湖州市人民醫(yī)院PICC門診年度質(zhì)量評(píng)估一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.湖州市人民醫(yī)院PICC門診在患者置管前，需重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.血液凝固時(shí)間B.既往腫瘤病史C.心功能不全D.以上均是2.關(guān)于PICC導(dǎo)管選擇，湖州市人民醫(yī)院規(guī)定，體重＞60kg患者首選導(dǎo)管型號(hào)為？（）A.4FrB.5FrC.6FrD.7Fr3.湖州市人民醫(yī)院PICC門診規(guī)范要求，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度（從穿刺點(diǎn)至劍突）男性應(yīng)≥？（）A.35cmB.40cmC.45cmD.50cm4.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，以下哪項(xiàng)不屬于核心指標(biāo)？（）A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管相關(guān)C.胸片顯示導(dǎo)管尖端位置異常D.患者發(fā)熱伴白細(xì)胞升高5.湖州市人民醫(yī)院PICC門診規(guī)定，患者首次沖管應(yīng)使用多少毫升生理鹽水？（）A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml6.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，湖州市人民醫(yī)院要求多久更換一次肝素帽？（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次7.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)導(dǎo)管堵塞的處理首選方法為？（）A.嘗試脈沖式?jīng)_洗B.直接拔管C.置入導(dǎo)絲后擴(kuò)張D.超聲波輔助沖洗8.湖州市人民醫(yī)院規(guī)定，PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？（）A.使用無菌手套和消毒劑B.用棉簽擦拭穿刺點(diǎn)周圍皮膚C.每次操作前核對(duì)患者信息D.使用10ml注射器抽吸生理鹽水9.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)腫瘤患者化療間歇期的導(dǎo)管維護(hù)頻率建議為？（）A.每周1次B.每?jī)芍?次C.每月1次D.根據(jù)患者情況調(diào)整10.湖州市人民醫(yī)院PICC門診要求，患者置管后首次胸部X光片需在多久內(nèi)完成？（）A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.1周內(nèi)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）11.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)置管適應(yīng)癥中，以下哪些情況需排除？（）A.患者手臂存在嚴(yán)重皮膚病B.血壓控制不佳（收縮壓＞180mmHg）C.預(yù)計(jì)治療周期＞5天D.患者依從性差12.湖州市人民醫(yī)院PICC門診導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的危險(xiǎn)因素包括？（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)不足B.既往深靜脈血栓病史C.導(dǎo)管型號(hào)過大D.患者長(zhǎng)期臥床13.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的“三查七對(duì)”內(nèi)容包括？（）A.查對(duì)患者身份（姓名、住院號(hào)）B.查對(duì)導(dǎo)管型號(hào)C.查對(duì)消毒劑有效期D.對(duì)比穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管刻度14.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)腫瘤患者導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)包括？（）A.使用無菌生理鹽水沖管B.避免使用含酒精的消毒劑C.定期評(píng)估導(dǎo)管功能D.留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)樣本15.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.手臂肌肉萎縮者B.使用過強(qiáng)力固定裝置者C.頻繁進(jìn)行手臂外展活動(dòng)者D.術(shù)后早期活動(dòng)不足者三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）16.湖州市人民醫(yī)院PICC門診規(guī)定，置管前需對(duì)患者手臂進(jìn)行放射性檢查，排除骨折風(fēng)險(xiǎn)。（×）17.湖州市人民醫(yī)院PICC導(dǎo)管首選穿刺部位為肘正中靜脈。（√）18.湖州市人民醫(yī)院要求，PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需使用10ml注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。（×）19.湖州市人民醫(yī)院規(guī)定，導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成患者需立即拔管。（×）20.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的消毒劑濃度為70%~80%酒精。（×）21.湖州市人民醫(yī)院要求，患者首次置管后需在24小時(shí)內(nèi)完成胸部X光片檢查。（√）22.湖州市人民醫(yī)院PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可使用含氯消毒劑清潔穿刺點(diǎn)。（×）23.湖州市人民醫(yī)院規(guī)定，PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需使用無菌棉球擦拭導(dǎo)管表面。（√）24.湖州市人民醫(yī)院要求，腫瘤患者化療期間需每周進(jìn)行導(dǎo)管功能評(píng)估。（√）25.湖州市人民醫(yī)院PICC門診對(duì)導(dǎo)管堵塞的處理需記錄在病歷中。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）26.簡(jiǎn)述湖州市人民醫(yī)院PICC門診置管前需評(píng)估哪些高危因素。27.湖州市人民醫(yī)院PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染？28.湖州市人民醫(yī)院對(duì)腫瘤患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的頻率有何特殊要求？29.湖州市人民醫(yī)院PICC門診如何處理導(dǎo)管堵塞的臨床流程？30.湖州市人民醫(yī)院對(duì)PICC導(dǎo)管脫出的預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）31.患者女性，62歲，乳腺癌術(shù)后需長(zhǎng)期化療，首次置管后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），手臂腫脹，穿刺點(diǎn)有少量滲液。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施，結(jié)合湖州市人民醫(yī)院的規(guī)范要求。32.患者男性，78歲，因消化道腫瘤需行PICC置管，術(shù)后第1周出現(xiàn)手臂疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，自述導(dǎo)管可能脫出。請(qǐng)?jiān)u估該情況并說明后續(xù)處理步驟，需考慮湖州市人民醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。答案與解析一、單選題答案1.D解析：置管前需全面評(píng)估患者凝血功能、腫瘤病史、心功能及依從性等風(fēng)險(xiǎn)因素，湖州市人民醫(yī)院規(guī)定需綜合判斷。2.C解析：體重＞60kg患者首選6Fr導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過細(xì)導(dǎo)致血流量不足。3.B解析：男性置管長(zhǎng)度應(yīng)≥40cm，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。4.C解析：胸片顯示導(dǎo)管尖端位置異常不屬于CRBSI的核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)，核心指標(biāo)為導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、血培養(yǎng)及臨床癥狀。5.B解析：首次沖管需使用10ml生理鹽水，確保導(dǎo)管內(nèi)殘留血液完全清除。6.B解析：湖州市人民醫(yī)院規(guī)定肝素帽每月更換一次，保持導(dǎo)管通暢。7.A解析：首選脈沖式?jīng)_洗，避免導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。8.B解析：應(yīng)使用無菌紗布擦拭穿刺點(diǎn)，避免棉簽殘留。9.C解析：化療間歇期建議每月維護(hù)一次，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：首次胸部X光片需在48小時(shí)內(nèi)完成，確認(rèn)導(dǎo)管位置及長(zhǎng)度。二、多選題答案11.ABD解析：置管需排除手臂皮膚病、血壓過高及患者依從性差等風(fēng)險(xiǎn)。12.BCD解析：血栓風(fēng)險(xiǎn)因素包括既往病史、導(dǎo)管型號(hào)過大及長(zhǎng)期臥床。13.ABCD解析：“三查七對(duì)”包括患者身份、導(dǎo)管型號(hào)、消毒劑有效期及穿刺點(diǎn)刻度對(duì)比。14.ABCD解析：腫瘤患者維護(hù)需注意無菌操作、避免酒精消毒、定期評(píng)估及留取培養(yǎng)樣本。15.ACD解析：肌肉萎縮、頻繁外展活動(dòng)及早期活動(dòng)不足均增加脫出風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案16.×解析：置管前需排除靜脈曲張及血管畸形，無需放射性檢查。17.√解析：肘正中靜脈是PICC首選穿刺部位。18.×解析：應(yīng)使用20ml注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。19.×解析：需評(píng)估血栓原因，可嘗試溶栓治療。20.×解析：消毒劑濃度為0.5%聚維酮碘。21.√解析：首次置管后需48小時(shí)內(nèi)完成X光片檢查。22.×解析：應(yīng)使用無菌紗布清潔。23.√解析：需用無菌棉球清潔導(dǎo)管表面。24.√解析：化療期間需每月評(píng)估導(dǎo)管功能。25.√解析：導(dǎo)管堵塞處理需記錄在病歷。四、簡(jiǎn)答題答案26.置管前需評(píng)估：①凝血功能異常；②手臂血管條件差；③既往腫瘤或血栓病史；④患者依從性差；⑤心理因素等。27.預(yù)防感染措施：①嚴(yán)格無菌操作；②使用無菌生理鹽水沖管；③定期更換肝素帽；④消毒劑濃度達(dá)標(biāo)；⑤避免導(dǎo)管牽拉。28.腫瘤患者化療期間建議每月維護(hù)一次，根據(jù)患者化療方案及身體情況調(diào)整頻率。29.處理流程：①評(píng)估導(dǎo)管堵塞原因；②嘗試脈沖式?jīng)_洗；③若無效可嘗試置入導(dǎo)絲；④必要時(shí)拔管并重新置管。30.預(yù)防措施：①固定導(dǎo)管牢固；②避免過度活動(dòng)；③定期評(píng)估導(dǎo)管位置；④指導(dǎo)患者自我防護(hù)。五