莆田市人民醫(yī)院胃管置入操作考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.莆田地區(qū)患者胃管置入前，評(píng)估患者口腔黏膜時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容？A.牙齒松動(dòng)情況B.口腔潰瘍面積C.頸部活動(dòng)度D.唾液分泌量2.對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼的莆田地區(qū)老年患者，胃管堵塞的主要原因是？A.胃管材質(zhì)過(guò)硬B.注食時(shí)流速過(guò)快C.口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)D.胃管插入深度不足3.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，成人鼻飼管插入深度通常為？A.10-15cmB.25-35cmC.45-55cmD.65-75cm4.若患者胃管置入后抽出少量血液，以下哪項(xiàng)處理不正確？A.立即停止置管并通知醫(yī)生B.使用生理鹽水沖洗胃管C.囑患者屏住呼吸D.持續(xù)緩慢注入空氣5.莆田地區(qū)患者胃管置入后首次抽吸胃液時(shí)，若發(fā)現(xiàn)液體呈咖啡色，應(yīng)首先考慮？A.食管靜脈曲張破裂B.胃潰瘍出血C.吞噬大量空氣D.胃管插入胃底6.長(zhǎng)期鼻飼患者每日沖管頻率一般建議？A.1次/天B.2-3次/天C.4-6次/天D.7次/天以上7.莆田地區(qū)部分患者因方言影響，溝通困難時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不適用？A.使用手勢(shì)輔助B.調(diào)整音量降低語(yǔ)速C.使用簡(jiǎn)易溝通板D.直接強(qiáng)行置管8.胃管置入過(guò)程中患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即采取？A.繼續(xù)緩慢插入B.暫停置管并檢查鼻腔C.注射鎮(zhèn)定劑后繼續(xù)D.更換另一側(cè)鼻腔置管9.莆田地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，鼻飼流食應(yīng)優(yōu)先選擇？A.冷藏保存的勻漿膳B.室溫保存的奶類C.微波爐加熱的糊狀食物D.冷凍保存的肉湯10.胃管置入后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是？A.喉部水腫B.胃管過(guò)粗C.插入過(guò)深刺激喉返神經(jīng)D.患者自身過(guò)敏二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.莆田地區(qū)醫(yī)院對(duì)胃管置入前患者評(píng)估，以下哪些屬于高危因素？A.既往食管手術(shù)史B.頸部腫瘤壓迫C.血壓持續(xù)低于90/60mmHgD.口腔黏膜干燥伴假膜形成2.長(zhǎng)期鼻飼患者預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施包括？A.每次注食前抽吸胃液B.注食后保持頭部抬高30°C.每日口腔護(hù)理2-3次D.使用硅膠材質(zhì)胃管3.莆田地區(qū)醫(yī)院胃管置入并發(fā)癥中，以下哪些屬于緊急情況？A.插入過(guò)程中出現(xiàn)心悸B.胃管抽出時(shí)帶出大量膿液C.患者突發(fā)呼吸困難D.胃管插入后患者持續(xù)呃逆4.胃管堵塞的排查方法包括？A.用注射器回抽胃液B.使用生理鹽水沖洗C.嘗試更換胃管位置D.聽診胃區(qū)有無(wú)氣過(guò)水聲5.莆田地區(qū)部分患者因飲食習(xí)慣，對(duì)鼻飼流食的接受度較低，可采取的改進(jìn)措施有？A.調(diào)整流食溫度至40-45℃B.使用甜味劑掩蓋味道C.分次少量注食D.選擇本地常見(jiàn)的食物成分三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.莆田地區(qū)醫(yī)院規(guī)定，胃管置入后24小時(shí)內(nèi)需每4小時(shí)抽吸一次胃液觀察。2.若患者胃管置入時(shí)出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即拔出胃管并重新評(píng)估。3.鼻飼患者每日沖管時(shí)需確保胃管全程通暢。4.莆田地區(qū)部分患者因飲食習(xí)慣，偏好高鹽流食，可適當(dāng)增加氯化鈉含量。5.胃管置入后患者若出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即停止鼻飼并檢查管路。6.長(zhǎng)期鼻飼患者口腔黏膜的護(hù)理頻率應(yīng)至少每日2次。7.若胃管插入過(guò)程中患者出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即搶救并記錄。8.莆田地區(qū)醫(yī)院對(duì)胃管固定方法有統(tǒng)一要求，需確保管路無(wú)移位。9.胃管置入后首次抽吸胃液量一般不應(yīng)超過(guò)10ml。10.鼻飼患者便秘時(shí)，可適當(dāng)增加流食中的膳食纖維含量。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述莆田市人民醫(yī)院胃管置入前對(duì)患者口腔黏膜的評(píng)估要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合莆田地區(qū)常見(jiàn)飲食文化，列舉至少3種適合長(zhǎng)期鼻飼患者的流食改良方案。3.針對(duì)莆田地區(qū)方言復(fù)雜、溝通難度大的問(wèn)題，設(shè)計(jì)一套胃管置入過(guò)程中的非語(yǔ)言溝通策略。五、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）1.患者張某某，男，78歲，莆田市某社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)期鼻飼患者，因家屬投訴流食量不足，體重下降明顯。護(hù)士發(fā)現(xiàn)其胃管插入深度偏淺，每日抽吸胃液時(shí)僅少量或無(wú)液體。請(qǐng)分析可能原因并提出改進(jìn)措施。2.患者李某某，女，62歲，因腦卒中導(dǎo)致吞咽困難，在莆田市某三甲醫(yī)院置入鼻飼管。置入后第3天患者突然出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，生命體征不穩(wěn)。請(qǐng)分析可能并發(fā)癥并制定應(yīng)急預(yù)案。答案與解析一、單選題1.C解析：頸部活動(dòng)度屬于頸椎評(píng)估內(nèi)容，與口腔黏膜無(wú)關(guān)。其他選項(xiàng)均需重點(diǎn)觀察。2.C解析：莆田地區(qū)患者飲食偏咸，長(zhǎng)期鼻飼易因口腔清潔不足導(dǎo)致堵塞。3.B解析：成人胃管插入深度通常為前額發(fā)際至劍突距離的2/3，約25-35cm。4.D解析：持續(xù)注氣可能加重出血，應(yīng)優(yōu)先止血和評(píng)估。5.B解析：咖啡色胃液提示上消化道出血，需立即報(bào)告醫(yī)生。6.B解析：一般建議2-3次/天，避免殘留。7.D解析：強(qiáng)行置管風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)優(yōu)先溝通或?qū)で舐樽碇С帧?.B解析：咳嗽提示可能誤入氣管，需調(diào)整方向。9.C解析：夏季高溫易導(dǎo)致流食變質(zhì)，微波加熱可保持新鮮。10.C解析：插入過(guò)深易刺激喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。二、多選題1.A,B,C解析：D屬于口腔衛(wèi)生問(wèn)題，非高危因素。2.A,B,C解析：D與材質(zhì)無(wú)關(guān)，關(guān)鍵在于操作規(guī)范。3.A,B,C解析：D屬于正常生理反應(yīng)，無(wú)需緊急處理。4.A,B,C解析：D需動(dòng)態(tài)觀察，非首選排查方法。5.A,B,C解析：D需結(jié)合患者耐受性調(diào)整，非通用方法。三、判斷題1.×解析：需根據(jù)患者情況調(diào)整，非固定頻率。2.√解析：誤入氣管需立即拔管并重新評(píng)估。3.√解析：沖管需確保全程通暢。4.×解析：需控制鹽分，避免高血壓風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：嘔吐可能提示管路問(wèn)題。6.√解析：長(zhǎng)期鼻飼易發(fā)生口腔問(wèn)題。7.√解析：需立即搶救并記錄。8.√解析：固定不當(dāng)易導(dǎo)致移位或脫出。9.√解析：首次抽吸量不宜過(guò)大。10.×解析：便秘需調(diào)整水分而非纖維。四、簡(jiǎn)答題1.口腔黏膜評(píng)估要點(diǎn)及注意事項(xiàng)-要點(diǎn)：1.觀察黏膜紅潤(rùn)度、有無(wú)潰瘍或假膜；2.檢查牙齒松動(dòng)情況、有無(wú)齲齒；3.評(píng)估唾液分泌量，有無(wú)干燥；4.詢問(wèn)有無(wú)既往口腔手術(shù)史。-注意事項(xiàng)：1.莆田地區(qū)患者口腔衛(wèi)生意識(shí)較薄弱，需特別清潔；2.老年患者易合并糖尿病，潰瘍風(fēng)險(xiǎn)高；3.潰瘍嚴(yán)重者需暫緩置管或選擇胃造口。2.流食改良方案-方案1：加入莆田特色小吃（如芋泥）成分，提高接受度；-方案2：調(diào)整甜度，使用本地常見(jiàn)糖類（如紅糖）；-方案3：增加蛋白質(zhì)含量，使用魚湯或肉糜替代部分奶制品。3.非語(yǔ)言溝通策略-手勢(shì)輔助：如“向上”表示“同意置管”，“搖頭”表示“疼痛”；-圖文板：制作含“疼痛”“口渴”“餓”等圖示的溝通板；-模擬操作：讓家屬或護(hù)士模擬插入動(dòng)作，確認(rèn)理解。五、案例分析題1.分析及改進(jìn)措施-可能原因：1.胃管插入深度不足；2.抽吸前未充分刺激胃底；3.流食量不足或配方不當(dāng)。-改進(jìn)措施：1.重新測(cè)量胃管深度，確保插入胃底；2.抽吸前用15ml空氣注入胃部；3.調(diào)整流食量至每