濟南市中醫(yī)院呼吸科「門診病歷質量」持續(xù)改進考核一、單選題（每題2分，共20題）1.門診病歷中，患者主訴記錄應簡明扼要，一般不超過（）個字。A.50B.100C.150D.2002.濟南地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道疾病，門診病歷中需重點關注患者是否有（）癥狀。A.發(fā)熱、咳嗽B.呼吸困難、紫紺C.喘息、胸痛D.以上都是3.呼吸科門診病歷中，對患者過敏史的記錄應包括（）內容。A.藥物名稱、過敏反應B.食物名稱、過敏程度C.接觸史、治療情況D.以上都是4.濟南某患者因“咳嗽伴發(fā)熱3天”就診，門診病歷中體溫記錄應為（）℃。A.36.5℃B.37.2℃C.38.5℃D.以上均可，需記錄實際體溫5.呼吸科門診病歷中，對患者既往病史的記錄應重點突出（）疾病。A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.代謝性疾病6.門診病歷中，對患者用藥史的記錄應包括（）信息。A.藥物名稱、劑量、用法B.用藥時間、療程C.藥物不良反應D.以上都是7.濟南地區(qū)夏季常見的呼吸系統(tǒng)感染以（）為主。A.流行性感冒B.肺炎鏈球菌感染C.病毒感染D.支原體感染8.門診病歷中，對患者吸煙史的記錄應注明（）年。A.吸煙量B.吸煙年限C.戒煙時間D.以上都是9.濟南患者因“咳嗽、咳痰5年”就診，門診病歷中需重點關注（）檢查結果。A.肺功能B.血常規(guī)C.胸片D.以上都是10.門診病歷中，對患者家族史的記錄應重點篩查（）疾病。A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.惡性腫瘤D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.濟南地區(qū)冬季門診病歷中常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括（）。A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.流行性感冒C.肺炎支原體感染D.過敏性哮喘2.門診病歷中，對患者生命體征的記錄應包括（）。A.體溫、脈搏B.呼吸頻率、血壓C.血氧飽和度D.腰圍、體重3.濟南患者因“呼吸困難”就診，門診病歷中需重點記錄（）。A.癥狀持續(xù)時間B.誘發(fā)因素C.用藥情況D.既往史4.門診病歷中，對患者過敏史的記錄應包括（）。A.過敏藥物名稱B.過敏反應類型C.首次接觸時間D.治療措施5.呼吸科門診病歷中，對患者用藥史的記錄應關注（）。A.長期用藥情況B.藥物相互作用C.用藥依從性D.藥物不良反應6.濟南地區(qū)夏季常見的呼吸系統(tǒng)感染以（）為主。A.流行性感冒B.肺炎鏈球菌感染C.病毒感染D.支原體感染7.門診病歷中，對患者既往病史的記錄應包括（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.冠心病C.糖尿病D.肺結核8.濟南患者因“咳嗽伴發(fā)熱”就診，門診病歷中需重點關注（）。A.體溫變化B.咳嗽性質C.血常規(guī)結果D.胸片表現9.門診病歷中，對患者吸煙史的記錄應注明（）。A.吸煙量B.吸煙年限C.戒煙時間D.吸煙方式10.呼吸科門診病歷中，對患者家族史的記錄應重點篩查（）。A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.惡性腫瘤D.遺傳性疾病三、判斷題（每題2分，共10題）1.濟南地區(qū)冬季門診病歷中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需重點關注血氣分析結果。（√）2.門診病歷中，患者主訴記錄應詳細描述癥狀，無需簡明扼要。（×）3.濟南患者因“咳嗽伴發(fā)熱”就診，門診病歷中需記錄患者是否接觸過流感患者。（√）4.門診病歷中，對患者過敏史的記錄只需注明藥物名稱，無需描述過敏反應。（×）5.呼吸科門診病歷中，患者用藥史的記錄只需關注近期用藥，無需回顧既往用藥情況。（×）6.濟南地區(qū)夏季常見的呼吸系統(tǒng)感染以病毒感染為主，門診病歷中需重點篩查。（√）7.門診病歷中，對患者既往病史的記錄應包括所有慢性疾病，無需篩選。（×）8.濟南患者因“呼吸困難”就診，門診病歷中需記錄患者是否使用過吸入劑。（√）9.門診病歷中，患者吸煙史的記錄只需注明吸煙量，無需記錄吸煙年限。（×）10.呼吸科門診病歷中，對患者家族史的記錄只需篩查呼吸系統(tǒng)疾病，無需關注其他遺傳性疾病。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.濟南地區(qū)冬季呼吸科門診病歷中，如何提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的管理質量？2.門診病歷中，如何規(guī)范記錄患者過敏史？3.濟南患者因“咳嗽伴發(fā)熱”就診，門診病歷中需重點關注哪些檢查結果？4.呼吸科門診病歷中，如何提高患者用藥史的記錄質量？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合濟南地區(qū)氣候特點，論述呼吸科門診病歷質量持續(xù)改進的重要性。2.分析濟南地區(qū)呼吸科門診病歷中常見的問題，并提出改進措施。答案與解析一、單選題1.D解析：門診病歷主訴記錄應簡明扼要，一般不超過200字，以便醫(yī)生快速了解患者主要癥狀。2.D解析：濟南冬季寒冷干燥，患者易出現發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、喘息、胸痛等癥狀，需全面關注。3.D解析：過敏史記錄應包括藥物、食物、接觸史、過敏反應及治療情況，確保后續(xù)用藥安全。4.D解析：體溫記錄需記錄實際測量值，不同體溫范圍均需標注，以便醫(yī)生判斷病情。5.B解析：呼吸科門診病歷需重點關注患者既往呼吸系統(tǒng)疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。6.D解析：用藥史記錄應包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時間、療程、不良反應等信息，確保用藥安全。7.B解析：濟南夏季高溫高濕，肺炎鏈球菌感染易發(fā)，需重點關注。8.B解析：吸煙史記錄需注明吸煙年限，以便評估吸煙對呼吸系統(tǒng)的影響。9.D解析：咳嗽、咳痰患者需重點關注肺功能、血常規(guī)、胸片等檢查結果，以便明確診斷。10.D解析：家族史記錄需篩查呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、惡性腫瘤等，以便評估遺傳風險。二、多選題1.A、C、D解析：濟南冬季常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺炎支原體感染、過敏性哮喘。2.A、B、C解析：生命體征記錄包括體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等，需全面監(jiān)測患者情況。3.A、B、C、D解析：呼吸困難患者需記錄癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素、用藥情況、既往史，以便明確病因。4.A、B、C、D解析：過敏史記錄應包括藥物名稱、過敏反應類型、首次接觸時間、治療措施，確保用藥安全。5.A、B、C、D解析：用藥史記錄需關注長期用藥、藥物相互作用、用藥依從性、不良反應，確保用藥合理。6.B、C、D解析：濟南夏季常見的呼吸系統(tǒng)感染包括肺炎鏈球菌感染、病毒感染、支原體感染。7.A、B、D解析：呼吸科患者需重點關注慢性阻塞性肺疾病、肺結核、冠心病等疾病史。8.A、B、C、D解析：咳嗽伴發(fā)熱患者需記錄體溫變化、咳嗽性質、血常規(guī)、胸片結果，以便明確診斷。9.A、B、C、D解析：吸煙史記錄應包括吸煙量、年限、戒煙時間、吸煙方式，以便評估吸煙危害。10.A、B、C、D解析：家族史記錄需篩查呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、惡性腫瘤、遺傳性疾病，以便評估遺傳風險。三、判斷題1.√解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需重點關注血氣分析結果，以便評估呼吸功能。2.×解析：主訴記錄應簡明扼要，避免冗長描述，以便醫(yī)生快速了解患者主要癥狀。3.√解析：流感患者需關注是否接觸過流感患者，以便評估感染風險。4.×解析：過敏史記錄需描述過敏反應類型，如皮疹、呼吸困難等，以便后續(xù)用藥安全。5.×解析：用藥史記錄需回顧既往用藥情況，避免藥物相互作用。6.√解析：夏季病毒感染易發(fā)，需重點關注。7.×解析：需篩選與呼吸系統(tǒng)相關的慢性疾病，無需記錄所有慢性病。8.√解析：呼吸困難患者需記錄是否使用吸入劑，以便評估治療情況。9.×解析：吸煙史記錄需注明吸煙年限，以便評估吸煙危害。10.×解析：家族史記錄需篩查所有相關遺傳性疾病，包括心血管疾病、惡性腫瘤等。四、簡答題1.提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者管理質量的方法-記錄患者癥狀變化，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，以便及時調整治療方案；-重點關注血氣分析、肺功能等檢查結果，以便評估呼吸功能；-記錄患者用藥情況，避免藥物相互作用；-關注患者生活方式，如戒煙、避免接觸煙霧等。2.規(guī)范記錄患者過敏史的方法-記錄過敏藥物名稱、過敏反應類型（如皮疹、呼吸困難等）、首次接觸時間、治療措施；-注明過敏程度，如輕度、中度、重度；-記錄過敏發(fā)生的時間、部位、嚴重程度；-提醒患者避免接觸過敏原，并隨身攜帶腎上腺素等急救藥物。3.咳嗽伴發(fā)熱患者需重點關注的檢查結果-血常規(guī)：關注白細胞計數、中性粒細胞比例等，判斷感染類型；-胸片：觀察肺部是否存在炎癥、感染等病變；-肺功能：評估呼吸功能是否受損；-血氣分析：評估是否存在酸堿平衡紊亂。4.提高患者用藥史記錄質量的方法-記錄所有藥物名稱、劑量、用法、用藥時間、療程；-關注藥物相互作用，如雙黃連與頭孢類抗生素的相互作用；-記錄藥物不良反應，如皮疹、肝功能異常等；-關注患者用藥依從性，如是否按時服藥、是否自行停藥等。五、論述題1.結合濟南地區(qū)氣候特點，論述呼吸科門診病歷質量持續(xù)改進的重要性濟南地區(qū)冬季寒冷干燥，患者易出現呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等疾病。門診病歷質量持續(xù)改進可提高診斷準確性、優(yōu)化治療方案、減少醫(yī)療差錯，具體表現為：-記錄患者癥狀變化，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，以便及時調整治療方案；-重點關注血氣分析、肺功能等檢查結果，以便評估呼吸功能；-記錄患者用藥情況，避免藥物相互作用；-關注患者生活方式，如戒煙、避免接觸煙霧等。2.分析濟南地區(qū)呼吸科門診病歷中常見的問題，并提出改進措施濟南地區(qū)呼吸科門診病歷中常見的問題包括：-主訴記錄不簡明，醫(yī)生