煙臺市人民醫(yī)院「細胞因子風暴」內(nèi)分泌表現(xiàn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.細胞因子風暴（CSF）在臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常表現(xiàn)出的激素紊亂是？A.甲狀腺激素水平顯著升高B.糖皮質(zhì)激素抵抗伴高血糖C.生長激素過度分泌D.促性腺激素釋放激素（GnRH）抑制2.以下哪種細胞因子在細胞因子風暴中起核心致病作用，并直接導致內(nèi)分泌紊亂？A.IL-4B.TNF-αC.IL-10D.IL-53.細胞因子風暴引發(fā)的急性內(nèi)分泌表現(xiàn)中，最典型的電解質(zhì)紊亂是？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥4.煙臺地區(qū)冬季高發(fā)的病毒感染（如流感）與細胞因子風暴導致的內(nèi)分泌異常中，以下哪項與甲狀腺功能異常關(guān)系最密切？A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進（甲亢）C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺自身抗體陽性5.細胞因子風暴對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的影響，最可能表現(xiàn)為？A.ACTH分泌增加伴皮質(zhì)醇升高B.ACTH分泌減少伴皮質(zhì)醇降低C.ACTH分泌正常伴皮質(zhì)醇波動D.CRH分泌增加伴皮質(zhì)醇不升反降6.在細胞因子風暴導致的急性腎上腺功能不全中，以下哪種情況最符合內(nèi)分泌特征？A.血清醛固酮水平顯著升高B.血清皮質(zhì)醇水平正常C.血清ACTH水平代償性升高D.血清鉀離子水平降低7.細胞因子風暴中，高血糖的內(nèi)分泌機制主要涉及？A.胰島素分泌不足B.胰島素受體敏感性降低C.腎上腺素分泌增加D.胰高血糖素分泌過度8.細胞因子風暴引發(fā)的急性胰腺炎中，內(nèi)分泌系統(tǒng)最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能亢進B.皮質(zhì)醇缺乏C.生長激素抵抗D.性激素紊亂9.煙臺地區(qū)夏季高發(fā)的細菌感染（如敗血癥）導致細胞因子風暴時，以下哪項內(nèi)分泌表現(xiàn)需優(yōu)先警惕？A.甲狀腺功能異常B.腎上腺皮質(zhì)功能衰竭C.男性性腺功能減退D.女性多囊卵巢綜合征（PCOS）10.細胞因子風暴對兒童生長發(fā)育的影響，最可能表現(xiàn)為？A.生長激素分泌增加B.生長激素抵抗C.促甲狀腺激素（TSH）分泌增加D.促性腺激素（GnRH）分泌增加二、多選題（共5題，每題3分）1.細胞因子風暴引發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)中，以下哪些屬于急性期典型癥狀？A.高血糖伴胰島素抵抗B.電解質(zhì)紊亂（如低鈉、高鉀）C.甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）D.腎上腺皮質(zhì)功能不全E.性激素分泌紊亂2.細胞因子風暴對HPA軸的影響可能包括哪些？A.CRH和ACTH分泌增加B.皮質(zhì)醇分泌正常C.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）受體抵抗D.皮質(zhì)醇負反饋機制消失E.腎上腺皮質(zhì)萎縮3.細胞因子風暴中，以下哪些細胞因子與內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)？A.TNF-αB.IL-1βC.IL-6D.IL-10E.IL-44.煙臺地區(qū)冬季流感高發(fā)季，細胞因子風暴可能導致的內(nèi)分泌異常組合包括？A.甲亢伴高血糖B.亞急性甲狀腺炎伴低鈣血癥C.腎上腺皮質(zhì)功能衰竭伴低鈉血癥D.生長激素抵抗伴生長遲緩E.性腺功能減退伴骨質(zhì)疏松5.細胞因子風暴引發(fā)的急性內(nèi)分泌并發(fā)癥中，以下哪些需緊急處理？A.嚴重高血糖B.電解質(zhì)紊亂（如高鉀）C.甲狀腺危象D.腎上腺皮質(zhì)危象E.性腺功能減退三、判斷題（共10題，每題1分）1.細胞因子風暴導致的內(nèi)分泌紊亂通常具有自限性，無需特殊干預。（×）2.細胞因子風暴中，高血糖主要由于胰島素分泌不足引起。（×）3.煙臺地區(qū)夏季細菌感染引發(fā)的細胞因子風暴，更易導致甲亢。（×）4.細胞因子風暴對HPA軸的影響主要表現(xiàn)為CRH和ACTH分泌增加。（√）5.細胞因子風暴引發(fā)的電解質(zhì)紊亂中，低鈣血癥較為常見。（√）6.細胞因子風暴對兒童生長發(fā)育的影響主要表現(xiàn)為生長激素抵抗。（√）7.細胞因子風暴中，甲狀腺功能亢進和亞急性甲狀腺炎常同時出現(xiàn)。（×）8.細胞因子風暴對腎上腺皮質(zhì)的影響主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇分泌減少。（√）9.細胞因子風暴引發(fā)的急性胰腺炎中，內(nèi)分泌并發(fā)癥主要涉及性激素紊亂。（×）10.細胞因子風暴對性腺功能的影響主要表現(xiàn)為男性性腺功能減退。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述細胞因子風暴對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的影響及其內(nèi)分泌表現(xiàn)。2.煙臺地區(qū)冬季流感高發(fā)季，細胞因子風暴可能引發(fā)哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥？3.細胞因子風暴中，高血糖的內(nèi)分泌機制及臨床處理要點是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男，35歲，煙臺籍，因流感入院。查體：高熱39℃，意識模糊，血糖18mmol/L，血鉀5.5mmol/L，血清皮質(zhì)醇1.5μg/dL，ACTH50pg/mL。甲狀腺功能正常。問題：結(jié)合細胞因子風暴的內(nèi)分泌表現(xiàn)，分析該患者的可能診斷及治療要點。2.案例：患者女，28歲，煙臺籍，因敗血癥入院。查體：高熱38.5℃，心率120次/分，血清皮質(zhì)醇0.8μg/dL，ACTH30pg/mL，血糖16mmol/L，血鈉135mmol/L。甲狀腺功能正常。問題：結(jié)合細胞因子風暴的內(nèi)分泌表現(xiàn)，分析該患者的可能診斷及治療要點。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.B解析：-2題：TNF-α是細胞因子風暴的核心致病因子，可導致糖皮質(zhì)激素抵抗、高血糖、電解質(zhì)紊亂等內(nèi)分泌表現(xiàn)。-6題：細胞因子風暴常引發(fā)急性腎上腺功能不全，此時ACTH分泌代償性升高，但皮質(zhì)醇水平仍低。-7題：細胞因子風暴通過抑制胰島素受體敏感性而非分泌不足導致高血糖。二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,C,D,E3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E解析：-1題：細胞因子風暴可導致高血糖、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、腎上腺皮質(zhì)功能不全、性激素紊亂等。-2題：細胞因子風暴通過抑制CRH受體敏感性、增加CRH和ACTH分泌、破壞皮質(zhì)醇負反饋機制等影響HPA軸。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√解析：-2題：高血糖主要由于細胞因子抑制胰島素受體敏感性，而非分泌不足。-7題：甲亢和亞急性甲狀腺炎通常不同時出現(xiàn)。四、簡答題答案1.HPA軸影響及內(nèi)分泌表現(xiàn)：-細胞因子風暴通過增加CRH和ACTH分泌、抑制CRH受體敏感性、破壞皮質(zhì)醇負反饋機制等影響HPA軸。-內(nèi)分泌表現(xiàn)：高皮質(zhì)醇血癥（早期）、皮質(zhì)醇抵抗（后期）、低鈉血癥、高鉀血癥等。2.煙臺冬季流感引發(fā)的內(nèi)分泌并發(fā)癥：-甲亢（部分病毒感染引發(fā)自身免疫反應(yīng)）；-亞急性甲狀腺炎（伴低鈣血癥）；-腎上腺皮質(zhì)功能不全；-生長激素抵抗（兒童）。3.高血糖機制及處理：-機制：細胞因子抑制胰島素受體敏感性，增加胰高血糖素分泌，導致糖異生增加。-處理：胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、支持療法。五、案例分析題答案1.診斷：細胞因子風暴伴急性腎上腺功能不全。-治療：氫化可