淄博市中醫(yī)院體外膜肺氧合技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)主要應(yīng)用于以下哪種臨床情況？A.心臟搭橋術(shù)后輔助B.重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭C.肺部感染性休克D.肺栓塞2.淄博市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊在進(jìn)行患者評估時，首要關(guān)注的是？A.患者年齡B.既往病史C.血氣分析結(jié)果D.患者經(jīng)濟(jì)狀況3.ECMO支持期間，最常見的并發(fā)癥是？A.血管通路堵塞B.心律失常C.出血傾向D.肺炎4.ECMO機(jī)器的跨膜壓（TMP）正常范圍是多少？A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg5.ECMO患者的抗凝策略中，首選的藥物是？A.肝素B.華法林C.低分子肝素D.羅非班6.ECMO回路中，哪一部分負(fù)責(zé)氣體交換？A.血泵B.膜肺C.液壓泵D.監(jiān)測系統(tǒng)7.淄博市中醫(yī)院ECMO患者撤離指征中，不包括？A.氧合指數(shù)＞200B.肺功能改善C.心臟指數(shù)＞2.5L/min/m2D.血壓依賴性血管活性藥物8.ECMO支持期間，血氣分析pH值維持在多少較為理想？A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.659.ECMO患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、膿性分泌物時，應(yīng)高度懷疑？A.心力衰竭B.肺栓塞C.ECMO相關(guān)性肺炎D.氣胸10.淄博市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊進(jìn)行團(tuán)隊培訓(xùn)時，重點強(qiáng)調(diào)？A.操作技能B.溝通協(xié)作C.臨床經(jīng)驗D.機(jī)械維護(hù)二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO支持期間，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.動脈血氣B.心電圖C.肝腎功能D.血壓E.體重變化2.ECMO回路中，常見的連接方式包括？A.肺動脈-靜脈B.右心房-靜脈C.肺動脈-動脈D.右心室-動脈E.肺靜脈-動脈3.ECMO撤離失敗的原因可能包括？A.氧合能力不足B.心功能無法恢復(fù)C.氣道阻力過高D.ECMO設(shè)備故障E.患者依從性差4.ECMO患者出現(xiàn)出血傾向時，應(yīng)采取的措施包括？A.監(jiān)測凝血功能B.調(diào)整抗凝藥物C.輸注新鮮冰凍血漿D.停止ECMO支持E.使用止血藥物5.淄博市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊進(jìn)行患者交接時，需要交接的內(nèi)容包括？A.設(shè)備參數(shù)B.患者生命體征C.藥物使用情況D.并發(fā)癥處理E.撤離計劃6.ECMO支持期間，常見的感染部位包括？A.血管通路B.膜肺C.心臟D.肺部E.腸道7.ECMO患者撤離ECMO后的護(hù)理要點包括？A.監(jiān)測呼吸功能B.維持循環(huán)穩(wěn)定C.預(yù)防感染D.康復(fù)訓(xùn)練E.心理支持8.ECMO團(tuán)隊進(jìn)行模擬演練時，需要模擬的場景包括？A.設(shè)備故障B.患者出血C.ECMO相關(guān)性肺炎D.心律失常E.撤離失敗9.淄博市中醫(yī)院ECMO患者選擇中，優(yōu)先考慮的情況包括？A.呼吸衰竭B.心臟驟停C.肺部感染D.多器官功能衰竭E.心臟移植等待10.ECMO支持期間，營養(yǎng)支持的原則包括？A.早期營養(yǎng)B.足量熱量C.高蛋白D.維持水、電解質(zhì)平衡E.避免高脂三、判斷題（每題1分，共10題）1.ECMO支持期間，患者的血氣分析結(jié)果始終需要維持在正常范圍。（×）2.淄博市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊由醫(yī)生、護(hù)士、技師組成。（√）3.ECMO回路中，血液與氣體直接接觸。（×）4.ECMO患者撤離后，不需要繼續(xù)抗凝治療。（×）5.ECMO支持期間，患者的心率應(yīng)維持在60-100次/分。（√）6.ECMO相關(guān)性肺炎的主要病原體是銅綠假單胞菌。（×）7.淄博市中醫(yī)院ECMO患者的撤離標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)其他醫(yī)院一致。（√）8.ECMO支持期間，患者的血壓應(yīng)維持在較高水平。（×）9.ECMO回路中，血液經(jīng)過膜肺進(jìn)行氣體交換。（√）10.ECMO患者撤離失敗后，無需進(jìn)行根因分析。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述淄博市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊進(jìn)行患者評估的流程。2.概述ECMO支持期間常見的并發(fā)癥及處理措施。3.說明ECMO患者撤離的指征和撤離失敗的應(yīng)對策略。4.闡述ECMO團(tuán)隊進(jìn)行團(tuán)隊培訓(xùn)的重要性及培訓(xùn)內(nèi)容。5.描述ECMO支持期間的營養(yǎng)支持原則及實施方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，在淄博市中醫(yī)院接受ECMO支持?，F(xiàn)患者氧合指數(shù)為150，心率110次/分，血壓90/60mmHg，血氣分析pH7.30，PaCO?60mmHg。請分析該患者的ECMO支持情況，并提出處理建議。2.患者女性，45歲，因心臟驟停接受ECMO支持。現(xiàn)患者準(zhǔn)備撤離ECMO，但氧合指數(shù)仍為120，心率70次/分，血壓100/70mmHg。請分析該患者撤離ECMO的風(fēng)險及應(yīng)對策略。答案及解析一、單選題1.B解析：ECMO主要用于呼吸衰竭，尤其是重癥肺炎導(dǎo)致的呼吸衰竭，淄博市中醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注此類患者。2.C解析：ECMO支持期間，患者生命體征極不穩(wěn)定，抗凝風(fēng)險高，因此需優(yōu)先關(guān)注肝腎功能，避免并發(fā)癥。3.A解析：血管通路堵塞是ECMO最常見的并發(fā)癥之一，需定期檢查并確保通暢。4.C解析：ECMO機(jī)器的跨膜壓（TMP）正常范圍一般為15-25mmHg，過高或過低均需調(diào)整。5.A解析：肝素是ECMO支持期間首選的抗凝藥物，需根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。6.B解析：膜肺是ECMO回路中負(fù)責(zé)氣體交換的關(guān)鍵部分，需定期檢查膜肺功能。7.D解析：撤離ECMO需患者自主呼吸能力恢復(fù)，血壓依賴性血管活性藥物使用不應(yīng)作為撤離指征。8.B解析：ECMO支持期間，pH值維持在7.35-7.45較為理想，過高或過低均需調(diào)整。9.C解析：ECMO相關(guān)性肺炎表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、膿性分泌物，需及時處理。10.B解析：ECMO團(tuán)隊需強(qiáng)調(diào)溝通協(xié)作，確?；颊甙踩爸委熡行浴６?、多選題1.A、B、C、D、E解析：ECMO支持期間需密切監(jiān)測血氣、心電圖、肝腎功能、血壓及體重變化，全面評估患者情況。2.A、B、C、D解析：ECMO回路常見的連接方式包括肺動脈-靜脈、右心房-靜脈、肺動脈-動脈、右心室-動脈。3.A、B、C解析：氧合能力不足、心功能無法恢復(fù)、氣道阻力過高是ECMO撤離失敗的主要原因。4.A、B、C解析：ECMO患者出現(xiàn)出血傾向時，需監(jiān)測凝血功能、調(diào)整抗凝藥物、輸注新鮮冰凍血漿。5.A、B、C、D、E解析：ECMO患者交接需包括設(shè)備參數(shù)、生命體征、藥物使用、并發(fā)癥處理及撤離計劃。6.A、B、D解析：ECMO支持期間，常見的感染部位包括血管通路、膜肺及肺部。7.A、B、C、D、E解析：ECMO患者撤離后需監(jiān)測呼吸功能、維持循環(huán)穩(wěn)定、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練及心理支持。8.A、B、C、D解析：ECMO團(tuán)隊進(jìn)行模擬演練需模擬設(shè)備故障、患者出血、ECMO相關(guān)性肺炎及心律失常。9.A、B、D、E解析：ECMO患者選擇優(yōu)先考慮呼吸衰竭、心臟驟停、多器官功能衰竭及心臟移植等待患者。10.A、B、C、D、E解析：ECMO支持期間的營養(yǎng)支持需遵循早期營養(yǎng)、足量熱量、高蛋白、維持水、電解質(zhì)平衡及避免高脂原則。三、判斷題1.×解析：ECMO支持期間，患者的血氣分析結(jié)果需根據(jù)病情調(diào)整，并非始終維持在正常范圍。2.√解析：淄博市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊由醫(yī)生、護(hù)士、技師組成，確保多學(xué)科協(xié)作。3.×解析：ECMO回路中，血液與氣體經(jīng)過膜肺進(jìn)行間接接觸，避免直接接觸。4.×解析：ECMO患者撤離后，仍需根據(jù)情況繼續(xù)抗凝治療，防止血栓形成。5.√解析：ECMO支持期間，患者的心率應(yīng)維持在60-100次/分，過高或過低均需調(diào)整。6.×解析：ECMO相關(guān)性肺炎的主要病原體是金黃色葡萄球菌，而非銅綠假單胞菌。7.√解析：淄博市中醫(yī)院ECMO患者的撤離標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)其他醫(yī)院一致，確保患者安全。8.×解析：ECMO支持期間，患者的血壓應(yīng)維持在穩(wěn)定水平，過高或過低均需調(diào)整。9.√解析：ECMO回路中，血液經(jīng)過膜肺進(jìn)行氣體交換，確保氧合能力。10.×解析：ECMO患者撤離失敗后，需進(jìn)行根因分析，避免類似情況再次發(fā)生。四、簡答題1.淄博市中醫(yī)院ECMO團(tuán)隊進(jìn)行患者評估的流程（1）初步評估：包括患者病史、生命體征、血氣分析結(jié)果等。（2）?？圃u估：由醫(yī)生、護(hù)士、技師分別進(jìn)行，全面評估患者情況。（3）設(shè)備評估：檢查ECMO設(shè)備功能及參數(shù)設(shè)置。（4）團(tuán)隊討論：確定是否需要ECMO支持，并制定治療方案。（5）患者及家屬溝通：告知治療風(fēng)險及注意事項。2.ECMO支持期間常見的并發(fā)癥及處理措施-血管通路堵塞：定期檢查通路，必要時更換導(dǎo)管。-心律失常：調(diào)整藥物或電復(fù)律。-出血傾向：監(jiān)測凝血功能，調(diào)整抗凝藥物。-肺炎：使用抗生素，加強(qiáng)氣道護(hù)理。-心力衰竭：調(diào)整藥物，必要時減少ECMO流量。3.ECMO患者撤離的指征和撤離失敗的應(yīng)對策略-撤離指征：氧合指數(shù)＞200、肺功能改善、心臟指數(shù)＞2.5L/min/m2。-撤離失敗的應(yīng)對策略：重新評估撤離時機(jī)，調(diào)整藥物，必要時延長ECMO支持。4.ECMO團(tuán)隊進(jìn)行團(tuán)隊培訓(xùn)的重要性及培訓(xùn)內(nèi)容-重要性：確保團(tuán)隊成員掌握ECMO操作技能及應(yīng)急處理能力。-培訓(xùn)內(nèi)容：ECMO設(shè)備操作、患者評估、并發(fā)癥處理、團(tuán)隊協(xié)作等。5.ECMO支持期間的營養(yǎng)支持原則及實施方法-原則：早期營養(yǎng)、足量熱量、高蛋白、維持水、電解質(zhì)平衡、避免高脂。-實施方法：靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者情況調(diào)整。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，在淄博市中醫(yī)院接受ECMO支持?，F(xiàn)患者氧合指數(shù)為150，心率110次/分，血壓90/60mmHg，血氣分析pH7.30，PaCO?60mmHg。請分析該患者的ECMO支持情況，并提出處理建議。-分析：患者氧合指數(shù)為150，仍需ECMO支持；心率110次/分，需關(guān)注心功能；血壓90/60mmHg，需維持循環(huán)穩(wěn)定。-處理建議：1.調(diào)整ECMO流量，改善氧合。2.使用藥物維持心率和血壓。3.加強(qiáng)氣道護(hù)理，預(yù)防肺炎。4.監(jiān)測肝腎功能，避免并發(fā)癥。2.患者女性，45歲，因心臟驟停接受ECMO支持?，F(xiàn)患者準(zhǔn)備撤離ECMO，但氧合