上饒市中醫(yī)院血管外科圍術(shù)期抗凝管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)某患者因下肢深靜脈血栓（DVT）入院，計劃行股靜脈切開置管+下腔靜脈濾器植入術(shù)。術(shù)前評估時，首選的凝血功能指標(biāo)是？A.PTB.APTTC.D-二聚體D.FIBE.INR2.對于上饒市某老年患者（78歲，高血壓病史），擬行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）治療股動脈狹窄，術(shù)后抗凝首選藥物是？A.華法林B.肝素C.低分子肝素D.阿司匹林E.氯吡格雷3.上饒某患者術(shù)后需長期抗凝治療，醫(yī)囑給予華法林，患者服用期間需定期監(jiān)測的指標(biāo)是？A.K+B.Ca2+C.INRD.BUNE.Hb4.某上饒患者術(shù)后因出血風(fēng)險較高，醫(yī)囑給予低分子肝素，停藥前需評估的指標(biāo)是？A.PTB.APTTC.INRD.血常規(guī)E.D-二聚體5.上饒某患者術(shù)后需抗血小板治療，首選藥物是？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷E.磺達(dá)肝癸鈉6.對于上饒某患者術(shù)后抗凝治療，藥物相互作用最常見的是？A.阿司匹林與頭孢類抗生素B.華法林與胺碘酮C.低分子肝素與NSAIDsD.氯吡格雷與西咪替丁E.磺達(dá)肝癸鈉與華法林7.上饒某患者術(shù)后抗凝期間突發(fā)腦出血，首選的藥物是？A.華法林B.肝素C.維生素K1D.阿司匹林E.氯吡格雷8.對于上饒某患者術(shù)后需行下腔靜脈濾器植入，術(shù)后抗凝管理錯誤的是？A.濾器植入后需立即抗凝B.濾器取出前需持續(xù)抗凝3個月C.華法林可單獨(dú)用于濾器植入術(shù)后抗凝D.低分子肝素可替代華法林E.術(shù)后需定期超聲監(jiān)測濾器位置9.上饒某患者術(shù)后抗凝期間出現(xiàn)皮膚黏膜出血，最可能的原因是？A.患者凝血功能障礙B.抗凝藥物劑量不足C.抗凝藥物過量D.術(shù)后感染E.肝功能不全10.對于上饒某患者術(shù)后需行動脈切開術(shù)，術(shù)后抗凝管理錯誤的是？A.切口敷料需定時更換B.切口需壓迫止血6小時C.華法林可預(yù)防性使用D.切口出血需及時壓迫或縫合E.術(shù)后需監(jiān)測PT/INR二、多選題（每題3分，共10題）11.上饒某患者術(shù)后抗凝治療需監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括？A.INRB.APTTC.PTD.D-二聚體E.FIB12.對于上饒某患者術(shù)后抗凝治療，以下哪些情況需調(diào)整藥物劑量？A.患者合并肝腎疾病B.患者同時使用多種藥物C.患者術(shù)后活動量增加D.患者飲食富含維生素KE.患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)13.上饒某患者術(shù)后抗凝期間出現(xiàn)出血，可能的處理措施包括？A.停用抗凝藥物B.補(bǔ)充維生素KC.靜脈輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.使用魚精蛋白對抗肝素E.緊急手術(shù)止血14.對于上饒某患者術(shù)后需行深靜脈置管，以下哪些措施可預(yù)防血栓形成？A.術(shù)后早期活動B.穿彈力襪C.肢體加壓包扎D.靜脈溶栓治療E.抗凝藥物預(yù)防15.上饒某患者術(shù)后抗凝期間出現(xiàn)下肢腫脹，可能的并發(fā)癥包括？A.DVTB.PEC.切口感染D.血管栓塞E.心力衰竭16.對于上饒某患者術(shù)后抗凝治療，以下哪些藥物可影響華法林效果？A.阿司匹林B.利福平C.奧美拉唑D.硫酸亞鐵E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）17.上饒某患者術(shù)后抗凝期間出現(xiàn)牙齦出血，可能的處理措施包括？A.減少抗凝藥物劑量B.使用局部止血劑C.增加維生素K攝入D.必要時輸注血小板E.暫?？鼓委?8.對于上饒某患者術(shù)后抗凝治療，以下哪些情況需緊急處理？A.大面積出血B.意識障礙C.心律失常D.下肢劇烈疼痛E.體溫升高19.上饒某患者術(shù)后抗凝期間出現(xiàn)肝功能異常，可能的處理措施包括？A.暫?？鼓幬顱.降低華法林劑量C.使用保肝藥物D.定期監(jiān)測肝功能E.考慮替代抗凝方案20.對于上饒某患者術(shù)后抗凝治療，以下哪些情況需加強(qiáng)監(jiān)測？A.患者合并糖尿病B.患者合并高血壓C.患者術(shù)后活動受限D(zhuǎn).患者年齡>75歲E.患者近期手術(shù)三、判斷題（每題1分，共10題）21.上饒某患者術(shù)后抗凝期間，飲食富含維生素K不會影響華法林效果。（×）22.患者術(shù)后抗凝治療期間出現(xiàn)輕微出血無需特殊處理。（×）23.低分子肝素比肝素更安全，無需監(jiān)測凝血指標(biāo)。（×）24.患者術(shù)后抗凝治療期間，活動量增加可降低出血風(fēng)險。（√）25.華法林與胺碘酮合用會增加出血風(fēng)險。（√）26.患者術(shù)后抗凝治療期間，飲酒不會影響藥物代謝。（×）27.患者術(shù)后抗凝治療期間，切口出血需立即壓迫止血。（√）28.患者術(shù)后抗凝治療期間，INR維持在2.0~3.0即可。（×）29.患者術(shù)后抗凝治療期間，DVT形成需立即溶栓治療。（×）30.患者術(shù)后抗凝治療期間，華法林過量需立即輸注維生素K。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述上饒某患者術(shù)后抗凝治療的基本原則。32.簡述上饒某患者術(shù)后抗凝治療期間常見的藥物相互作用。33.簡述上饒某患者術(shù)后抗凝治療期間出血的觀察要點(diǎn)。34.簡述上饒某患者術(shù)后抗凝治療期間DVT形成的預(yù)防措施。35.簡述上饒某患者術(shù)后抗凝治療期間INR監(jiān)測的臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.某上饒患者，男，65歲，因股動脈狹窄行PTA術(shù)后，醫(yī)囑給予低分子肝素5000IUqd皮下注射。術(shù)后第3天患者主訴牙齦出血，INR3.5。請分析并給出處理方案。37.某上饒患者，女，72歲，因DVT行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑給予華法林2.5mgqd口服。術(shù)后第2周患者突發(fā)意識模糊，INR4.0。請分析并給出處理方案。答案與解析一、單選題1.C解析：D-二聚體是DVT篩查首選指標(biāo)，上饒地區(qū)需結(jié)合患者癥狀和體征綜合評估。2.C解析：低分子肝素適用于老年患者，出血風(fēng)險較低，上饒地區(qū)臨床常用。3.C解析：華法林需監(jiān)測INR，上饒地區(qū)需根據(jù)患者年齡和肝腎功能調(diào)整劑量。4.B解析：低分子肝素停藥前需監(jiān)測APTT，確保藥物已充分清除。5.C解析：阿司匹林是術(shù)后抗血小板首選，上饒地區(qū)臨床廣泛應(yīng)用。6.B解析：華法林與胺碘酮合用易導(dǎo)致INR升高，上饒地區(qū)需加強(qiáng)監(jiān)測。7.C解析：維生素K1可快速拮抗華法林，上饒地區(qū)急救常用。8.C解析：華法林需與低分子肝素聯(lián)用3個月，上饒地區(qū)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。9.C解析：抗凝藥物過量易導(dǎo)致皮膚黏膜出血，上饒地區(qū)需注意劑量調(diào)整。10.C解析：華法林不宜預(yù)防性使用，上饒地區(qū)需根據(jù)出血風(fēng)險決定是否使用。二、多選題11.A,B,C,D解析：INR、APTT、PT、D-二聚體是抗凝監(jiān)測核心指標(biāo)，上饒地區(qū)臨床常用。12.A,B,D,E解析：肝腎疾病、藥物相互作用、維生素K攝入、甲狀腺功能亢進(jìn)均影響抗凝效果。13.A,B,C,E解析：停藥、補(bǔ)充維生素K、輸注FFP、緊急手術(shù)是出血處理措施，上饒地區(qū)臨床常用。14.A,B,C,E解析：早期活動、彈力襪、加壓包扎、抗凝預(yù)防是DVT預(yù)防措施。15.A,B,D解析：DVT、PE、血管栓塞是下肢腫脹可能原因，上饒地區(qū)需優(yōu)先排除。16.A,B,C,E解析：阿司匹林、利福平、奧美拉唑、NSAIDs均影響華法林效果。17.A,B,C,D解析：減少劑量、局部止血、補(bǔ)充維生素K、輸注血小板是牙齦出血處理措施。18.A,B,D解析：大面積出血、意識障礙、下肢劇烈疼痛需緊急處理，上饒地區(qū)臨床規(guī)范。19.A,B,C,D,E解析：暫停藥物、降低劑量、保肝治療、監(jiān)測、替代方案是肝功能異常處理措施。20.A,C,D,E解析：糖尿病、活動受限、高齡、近期手術(shù)均需加強(qiáng)抗凝監(jiān)測。三、判斷題21.×解析：維生素K影響華法林效果，上饒地區(qū)需注意飲食控制。22.×解析：輕微出血需觀察并調(diào)整藥物，上饒地區(qū)需嚴(yán)格管理。23.×解析：低分子肝素仍需監(jiān)測APTT，上饒地區(qū)需規(guī)范操作。24.√解析：活動量增加可降低血栓風(fēng)險，上饒地區(qū)需鼓勵患者早期活動。25.√解析：胺碘酮與華法林相互作用顯著，上饒地區(qū)需加強(qiáng)監(jiān)測。26.×解析：飲酒影響華法林代謝，上饒地區(qū)需告誡患者。27.√解析：切口出血需立即壓迫止血，上饒地區(qū)臨床常規(guī)操作。28.×解析：INR需根據(jù)患者情況調(diào)整，上饒地區(qū)需個體化管理。29.×解析：DVT形成需先抗凝，上饒地區(qū)需規(guī)范治療流程。30.√解析：維生素K可拮抗華法林過量，上饒地區(qū)急救常用。四、簡答題31.上饒某患者術(shù)后抗凝治療基本原則答：（1）個體化用藥：根據(jù)患者年齡、肝腎功能、出血風(fēng)險選擇藥物。（2）監(jiān)測凝血指標(biāo)：定期檢測INR、APTT等，上饒地區(qū)需結(jié)合患者情況調(diào)整。（3）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防DVT、PE等血栓事件，上饒地區(qū)需加強(qiáng)早期活動和管理。（4）藥物相互作用：避免與影響抗凝效果的藥物聯(lián)用，上饒地區(qū)需加強(qiáng)監(jiān)測。（5）患者教育：告知患者飲食控制、出血識別等注意事項。32.上饒某患者術(shù)后抗凝治療期間常見的藥物相互作用答：（1）抗凝藥物與抗生素：頭孢類抗生素可增強(qiáng)華法林效果，上饒地區(qū)需監(jiān)測INR。（2）抗凝藥物與抗真菌藥：氟康唑可降低華法林效果，上饒地區(qū)需調(diào)整劑量。（3）抗凝藥物與抗抑郁藥：SSRIs可增強(qiáng)華法林效果，上饒地區(qū)需監(jiān)測出血風(fēng)險。（4）抗凝藥物與NSAIDs：增加出血風(fēng)險，上饒地區(qū)需避免聯(lián)用。33.上饒某患者術(shù)后抗凝治療期間出血的觀察要點(diǎn)答：（1）皮膚黏膜出血：觀察瘀斑、牙齦出血等。（2）消化道出血：監(jiān)測黑便、嘔血等。（3）泌尿道出血：觀察血尿、尿頻等。（4）顱內(nèi)出血：警惕意識障礙、頭痛等。（5）上饒地區(qū)需定期監(jiān)測血常規(guī)，及時處理出血。34.上饒某患者術(shù)后抗凝治療期間DVT形成的預(yù)防措施答：（1）早期活動：鼓勵患者下床行走，上饒地區(qū)需結(jié)合患者情況。（2）彈力襪：預(yù)防下肢腫脹，上饒地區(qū)臨床常用。（3）加壓包扎：減少靜脈淤滯，上饒地區(qū)需規(guī)范操作。（4）藥物預(yù)防：低分子肝素或華法林，上饒地區(qū)需個體化選擇。35.上饒某患者術(shù)后抗凝治療期間INR監(jiān)測的臨床意義答：（1）評估抗凝效果：INR維持在2.0~3.0（華法林）可降低血栓風(fēng)險。（2）調(diào)整藥物劑量：INR升高需減少華法林劑量，上饒地區(qū)需及時干預(yù)。（3）預(yù)防并發(fā)癥：INR過低易導(dǎo)致血栓，過高易導(dǎo)致出血，上饒地區(qū)需動態(tài)管理。五、案例分析題36.處理方案答：（1）停用低分子肝素，改為華法林3mgqd口服，上饒地區(qū)需監(jiān)測INR。（2）補(bǔ)充維生素K110mgqd，持續(xù)3天