泰州市人民醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)操作資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共30題）1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪個(gè)區(qū)域?qū)儆谥醒雲(yún)^(qū)淋巴結(jié)？A.I區(qū)B.II區(qū)C.VI區(qū)D.VII區(qū)2.對(duì)于甲狀腺癌患者，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，通常首選哪種入路？A.橫切口入路B.縱切口入路C.者名切口入路D.以上均可3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪條神經(jīng)損傷后會(huì)導(dǎo)致聲音嘶??？A.迷走神經(jīng)B.交感神經(jīng)C.面神經(jīng)D.副神經(jīng)4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎哪條血管？A.頸內(nèi)動(dòng)脈B.頸外靜脈C.甲狀腺上動(dòng)脈D.耳后動(dòng)脈5.對(duì)于分化型甲狀腺癌患者，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的指征不包括：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.原發(fā)灶較大C.細(xì)胞分化良好D.腫瘤侵犯氣管6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃II區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理哪個(gè)腺體？A.甲狀腺B.腮腺C.下頜下腺D.舌下腺7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃IV區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎哪條靜脈？A.頸內(nèi)靜脈B.頸外靜脈C.鎖骨下靜脈D.肩胛上靜脈8.對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌患者，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后放療適應(yīng)證不包括：A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多B.淋巴結(jié)包膜外侵犯C.原發(fā)灶微小D.腫瘤直徑＞4cm9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理哪個(gè)結(jié)構(gòu)？A.胸鎖乳突肌B.舌骨C.氣管D.食管10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VII區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎哪條動(dòng)脈？A.甲狀腺上動(dòng)脈B.頸深動(dòng)脈C.耳后動(dòng)脈D.面動(dòng)脈11.對(duì)于甲狀腺髓樣癌患者，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的根治性標(biāo)準(zhǔn)是：A.清掃所有可疑淋巴結(jié)B.淋巴結(jié)包膜完整C.無(wú)殘留腫瘤D.以上都是12.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃III區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理哪個(gè)腺體？A.下頜下腺B.舌下腺C.腮腺D.頸前腺體13.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎哪條神經(jīng)？A.迷走神經(jīng)B.交感神經(jīng)C.副神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)14.對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的是：A.微小浸潤(rùn)B.多灶性C.細(xì)胞分化良好D.腫瘤直徑＜1cm15.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理哪個(gè)結(jié)構(gòu)？A.氣管B.食管C.胸導(dǎo)管D.肺尖二、多選題（每題3分，共10題）1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)屬于高危區(qū)域？A.VI區(qū)B.II區(qū)C.VII區(qū)D.IV區(qū)2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些血管需要結(jié)扎？A.甲狀腺上動(dòng)脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下動(dòng)脈D.頸外靜脈3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些神經(jīng)需要保護(hù)？A.迷走神經(jīng)B.副神經(jīng)C.面神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些情況需要行中央?yún)^(qū)清掃？A.甲狀腺癌B.鼻咽癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.腺樣囊性癌5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些淋巴結(jié)屬于低危區(qū)域？A.I區(qū)B.III區(qū)C.VII區(qū)D.V區(qū)6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些情況需要行選擇性清掃？A.微小轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)包膜外侵犯C.腫瘤直徑＞2cmD.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些并發(fā)癥需要警惕？A.喉返神經(jīng)損傷B.頸內(nèi)靜脈損傷C.氣管塌陷D.肺栓塞8.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些淋巴結(jié)屬于高危轉(zhuǎn)移區(qū)域？A.VI區(qū)B.II區(qū)C.VII區(qū)D.IV區(qū)9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些情況需要行擴(kuò)大清掃？A.腫瘤侵犯氣管B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多C.腫瘤直徑＞4cmD.淋巴結(jié)包膜外侵犯10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪些淋巴結(jié)屬于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)？A.VI區(qū)B.VII區(qū)C.II區(qū)D.III區(qū)三、判斷題（每題2分，共20題）1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈。（×）2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃II區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理下頜下腺。（×）3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理胸鎖乳突肌。（×）4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VII區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎耳后動(dòng)脈。（√）5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎頸內(nèi)靜脈。（×）6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃IV區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎鎖骨下靜脈。（×）7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃III區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理腮腺。（×）8.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理氣管。（×）9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎迷走神經(jīng)。（×）10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃II區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理舌下腺。（×）11.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理食管。（×）12.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VII區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈。（×）13.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎頸外靜脈。（×）14.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃IV區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎頸內(nèi)靜脈。（√）15.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃III區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理下頜下腺。（×）16.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理胸導(dǎo)管。（×）17.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VII區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎耳后動(dòng)脈。（√）18.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎迷走神經(jīng)。（×）19.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃II區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理舌下腺。（×）20.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要處理氣管。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中中央?yún)^(qū)清掃的指征。2.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中選擇性清掃的適應(yīng)證。3.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類型及處理措施。4.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中擴(kuò)大清掃的指征。5.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中保護(hù)重要神經(jīng)的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，甲狀腺乳頭狀癌伴左側(cè)VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問(wèn)：（1）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)方案如何選擇？（2）術(shù)后如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和并發(fā)癥預(yù)防？2.患者男，60歲，鼻咽癌伴右側(cè)II區(qū)、IV區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問(wèn)：（1）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)方案如何選擇？（2）術(shù)后如何進(jìn)行放療和隨訪管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（VI區(qū)）位于氣管前方、喉返神經(jīng)周?chē)?，包括喉前、氣管前、甲狀腺后等淋巴結(jié)。其他選項(xiàng)均不屬于中央?yún)^(qū)。2.B解析：縱切口入路（沿皮紋）能減少術(shù)后瘢痕，適用于甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。橫切口入路適用于需廣泛清掃的區(qū)域。3.A解析：喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，通常在清掃VI區(qū)或III區(qū)淋巴結(jié)時(shí)需特別保護(hù)。4.C解析：清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需要結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，以防止出血和腫瘤殘留。5.C解析：分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌）細(xì)胞分化良好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，一般無(wú)需過(guò)度清掃。6.C解析：II區(qū)淋巴結(jié)位于下頜下腺深面，清掃時(shí)需處理下頜下腺。7.A解析：IV區(qū)淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈后方，清掃時(shí)需結(jié)扎頸內(nèi)靜脈。8.C解析：原發(fā)灶微小（直徑＜1cm）的鱗狀細(xì)胞癌，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性，可不行術(shù)后放療。9.A解析：V區(qū)淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌深面，清掃時(shí)需處理胸鎖乳突肌。10.B解析：VII區(qū)淋巴結(jié)位于頸后三角，清掃時(shí)需結(jié)扎頸深動(dòng)脈。11.D解析：根治性標(biāo)準(zhǔn)包括清掃所有可疑淋巴結(jié)、淋巴結(jié)包膜完整、無(wú)殘留腫瘤。12.A解析：III區(qū)淋巴結(jié)位于下頜下腺淺面，清掃時(shí)需處理下頜下腺。13.A解析：VI區(qū)淋巴結(jié)位于喉返神經(jīng)周?chē)?，清掃時(shí)需保護(hù)迷走神經(jīng)。14.B解析：多灶性甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需行擴(kuò)大清掃。15.C解析：V區(qū)淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管相鄰，清掃時(shí)需注意保護(hù)胸導(dǎo)管。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：高危區(qū)域包括VI區(qū)（中央?yún)^(qū)）、II區(qū)（下頜下腺區(qū)域）、IV區(qū)（頸內(nèi)靜脈后方）。VII區(qū)為頸后三角區(qū)域，屬于低危區(qū)域。2.A、B、D解析：甲狀腺上動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈均需結(jié)扎，以防止出血和腫瘤殘留。鎖骨下動(dòng)脈不涉及頸淋巴結(jié)清掃。3.A、B、C解析：迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)需保護(hù)，以避免聲音嘶啞、吞咽困難等并發(fā)癥。舌咽神經(jīng)不涉及頸淋巴結(jié)清掃。4.A、C、D解析：甲狀腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌均需行中央?yún)^(qū)清掃。鼻咽癌通常需行擴(kuò)大清掃。5.A、C解析：I區(qū)（下頜下腺區(qū)域）和VII區(qū)（頸后三角）屬于低危區(qū)域。II區(qū)、III區(qū)、IV區(qū)為高危區(qū)域。6.A、B、D解析：微小轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)包膜外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多均需行選擇性清掃。腫瘤直徑＞2cm通常需行擴(kuò)大清掃。7.A、B、C解析：喉返神經(jīng)損傷、頸內(nèi)靜脈損傷、氣管塌陷均為頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。肺栓塞較少見(jiàn)。8.A、B、D解析：VI區(qū)（中央?yún)^(qū)）、II區(qū)（下頜下腺區(qū)域）、IV區(qū)（頸內(nèi)靜脈后方）為高危轉(zhuǎn)移區(qū)域。VII區(qū)為頸后三角區(qū)域，屬于低危區(qū)域。9.A、B、C、D解析：腫瘤侵犯氣管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多、腫瘤直徑＞4cm、淋巴結(jié)包膜外侵犯均需行擴(kuò)大清掃。10.A、B解析：VI區(qū)（中央?yún)^(qū)）和VII區(qū)（頸后三角）屬于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。II區(qū)、III區(qū)為頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)。三、判斷題答案與解析1.×解析：清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需處理甲狀腺上動(dòng)脈，但無(wú)需結(jié)扎。2.×解析：清掃II區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理下頜下腺周?chē)牧馨徒Y(jié)，無(wú)需處理下頜下腺本身。3.×解析：清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理胸鎖乳突肌深面的淋巴結(jié)，無(wú)需處理胸鎖乳突肌。4.√解析：清掃VII區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需結(jié)扎耳后動(dòng)脈。5.×解析：清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理甲狀腺后淋巴結(jié)，無(wú)需結(jié)扎頸內(nèi)靜脈。6.×解析：清掃IV區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理頸內(nèi)靜脈后方的淋巴結(jié)，無(wú)需結(jié)扎鎖骨下靜脈。7.×解析：清掃III區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理下頜下腺淺面淋巴結(jié)，無(wú)需處理腮腺。8.×解析：清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理胸鎖乳突肌深面淋巴結(jié)，無(wú)需處理氣管。9.×解析：清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需保護(hù)喉返神經(jīng)，無(wú)需結(jié)扎。10.×解析：清掃II區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理下頜下腺周?chē)馨徒Y(jié)，無(wú)需處理舌下腺。11.×解析：清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理胸鎖乳突肌深面淋巴結(jié)，無(wú)需處理食管。12.×解析：清掃VII區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理頸后三角淋巴結(jié)，無(wú)需結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈。13.×解析：清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理甲狀腺后淋巴結(jié)，無(wú)需結(jié)扎頸外靜脈。14.√解析：清掃IV區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需結(jié)扎頸內(nèi)靜脈。15.×解析：清掃III區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理下頜下腺淺面淋巴結(jié)，無(wú)需處理下頜下腺。16.×解析：清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理胸鎖乳突肌深面淋巴結(jié)，無(wú)需處理胸導(dǎo)管。17.√解析：清掃VII區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需結(jié)扎耳后動(dòng)脈。18.×解析：清掃VI區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常需保護(hù)喉返神經(jīng)，無(wú)需結(jié)扎。19.×解析：清掃II區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理下頜下腺周?chē)馨徒Y(jié)，無(wú)需處理舌下腺。20.×解析：清掃V區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，通常處理胸鎖乳突肌深面淋巴結(jié)，無(wú)需處理氣管。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中中央?yún)^(qū)清掃的指征解析：中央?yún)^(qū)清掃（VI區(qū)）的指征包括：甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌和濾泡狀癌）伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；分化型甲狀腺癌原發(fā)灶較大或侵犯氣管；髓樣癌或未分化癌伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中選擇性清掃的適應(yīng)證解析：選擇性清掃的適應(yīng)證包括：甲狀腺乳頭狀癌伴微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≤3個(gè)淋巴結(jié)，直徑＜2cm）；甲狀腺髓樣癌伴孤立性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；分化型甲狀腺癌原發(fā)灶較小，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多。3.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類型及處理措施解析：常見(jiàn)并發(fā)癥包括：①喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。A(yù)防：術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)和保護(hù)；②頸內(nèi)靜脈損傷（出血）→預(yù)防：結(jié)扎前確認(rèn)靜脈位置；③氣管塌陷（呼吸不暢）→預(yù)防：避免過(guò)度牽拉氣管；④皮瓣壞死（感染）→預(yù)防：保證血供，術(shù)后換藥。4.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中擴(kuò)大清掃的指征解析：擴(kuò)大清掃的指征包括：甲狀腺癌伴淋巴結(jié)包膜外侵犯；鱗狀細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腺樣囊性癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤直徑＞4cm或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中保護(hù)重要神經(jīng)的注意事項(xiàng)解析：①喉返神經(jīng)：位于VI區(qū)，清掃時(shí)需避免過(guò)度牽拉和結(jié)扎；②副神經(jīng)：位于VII區(qū)，清掃時(shí)需避免損傷胸鎖乳突?。虎勖嫔窠?jīng)：位于II區(qū)，清掃時(shí)需避免損傷下頜下腺。五、案例分析題答案與解析1.患者女，45歲，甲狀腺乳頭狀癌伴左側(cè)VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問(wèn)：（1）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)方案如何選擇？解析：建議行中央?yún)^(qū)清掃（VI區(qū)）+左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃（選擇性或擴(kuò)大清掃），根據(jù)淋巴結(jié)數(shù)量和轉(zhuǎn)移范圍決定是否行頸側(cè)區(qū)清掃。（2）術(shù)后如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)