杭州市中醫(yī)院「甲狀腺結(jié)節(jié)」良惡性鑒別診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者女性，45歲，無明顯不適，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者約1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，CDFI顯示血流信號豐富，最可能的診斷是？A.良性結(jié)節(jié)B.濾泡性腫瘤C.微小鈣化提示惡性D.甲狀腺囊腺瘤2.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）結(jié)果為“濾泡性病變不能明確區(qū)分良性或惡性”（Fuhrman3級），下一步最佳處理是？A.定期超聲隨訪B.立即手術(shù)切除C.藥物治療D.放射碘治療3.患者男性，60歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞，超聲顯示結(jié)節(jié)低回聲，有微小鈣化，最可能的FNA結(jié)果為？A.atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance（ASC-US）B.follicularneoplasmofundeterminedsignificance（FNUS）C.suspiciousforfollicularneoplasm（BethesdaV）D.non-diagnosticcells4.以下哪項(xiàng)是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.結(jié)節(jié)大小大于1cmB.結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整C.彌漫性結(jié)節(jié)病D.多發(fā)結(jié)節(jié)5.患者女性，38歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，內(nèi)部呈極低回聲，有微小鈣化，但邊界清晰，最可能的診斷是？A.良性結(jié)節(jié)B.惡性結(jié)節(jié)C.甲狀腺炎D.囊性結(jié)節(jié)6.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡性腫瘤，建議手術(shù)切除”（BethesdaVI），最可能的病理診斷為？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.甲狀腺淋巴瘤D.甲狀腺囊腫7.患者女性，50歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，CDFI顯示血流信號極豐富，最可能的診斷是？A.良性結(jié)節(jié)伴反應(yīng)性淋巴結(jié)增生B.惡性結(jié)節(jié)伴轉(zhuǎn)移C.甲狀腺炎D.囊性結(jié)節(jié)8.以下哪項(xiàng)指標(biāo)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別價(jià)值最低？A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)形態(tài)C.微小鈣化D.甲狀腺功能狀態(tài)9.患者男性，55歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲門下侵犯，最可能的診斷是？A.良性結(jié)節(jié)B.惡性結(jié)節(jié)伴氣管侵犯C.甲狀腺炎D.囊性結(jié)節(jié)10.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“無法診斷細(xì)胞”（Non-diagnostic），下一步最佳處理是？A.加做免疫組化B.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺C.定期超聲隨訪D.立即手術(shù)切除二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題每題有多個(gè)正確答案，請全部選擇。11.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的包括？A.形態(tài)不規(guī)則B.微小鈣化C.邊界清晰D.血流信號豐富12.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA細(xì)胞學(xué)Bethesda分類中，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的級別包括？A.BethesdaIII（良性）B.BethesdaIV（濾泡性病變）C.BethesdaV（可疑惡性）D.BethesdaVI（明確惡性）13.以下哪些因素可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)？A.患者年齡＞50歲B.有甲狀腺癌家族史C.彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大14.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，以下哪些檢查有助于良惡性鑒別？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺功能檢測C.FNA細(xì)胞學(xué)檢查D.甲狀腺球蛋白抗體檢測15.患者女性，40歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲帶麻痹，最可能的診斷是？A.良性結(jié)節(jié)B.惡性結(jié)節(jié)伴喉返神經(jīng)侵犯C.甲狀腺炎D.囊性結(jié)節(jié)16.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡性腫瘤，建議手術(shù)切除”（BethesdaVI），術(shù)后病理確診為甲狀腺乳頭狀癌，提示可能的原因包括？A.FNA取樣誤差B.細(xì)胞學(xué)分級偏低C.結(jié)節(jié)內(nèi)出血掩蓋了癌細(xì)胞D.患者存在隱匿性浸潤17.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，提示良性風(fēng)險(xiǎn)較高的包括？A.形態(tài)規(guī)整B.邊界清晰C.回聲均勻D.血流信號稀疏18.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“惡性”，最可能的病理類型包括？A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.淋巴瘤19.以下哪些情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加？A.結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大B.結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞C.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大D.結(jié)節(jié)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，以下哪些情況需警惕惡性可能？A.單發(fā)結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大D.結(jié)節(jié)伴聲門下侵犯三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請根據(jù)病例描述，回答問題。21.病例：患者女性，45歲，無明顯不適，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，超聲顯示結(jié)節(jié)約1.2cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，伴微小鈣化，CDFI顯示血流信號豐富。問題：請分析該患者甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性，并提出進(jìn)一步檢查及處理建議。22.病例：患者男性，60歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞，超聲顯示結(jié)節(jié)低回聲，有微小鈣化，邊界清晰，但伴頸部淋巴結(jié)腫大。問題：請分析該患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)，并提出下一步處理方案。23.病例：患者女性，38歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，內(nèi)部呈極低回聲，有微小鈣化，但邊界清晰，結(jié)節(jié)大小約0.8cm。問題：請分析該患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)，并提出進(jìn)一步檢查建議。24.病例：患者男性，55歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲門下侵犯，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，CDFI顯示血流信號極豐富。問題：請分析該患者甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，并提出緊急處理建議。25.病例：患者女性，50歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，CDFI顯示血流信號豐富，但患者無明顯不適。問題：請分析該患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)，并提出進(jìn)一步檢查及處理建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.D-解析：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲雜亂、血流信號豐富伴微小鈣化，均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)整、邊界清晰、回聲均勻。2.A-解析：FNA結(jié)果為“濾泡性病變不能明確區(qū)分良性或惡性”（Fuhrman3級），屬于低級別不典型病變，建議定期超聲隨訪，部分可發(fā)展為癌。3.C-解析：低回聲伴微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲特征，F(xiàn)NA結(jié)果多為BethesdaV（可疑惡性）。4.B-解析：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整是良性結(jié)節(jié)的典型特征，而形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、微小鈣化等提示惡性風(fēng)險(xiǎn)。5.B-解析：極低回聲伴微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征，但邊界清晰可能提示惡性程度較低，需結(jié)合FNA細(xì)胞學(xué)進(jìn)一步確診。6.B-解析：FNA結(jié)果為“濾泡性腫瘤，建議手術(shù)切除”（BethesdaVI），提示惡性可能性較高，術(shù)后病理多為甲狀腺癌（以乳頭狀癌為主）。7.B-解析：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、伴頸部淋巴結(jié)腫大、血流信號極豐富，提示惡性結(jié)節(jié)伴轉(zhuǎn)移的可能性較高。8.D-解析：甲狀腺功能狀態(tài)對良惡性鑒別價(jià)值有限，主要依靠超聲、FNA細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查。9.B-解析：聲門下侵犯是甲狀腺癌侵犯氣管的表現(xiàn)，提示高度惡性。10.C-解析：FNA結(jié)果為“無法診斷細(xì)胞”，建議定期超聲隨訪或超聲引導(dǎo)下粗針穿刺，避免誤診。二、多選題答案及解析11.A、B、D-解析：形態(tài)不規(guī)則、微小鈣化、血流信號豐富是惡性結(jié)節(jié)的高危超聲特征。12.C、D-解析：BethesdaV（可疑惡性）和BethesdaVI（明確惡性）提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。13.A、B、D-解析：年齡＞50歲、家族史、伴頸部淋巴結(jié)腫大均增加惡性風(fēng)險(xiǎn)。14.A、C-解析：超聲和FNA細(xì)胞學(xué)是鑒別良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。15.B-解析：聲帶麻痹提示喉返神經(jīng)侵犯，高度懷疑惡性結(jié)節(jié)。16.A、B、C-解析：FNA分級偏低、取樣誤差、結(jié)節(jié)內(nèi)出血均可能導(dǎo)致假陰性。17.A、B、C、D-解析：形態(tài)規(guī)整、邊界清晰、回聲均勻、血流信號稀疏是良性結(jié)節(jié)的高危特征。18.A、B、C-解析：甲狀腺癌主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌，淋巴瘤少見。19.A、B、C-解析：結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大、伴聲音嘶啞、伴頸部淋巴結(jié)腫大均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)。20.A、B、C、D-解析：單發(fā)結(jié)節(jié)、伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、伴頸部淋巴結(jié)腫大、伴聲門下侵犯均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題答案及解析21.答案：-惡性可能性分析：超聲特征（形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲雜亂、血流信號豐富、微小鈣化）高度提示惡性結(jié)節(jié)，結(jié)合FNA細(xì)胞學(xué)檢查（建議BethesdaV或VI級）可確診。-處理建議：1.FNA細(xì)胞學(xué)檢查：明確診斷。2.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺（細(xì)針穿刺）：如FNA結(jié)果為惡性，建議手術(shù)切除。3.手術(shù)：如確診為癌，根據(jù)分期選擇甲狀腺全切或次全切，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需行中央?yún)^(qū)清掃。22.答案：-惡性可能性分析：低回聲伴微小鈣化提示惡性，伴頸部淋巴結(jié)腫大進(jìn)一步增加惡性風(fēng)險(xiǎn)。-處理建議：1.FNA細(xì)胞學(xué)檢查：明確診斷。2.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺：如FNA結(jié)果為惡性，建議手術(shù)切除。3.手術(shù)：如確診為癌，根據(jù)分期選擇甲狀腺全切或次全切，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需行中央?yún)^(qū)清掃及頸淋巴結(jié)清掃。23.答案：-惡性可能性分析：極低回聲伴微小鈣化是惡性結(jié)節(jié)的高危特征，但邊界清晰可能提示惡性程度較低。-處理建議：1.FNA細(xì)胞學(xué)檢查：明確診斷。2.超聲隨訪：如FNA結(jié)果為良性或低級別不典型病變，可定期超聲隨訪（如6個(gè)月）。3.手術(shù)：如FNA結(jié)果為惡性，建議手術(shù)切除。24.答案：-惡性可能性分析：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、血流信號極豐富伴聲門下侵犯，高度提示惡性腫瘤侵犯氣管。-處理建議：1.緊急FNA細(xì)胞學(xué)檢查：快速明確診斷。2.手術(shù)：如確診為癌，需緊急手術(shù)切除，避免氣管壓迫導(dǎo)致窒息。3.術(shù)后病理分期：根據(jù)分期決定是