煙臺(tái)市中醫(yī)院「肩關(guān)節(jié)脫位」復(fù)位技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肩關(guān)節(jié)前脫位最常見的原因是？A.暴力直接撞擊B.間接外力牽拉C.自發(fā)性脫位D.退行性關(guān)節(jié)病變2.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，首選的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.神經(jīng)阻滯麻醉C.椎旁神經(jīng)阻滯D.局部浸潤麻醉3.關(guān)鍵點(diǎn)復(fù)位法（Kocher法）適用于哪種類型的肩關(guān)節(jié)脫位？A.后脫位B.下脫位C.前脫位D.中脫位4.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗后，早期最常見的并發(fā)癥是？A.關(guān)節(jié)僵硬B.橈神經(jīng)損傷C.橈骨頭半脫位D.關(guān)節(jié)盂骨折5.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，固定時(shí)間通常為？A.1周B.2周C.3周D.4周6.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位過程中，最關(guān)鍵的步驟是？A.患者配合B.助手牽引C.醫(yī)生推擠D.麻醉效果7.肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，患肢常處于什么位置？A.外展外旋B.內(nèi)收內(nèi)旋C.屈曲內(nèi)收D.伸展外展8.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，必須排除哪種情況？A.關(guān)節(jié)腫脹B.骨折存在C.關(guān)節(jié)積液D.患者疼痛9.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)血腫吸收C.防止關(guān)節(jié)粘連D.恢復(fù)關(guān)節(jié)功能10.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，禁忌使用的方法是？A.Hippocrates法B.Kocher法C.Stimson法D.骨牽引二、多選題（每題3分，共10題）1.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，需要注意哪些因素？A.麻醉深度B.患者配合度C.復(fù)位力度D.固定時(shí)間2.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)僵硬B.神經(jīng)損傷C.血腫形成D.關(guān)節(jié)盂骨折3.肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，哪些體征可能出現(xiàn)？A.Dugas征陽性B.方肩畸形C.前方空虛感D.肩峰下可觸及骨塊4.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，需要做的準(zhǔn)備包括？A.肢體牽引B.麻醉評(píng)估C.心電圖檢查D.關(guān)節(jié)內(nèi)出血清除5.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，康復(fù)訓(xùn)練包括？A.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)B.肌肉等長收縮C.關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)D.關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練6.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，助手的作用包括？A.牽引患肢B.穩(wěn)定關(guān)節(jié)C.協(xié)助復(fù)位D.控制力度7.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見原因包括？A.麻醉不充分B.患者不配合C.關(guān)節(jié)粘連D.骨折未處理8.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，需要避免的情況包括？A.強(qiáng)行復(fù)位B.過度牽引C.固定不當(dāng)D.活動(dòng)過早9.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，注意事項(xiàng)包括？A.避免患肢負(fù)重B.定期復(fù)查C.預(yù)防感染D.肌肉按摩10.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，哪些方法適用于前脫位？A.Hippocrates法B.Kocher法C.Stimson法D.Milch法三、判斷題（每題2分，共10題）1.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，麻醉過淺會(huì)導(dǎo)致復(fù)位失敗。（√）2.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，固定時(shí)間越長越好。（×）3.肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，患肢常處于內(nèi)收內(nèi)旋位。（×）4.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，助手的主要作用是牽引患肢。（√）5.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期活動(dòng)的主要目的是防止關(guān)節(jié)粘連。（√）6.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，禁忌使用暴力推擠。（√）7.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，若出現(xiàn)神經(jīng)損傷，需立即手術(shù)探查。（×）8.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，必須排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（√）9.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，麻醉效果不好會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，固定期間可進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位的關(guān)鍵步驟。2.簡述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定期間的注意事項(xiàng)。3.簡述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見原因。4.簡述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前需要做的準(zhǔn)備工作。5.簡述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，麻醉選擇的重要性及其依據(jù)。2.論述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，康復(fù)訓(xùn)練的必要性及具體方法。答案與解析一、單選題1.B解析：肩關(guān)節(jié)前脫位最常見的原因是間接外力牽拉，如跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致的牽拉傷。2.D解析：肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位首選局部浸潤麻醉，便于操作且并發(fā)癥少。3.C解析：Kocher法適用于前脫位，通過牽引和推擠使關(guān)節(jié)復(fù)位。4.A解析：復(fù)位失敗后，早期最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)僵硬，因血腫機(jī)化形成粘連。5.C解析：肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，固定時(shí)間通常為3周，以促進(jìn)關(guān)節(jié)愈合。6.B解析：助手牽引是復(fù)位的關(guān)鍵，能有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)并配合醫(yī)生推擠。7.A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，患肢常處于外展外旋位，表現(xiàn)為“方肩畸形”。8.B解析：復(fù)位前必須排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，否則強(qiáng)行復(fù)位可能加重?fù)p傷。9.C解析：早期活動(dòng)的主要目的是防止關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)血液循環(huán)。10.D解析：骨牽引不適用于肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷。二、多選題1.ABCD解析：復(fù)位時(shí)需注意麻醉深度、患者配合度、復(fù)位力度和固定時(shí)間，均影響復(fù)位效果。2.ABCD解析：并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、血腫形成和關(guān)節(jié)盂骨折，均需警惕。3.ABC解析：Dugas征陽性、方肩畸形和前方空虛感是前脫位典型體征，D為后脫位特征。4.ABC解析：復(fù)位前需做肢體牽引、麻醉評(píng)估和心電圖檢查，以保障安全。5.ABC解析：康復(fù)訓(xùn)練包括被動(dòng)活動(dòng)、等長收縮和主動(dòng)活動(dòng)，負(fù)重訓(xùn)練需后期進(jìn)行。6.ABCD解析：助手需牽引患肢、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、協(xié)助復(fù)位并控制力度，確保復(fù)位順利。7.ABCD解析：復(fù)位失敗原因包括麻醉不充分、患者不配合、關(guān)節(jié)粘連和骨折未處理。8.ABCD解析：復(fù)位時(shí)需避免強(qiáng)行復(fù)位、過度牽引、固定不當(dāng)和活動(dòng)過早，以防損傷。9.ABCD解析：固定期間需避免負(fù)重、定期復(fù)查、預(yù)防感染和肌肉按摩，促進(jìn)恢復(fù)。10.AB解析：Hippocrates法和Kocher法適用于前脫位，Stimson法適用于后脫位，Milch法較少用。三、判斷題1.√2.×解析：固定時(shí)間過長可能影響關(guān)節(jié)功能，需根據(jù)情況調(diào)整。3.×解析：前脫位時(shí)患肢常外展外旋，內(nèi)收內(nèi)旋為后脫位特征。4.√解析：助手牽引能有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)，配合醫(yī)生完成復(fù)位。5.√解析：早期活動(dòng)可防止粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。6.√解析：暴力推擠可能損傷關(guān)節(jié)或神經(jīng)，需輕柔操作。7.×解析：神經(jīng)損傷需觀察，必要時(shí)保守治療或手術(shù)，并非立即手術(shù)。8.√解析：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響復(fù)位，需排除。9.√解析：麻醉不好會(huì)增加復(fù)位難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：固定期間需限制主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)再脫位。四、簡答題1.肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位關(guān)鍵步驟：-患者仰臥，助手牽引患肢，使其外展外旋；-醫(yī)生沿肱骨頭長軸推擠，同時(shí)助手對抗?fàn)恳?當(dāng)聽到復(fù)位聲時(shí)停止推擠，檢查Dugas征是否陰性。2.復(fù)位后固定注意事項(xiàng)：-患肢固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘90°；-固定時(shí)間3周，期間避免患肢負(fù)重；-定期復(fù)查，觀察腫脹和血液循環(huán)。3.復(fù)位失敗常見原因：-麻醉不充分，患者疼痛導(dǎo)致不配合；-關(guān)節(jié)粘連或骨折未處理；-助手牽引力度不足或方向錯(cuò)誤。4.復(fù)位前準(zhǔn)備工作：-肢體牽引，放松關(guān)節(jié)；-麻醉評(píng)估，選擇合適麻醉方式；-心電圖檢查，排除禁忌癥。5.復(fù)位后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：-早期被動(dòng)活動(dòng)，如鐘擺運(yùn)動(dòng)；-中期等長收縮，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)；-后期主動(dòng)活動(dòng)，逐步增加負(fù)重。五、論述題1.麻醉選擇的重要性及依據(jù)：-肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位需麻醉，以減輕疼痛、減少并發(fā)癥；-局部浸潤麻醉適用于簡單復(fù)位，椎管內(nèi)麻醉適用于復(fù)雜或老年患者；-麻醉不足會(huì)導(dǎo)致復(fù)位失敗，