瀉，應立即使用止瀉藥。（×）3.肝移植術后患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（×）4.肝硬化患者腹腔穿刺放液時，應避免快速放液。（√）5.肝癌患者化療期間出現(xiàn)白細胞減少，應立即停藥。（×）6.膽道術后患者出現(xiàn)黃疸，一定是膽總管結石。（×）7.肝移植術后患者出現(xiàn)皮下出血，一定是凝血功能異常。（×）8.肝癌患者行TACE治療后，無需觀察引流液情況。（×）9.膽囊炎患者術前無需禁食水。（×）10.肝性腦病患者應限制蛋白質攝入。（√）答案：1×、2×、3×、4√、5×、6×、7×、8×、9×、10√四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肝移植術后患者感染的危險因素。答案：-免疫抑制劑使用-手術創(chuàng)傷-胃腸道屏障破壞-導管留置-營養(yǎng)不良2.簡述膽囊切除術后患者出現(xiàn)腹瀉的護理措施。答案：-調整飲食，減少脂肪攝入-監(jiān)測大便性質-使用止瀉藥物-營養(yǎng)支持-調整腸道菌群3.簡述肝癌患者行介入治療后的觀察要點。答案：-監(jiān)測生命體征-觀察引流液情況-預防肝性腦病-對癥止痛-營養(yǎng)支持4.簡述肝硬化患者腹腔穿刺放液的護理要點。答案：-術前禁食水-緩慢放液，避免快速放液-監(jiān)測生命體征-補充電解質-預防感染5.簡述膽道術后患者出現(xiàn)黃疸的護理措施。答案：-監(jiān)測膽紅素水平-觀察膽道引流情況-預防膽道感染-營養(yǎng)支持-對癥治療五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，58歲，因肝癌行TACE治療后，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，引流液渾濁，腹痛加劇。問題：分析可能的原因及護理措施。答案：-可能原因：感染（膽道或腹腔）、腫瘤壞死吸收、膽道梗阻。-護理措施：-抗感染治療-監(jiān)測生命體征及引流液情況-對癥止痛-營養(yǎng)支持-預防并發(fā)癥2.案例：患者女性，65歲，因膽囊炎行膽囊切除術后，出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，腹脹。問題：分析可能的原因及護理措施。答案：-可能原因：膽囊切除綜合征、胃腸道功能紊亂、膽總管殘留。-護理措施：-調整飲食，低脂流質-監(jiān)測大便性質及量-使用止瀉藥物-胃腸減壓-營養(yǎng)支持答案與解析單選題：1.A（膽漏首選觀察引流液顏色，若為鮮紅色提示活動性出血）2.B（膽囊床出血多見于術后早期，引流液呈鮮紅色）3.B（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、引流液渾濁提示感染）4.C（惡心嘔吐多因胃腸道功能紊亂）5.B（放液量過多會導致低血壓及腹水再積聚）6.A（化療骨髓抑制最突出表現(xiàn)是白細胞減少）7.B（術后早期應選擇低脂流質，避免刺激膽管）8.A（皮下出血提示凝血功能異常）9.A（膽囊穿孔會導致膽汁外漏，引起腹膜炎）10.C（腫瘤壓迫膽管會導致黃疸加重）多選題：1.A、B、C、E（感染、肝功能衰竭、膽道狹窄、血管栓塞均為并發(fā)癥）2.A、B、E（膽囊切除綜合征、菌群失調、飲食不當可導致腹瀉）3.A、B、C、D、E（全面護理措施包括監(jiān)測、引流觀察、預防并發(fā)癥等）4.A、B、C、D、E（腹腔穿刺需限制放液速度，避免低血壓及腹水再積聚）5.A、B、D（膽總管結石、膽管狹窄、胰頭癌壓迫可導致黃疸）6.A、B、C（化療需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能）7.A、B、C、D（發(fā)熱可能由感染、肝功能異常、藥物反應等引起）8.A、B、C、E（術前準備包括抗感染、胃腸減壓、營養(yǎng)支持）9.A、B、C、E（肝性腦病需限制蛋白質，使用乳果糖，監(jiān)測神志）10.B、C（惡心嘔吐可能由胃腸道紊亂或藥物副作用引起）判斷題：1.×（介入治療后需監(jiān)測肝功能）2.×（腹瀉需明確原因，避免濫用止瀉藥）3.×（發(fā)熱可能由多種原因引起）4.√（快速放液易導致低血壓）5.×（白細胞減少需調整化療方案，而非立即停藥）6.×（黃疸可能由多種原因引起）7.×（皮下出血可能由藥物影響或凝血功能異常引起）8.×（TACE治療后需觀察引流液）9.×（術前需禁食水，預防麻醉風險）10.√（肝性腦病需限制蛋白質）簡答題：1.肝移植術后感染危險因素：免疫抑制劑使用、手術創(chuàng)傷、導管留置、營養(yǎng)不良等。2.膽囊切除術后腹瀉護理：調整飲食、監(jiān)測大便、止瀉藥物、營養(yǎng)支持、調整腸道菌群。3.肝癌介入治療后觀察要點：生命體征、引流液、肝功能、預防肝性腦病、對癥止痛。4.肝硬化腹腔穿刺護理：術前禁食水、緩慢放液、監(jiān)測生命體征、補充電解質