鷹潭市中醫(yī)院風濕免疫急癥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭地區(qū)常見的風濕免疫急癥中，以下哪種疾病最易出現(xiàn)急性腎功能衰竭？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.干燥綜合征E.皮肌炎2.患者突發(fā)關節(jié)劇烈疼痛、腫脹，伴發(fā)熱、血沉明顯升高，最可能的診斷是？A.風濕性關節(jié)炎B.幽默?。愶L濕關節(jié)炎）C.痛風性關節(jié)炎D.骨關節(jié)炎E.強直性脊柱炎3.鷹潭某山區(qū)患者，夏季出現(xiàn)多關節(jié)紅腫熱痛，伴皮疹，應高度懷疑？A.痛風B.反應性關節(jié)炎C.銀屑病關節(jié)炎D.結節(jié)性紅斑E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.患者女性，30歲，鷹潭本地人，近1個月出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)、關節(jié)痛，抗dsDNA抗體陽性，最可能的診斷是？A.白塞病B.干燥綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風濕關節(jié)炎E.皮肌炎5.患者男性，50歲，鷹潭企業(yè)職工，長期接觸粉塵，出現(xiàn)指間關節(jié)腫脹、晨僵，類風濕因子陽性，最可能的診斷是？A.骨關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.痛風D.強直性脊柱炎E.反應性關節(jié)炎6.患者女性，28歲，鷹潭農村，妊娠期出現(xiàn)面部蝶形紅斑、光過敏，尿蛋白陽性，最應警惕的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.嚴重感染D.產科大出血E.子癇前期7.患者男性，45歲，鷹潭某礦工，突發(fā)右足第一跖趾關節(jié)劇烈疼痛，伴尿酸鹽結晶，最可能的診斷是？A.類風濕關節(jié)炎B.痛風C.風濕性關節(jié)炎D.骨關節(jié)炎E.反應性關節(jié)炎8.患者女性，40歲，鷹潭教師，長期熬夜，出現(xiàn)雙手近端指關節(jié)腫痛，伴肌肉無力、吞咽困難，應首先檢查？A.類風濕因子B.肌酶譜C.抗核抗體D.C反應蛋白E.血沉9.鷹潭某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收治一名患者，突發(fā)高熱、關節(jié)痛，伴皮膚出血點，應高度懷疑？A.風濕性關節(jié)炎B.惡性腫瘤關節(jié)轉移C.血友病D.系統(tǒng)性血管炎E.反應性關節(jié)炎10.患者男性，60歲，鷹潭退休干部，長期飲酒，出現(xiàn)夜間痛性關節(jié)炎，伴痛風石，最可能的檢查結果是？A.抗CCP抗體陽性B.尿尿酸升高C.類風濕因子陰性D.抗核抗體陽性E.血沉正常二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭地區(qū)風濕免疫急癥的常見誘因包括？A.感染B.氣候變化C.長期熬夜D.飲酒E.藥物使用2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性期表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱B.皮疹C.腎炎D.關節(jié)痛E.口腔潰瘍3.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)特征有？A.晨僵B.對稱性關節(jié)受累C.關節(jié)畸形D.血尿酸升高E.關節(jié)摩擦音4.痛風急性發(fā)作期的治療藥物包括？A.非甾體抗炎藥B.秋水仙堿C.糖皮質激素D.丙磺舒E.別嘌醇5.風濕免疫急癥患者的實驗室檢查可能異常的有？A.C反應蛋白升高B.血沉加快C.抗核抗體陽性D.類風濕因子陽性E.尿蛋白陽性6.惡性腫瘤伴關節(jié)癥狀的可能疾病包括？A.淋巴瘤B.多發(fā)性骨髓瘤C.軟骨肉瘤D.類風濕關節(jié)炎E.骨肉瘤7.鷹潭地區(qū)常見的風濕免疫急癥有？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.痛風C.類風濕關節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.白塞病8.風濕免疫急癥患者的并發(fā)癥可能包括？A.腎衰竭B.心力衰竭C.感染D.骨質疏松E.關節(jié)畸形9.治療風濕免疫急癥的常用藥物有？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.糖皮質激素D.生物制劑E.非甾體抗炎藥10.鷹潭某山區(qū)常見的風濕免疫急癥相關感染有？A.結核B.瘧疾C.球菌性心內膜炎D.巨細胞病毒感染E.EB病毒感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，提示病情活動。（√）2.類風濕關節(jié)炎的晨僵時間通常小于30分鐘。（×）3.痛風急性發(fā)作期應避免飲酒和高嘌呤飲食。（√）4.風濕免疫急癥患者出現(xiàn)關節(jié)畸形，提示病情晚期。（√）5.鷹潭地區(qū)夏季痛風發(fā)作率較高，與高溫出汗有關。（√）6.所有風濕免疫急癥患者都需要長期使用糖皮質激素。（×）7.血尿酸升高是痛風診斷的必備標準。（×）8.反應性關節(jié)炎通常與感染有關，可自行緩解。（√）9.系統(tǒng)性血管炎患者常出現(xiàn)皮膚潰瘍、腎臟損害。（√）10.鷹潭地區(qū)干燥綜合征的發(fā)病率低于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鷹潭地區(qū)風濕免疫急癥的常見表現(xiàn)及診斷要點。2.如何區(qū)分類風濕關節(jié)炎與骨關節(jié)炎？3.痛風急性發(fā)作期的治療原則是什么？4.風濕免疫急癥患者合并感染時，如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女性，35歲，鷹潭本地人，近1個月出現(xiàn)面部紅斑、關節(jié)痛、發(fā)熱，查體：雙手關節(jié)腫脹，抗dsDNA抗體陽性，C3下降。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要做什么進一步檢查？（3）如何治療？2.案例：患者男性，50歲，鷹潭某工廠工人，長期接觸粉塵，出現(xiàn)雙手近端指關節(jié)腫痛、晨僵，類風濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何與銀屑病關節(jié)炎鑒別？（3）治療首選哪些藥物？答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.C4.C5.B6.B7.B8.B9.D10.B解析：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）易累及腎臟，導致狼瘡性腎炎，嚴重時可出現(xiàn)腎功能衰竭。2.類風濕關節(jié)炎（RA）典型表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)腫痛，伴晨僵、血沉升高。3.銀屑病關節(jié)炎好發(fā)于鷹潭山區(qū)，夏季高溫可能誘發(fā)。4.SLE典型表現(xiàn)包括口腔潰瘍、脫發(fā)、關節(jié)痛，抗dsDNA抗體陽性。5.類風濕關節(jié)炎好發(fā)于中年女性，類風濕因子陽性。6.SLE妊娠期易誘發(fā)狼瘡性腎炎，導致腎功能衰竭。7.痛風急性發(fā)作表現(xiàn)為足第一跖趾關節(jié)劇痛，伴尿酸鹽結晶。8.皮肌炎典型表現(xiàn)為近端指關節(jié)腫痛、肌肉無力，需查肌酶譜。9.系統(tǒng)性血管炎常表現(xiàn)為高熱、關節(jié)痛、皮膚出血點。10.痛風患者長期飲酒易誘發(fā)痛風石，尿尿酸升高。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AB5.ABCDE6.AB7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD解析：1.感染、氣候變化、熬夜、飲酒均可能誘發(fā)風濕免疫急癥。2.SLE急性期表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、腎炎、關節(jié)痛、口腔潰瘍。3.RA表現(xiàn)為晨僵、對稱性關節(jié)受累、關節(jié)畸形，類風濕因子和抗CCP抗體陽性。4.痛風急性發(fā)作期首選NSAIDs和秋水仙堿。5.實驗室檢查異常包括炎癥指標升高、自身抗體陽性、尿蛋白等。6.惡性腫瘤可能伴關節(jié)癥狀，如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。7.鷹潭地區(qū)常見風濕免疫急癥包括SLE、痛風、RA、AS。8.并發(fā)癥包括腎衰竭、心力衰竭、感染、骨質疏松、關節(jié)畸形。9.常用藥物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、激素、生物制劑、NSAIDs。10.鷹潭山區(qū)常見感染包括結核、瘧疾、細菌感染、病毒感染。三、判斷題答案1.√2.×（晨僵>1小時）3.√4.√5.√6.×（需根據病情選擇藥物）7.×（血尿酸升高是典型表現(xiàn)，但非必備）8.√9.√10.√四、簡答題答案1.鷹潭地區(qū)風濕免疫急癥的常見表現(xiàn)及診斷要點：-表現(xiàn)：關節(jié)腫痛、皮疹、發(fā)熱、器官損傷（腎臟、心臟、肺等）。-診斷要點：臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（自身抗體、炎癥指標）、影像學檢查。-地域特點：山區(qū)患者易患銀屑病關節(jié)炎，工業(yè)地區(qū)類風濕關節(jié)炎高發(fā)。2.類風濕關節(jié)炎與骨關節(jié)炎的鑒別：-RA：對稱性關節(jié)受累、晨僵、類風濕因子/抗CCP陽性。-骨關節(jié)炎：非對稱性關節(jié)受累、無晨僵、X線骨贅形成。3.痛風急性發(fā)作期治療原則：-控制疼痛（NSAIDs、秋水仙堿）。-降低尿酸（避免高嘌呤飲食、別嘌醇）。-預防復發(fā)（長期控制尿酸水平）。4.風濕免疫急癥患者合并感染的處理：-積極抗感染治療。-謹慎調整免疫抑制劑（必要時減量或暫停）。-加強監(jiān)測，預防感染擴散。五、案例分析題答案1.案例1答案：（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（S