九江市中醫(yī)院「腎臟病理」與「治療方案」選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，因水腫、高血壓入院，尿常規(guī)示蛋白++，潛血++++，B超發(fā)現(xiàn)雙腎彌漫性腫大。腎活檢結(jié)果顯示腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，伴毛細(xì)血管壁增厚。最可能的病理診斷是？A.膜性腎病B.狼瘡性腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎2.患者男，45歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，尿沉渣可見紅細(xì)胞管型，伴輕度蛋白尿。腎活檢示腎小球輕微系膜增生，無明顯新月體形成。首選的治療方案是？A.大劑量激素沖擊B.環(huán)磷酰胺+激素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.終末期腎病準(zhǔn)備透析3.患者女，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史3年，出現(xiàn)腎功能惡化，尿蛋白定量5g/24h，腎活檢示彌漫增生性腎小球腎炎，伴壞死性細(xì)胞性新月體形成。緊急治療應(yīng)首選？A.環(huán)孢素AB.硫唑嘌呤+激素C.大劑量甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺D.血液透析4.患者男，62歲，糖尿病史10年，尿常規(guī)蛋白++++，腎功能下降，腎活檢示結(jié)節(jié)性腎小球硬化。治療首選？A.激素+免疫抑制劑B.ACEI+嚴(yán)格控制血糖C.腎移植D.血液透析5.患者女，28歲，妊娠期出現(xiàn)水腫、高血壓，尿蛋白++，腎功能正常。腎活檢示輕度系膜增生伴毛細(xì)血管壁改變。最可能的診斷及治療方案是？A.子癇前期，硫酸鎂治療B.慢性腎炎，激素治療C.狼瘡性腎炎，環(huán)磷酰胺治療D.妊娠期高血壓，降壓治療6.患者男，50歲，長期高血壓，尿常規(guī)蛋白+，腎活檢示腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化，腎小球基本正常。治療重點應(yīng)是？A.激素治療B.降壓+腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）C.免疫抑制劑D.盡快透析7.患者女，38歲，反復(fù)發(fā)作性水腫、血尿，尿常規(guī)蛋白++，ANA陽性，腎活檢示系膜毛細(xì)血管增生。治療方案應(yīng)首選？A.血漿置換B.激素+環(huán)磷酰胺C.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）D.腎移植8.患者男，55歲，慢性腎炎5年，腎功能進(jìn)展緩慢，腎活檢示局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）。治療首選？A.激素+環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.ACEI+嚴(yán)格控制血壓D.立即透析9.患者女，25歲，確診IgA腎病，尿蛋白2g/24h，伴血尿。腎活檢示系膜增生伴毛細(xì)血管壁改變。治療方案應(yīng)？A.激素+免疫抑制劑B.ACEI+避免感染C.環(huán)磷酰胺D.血液透析10.患者男，70歲，因“尿毒癥”入院，腎活檢示大量新月體形成。最可能的診斷及治療是？A.膜性腎病，激素治療B.急進(jìn)性腎小球腎炎，血漿置換C.糖尿病腎病，RASi治療D.慢性腎炎終末期，透析二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是狼瘡性腎炎的腎活檢病理表現(xiàn)？A.系膜細(xì)胞增生B.新月體形成C.膜性改變D.狼瘡小體（免疫熒光）E.間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤2.慢性腎炎的腎功能保護措施包括？A.嚴(yán)格控制血壓B.使用RASi藥物C.避免腎毒性藥物D.激素治療E.定期監(jiān)測腎功能3.急進(jìn)性腎小球腎炎的治療方案可能包括？A.大劑量甲潑尼龍沖擊B.血漿置換C.環(huán)磷酰胺D.血液透析E.腎移植4.糖尿病腎病的病理分期包括？A.微小病變期B.系膜增生期C.節(jié)段硬化期D.腎臟衰竭期E.腎小球硬化期5.慢性間質(zhì)性腎炎的病因可能包括？A.藥物性腎損傷B.泌尿系統(tǒng)感染C.結(jié)締組織病D.腎小管酸中毒E.遺傳性腎病6.膜增生性腎小球腎炎的治療藥物可能包括？A.激素B.環(huán)磷酰胺C.硫唑嘌呤D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.環(huán)孢素A7.IgA腎病的臨床特點包括？A.反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿B.上呼吸道感染后加重C.腎活檢示系膜增生D.蛋白尿通常＞3g/24hE.易發(fā)展為終末期腎病8.腎小管損傷的病理表現(xiàn)可能包括？A.腎小管萎縮B.腎小管細(xì)胞脫落C.透明管型D.間質(zhì)纖維化E.腎小管上皮細(xì)胞變性9.新月體性腎小球腎炎的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.新月體比例＞50%B.腎功能下降速度C.治療延遲時間D.患者年齡E.血清補體水平10.慢性腎臟?。–KD）分期標(biāo)準(zhǔn)包括？A.腎小球濾過率（eGFR）≥90ml/minB.eGFR60-89ml/minC.eGFR30-59ml/minD.eGFR15-29ml/minE.eGFR＜15ml/min三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有慢性腎炎患者都需要激素治療。（×）2.糖尿病腎病早期通常無癥狀。（√）3.狼瘡性腎炎患者必須進(jìn)行腎活檢確診。（√）4.急進(jìn)性腎小球腎炎進(jìn)展迅速，需緊急治療。（√）5.膜性腎病好發(fā)于中老年男性。（√）6.慢性間質(zhì)性腎炎的預(yù)后通常比慢性腎炎好。（×）7.IgA腎病患者的血尿通常在感染后24小時內(nèi)出現(xiàn)。（√）8.新月體性腎小球腎炎的透析指征是eGFR＜15ml/min。（×）9.腎小管損傷通常不伴隨間質(zhì)纖維化。（×）10.慢性腎臟病分期與腎功能下降速度無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述狼瘡性腎炎的病理分期及治療原則。2.慢性腎炎患者如何進(jìn)行腎功能監(jiān)測？3.糖尿病腎病不同分期的治療策略有何區(qū)別？4.急進(jìn)性腎小球腎炎的病因有哪些？5.慢性間質(zhì)性腎炎的鑒別診斷要點是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，糖尿病史15年，近期出現(xiàn)水腫、高血壓，尿常規(guī)蛋白+++，潛血++++，B超雙腎縮小。腎活檢示結(jié)節(jié)性腎小球硬化伴腎小管萎縮。請分析其病理診斷、治療方案及預(yù)后。2.患者女，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年，近期出現(xiàn)腎功能急劇下降，尿蛋白5g/24h，血尿，腎活檢示彌漫增生性腎小球腎炎伴壞死性新月體形成。請制定緊急治療方案及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者中年女性，水腫、高血壓，尿常規(guī)異常，腎活檢示系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生伴毛細(xì)血管壁增厚，符合膜增生性腎小球腎炎（MPGN）特點。2.C解析：患者年輕男性，反復(fù)血尿伴輕度蛋白尿，腎活檢輕微系膜增生，提示IgA腎病或輕微病變，首選ACEI控制血壓和蛋白尿。3.C解析：狼瘡性腎炎伴新月體形成提示進(jìn)展迅速，需緊急激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑治療。4.B解析：糖尿病腎病結(jié)節(jié)性硬化期治療重點是嚴(yán)格控制血糖和血壓，使用RASi保護腎功能。5.A解析：妊娠期水腫、高血壓伴蛋白尿，符合子癇前期，需硫酸鎂預(yù)防抽搐。6.B解析：高血壓慢性腎炎伴腎小管間質(zhì)病變，治療重點為降壓和RASi保護腎功能。7.B解析：系膜毛細(xì)血管增生型狼瘡性腎炎需激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。8.C解析：FSGS治療首選環(huán)孢素A或他克莫司，激素?zé)o效。9.B解析：IgA腎病伴蛋白尿，首選ACEI控制蛋白尿，避免感染。10.B解析：大量新月體形成提示急進(jìn)性腎小球腎炎，需血漿置換和免疫抑制劑治療。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：狼瘡性腎炎病理特點包括系膜增生、新月體、狼瘡小體（免疫熒光IgG、C3沉積）、間質(zhì)炎癥。2.A、B、C、E解析：慢性腎炎腎功能保護需嚴(yán)格控制血壓、使用RASi、避免腎毒性藥物、定期監(jiān)測。3.A、B、C、E解析：急進(jìn)性腎炎治療包括激素沖擊、血漿置換、免疫抑制劑、透析及腎移植。4.B、C、E解析：糖尿病腎病分期包括系膜增生、節(jié)段硬化、腎小球硬化。5.A、B、C、D解析：慢性間質(zhì)性腎炎病因包括藥物、感染、結(jié)締組織病、代謝病。6.A、B、C、E解析：MPGN治療包括激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A。7.A、B、C、E解析：IgA腎病特點為感染后血尿、系膜增生、蛋白尿易進(jìn)展。8.A、B、C、D解析：腎小管損傷可見萎縮、脫落、透明管型、間質(zhì)纖維化。9.A、B、C解析：新月體腎炎預(yù)后與新月體比例、腎功能下降速度、治療延遲相關(guān)。10.B、C、D、E解析：CKD分期基于eGFR（60-29ml/min，＜15ml/min）。三、判斷題答案與解析1.×解析：慢性腎炎治療需個體化，并非所有患者需激素。2.√解析：糖尿病腎病早期常無癥狀。3.√解析：狼瘡性腎炎需活檢確診并評估活動性。4.√解析：新月體腎炎進(jìn)展迅速需緊急治療。5.√解析：膜性腎病好發(fā)于中老年男性。6.×解析：慢性間質(zhì)性腎炎進(jìn)展較慢，預(yù)后較差。7.√解析：IgA腎病血尿常在感染后24小時內(nèi)出現(xiàn)。8.×解析：透析指征為eGFR＜15ml/min伴并發(fā)癥。9.×解析：腎小管損傷常伴間質(zhì)纖維化。10.×解析：分期與腎功能下降速度密切相關(guān)。四、簡答題答案與解析1.狼瘡性腎炎病理分期及治療原則-分期：Ⅰ型（輕微病變）、Ⅱ型（局灶節(jié)段）、Ⅲ型（彌漫增生）、Ⅳ型（膜性）、V型（膜增生）。-治療原則：①激素聯(lián)合免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯）；②控制SLE活動；③避免腎毒性藥物；④透析支持。2.慢性腎炎腎功能監(jiān)測-每月查血肌酐、eGFR；每季度尿常規(guī)；每半年24h尿蛋白定量；定期血壓、血脂；注意感染、出血等并發(fā)癥。3.糖尿病腎病分期治療策略-微小病變：RASi+嚴(yán)格控制血糖；-系膜增生：RASi+生活方式干預(yù)；-節(jié)段硬化：強化血糖控制+RASi；-腎臟衰竭：透析或腎移植。4.急進(jìn)性腎小球腎炎病因-狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性腎炎、原發(fā)性新月體腎炎。5.慢性間質(zhì)性腎炎鑒別診斷要點-病史（藥物、感染、結(jié)石）；尿檢（無菌性膿尿、結(jié)晶）；影像學(xué)（腎實質(zhì)增厚）；病理（間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤）。五、案例分析題答案與解析1.糖尿病腎病結(jié)節(jié)性硬化-病理：結(jié)節(jié)性腎小球硬化伴腎小管萎縮。-治療：①嚴(yán)