漳州市中醫(yī)院「消化系統(tǒng)罕見病」識別與轉診考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，28歲，因“反復上腹痛伴黑便3年，加重1周”就診。胃鏡檢查示胃黏膜多發(fā)糜爛、潰瘍，病理活檢發(fā)現“非干酪性肉芽腫”。最可能的診斷是？A.潰瘍性結腸炎B.胃結核C.艾滋病合并胃潰瘍D.胃淋巴瘤2.患者女，45歲，長期便秘，近半年出現進行性加重的腹脹、嘔吐（嘔吐物含膽汁但不含食物），體重下降10%。腹部CT示“小腸擴張，多發(fā)短段狹窄”。應高度懷疑以下哪種罕見?。緼.腸易激綜合征B.腸系膜血管病變C.腸道神經內分泌腫瘤D.腸道淀粉樣變性3.患者男，62歲，確診“克羅恩病”10年，長期使用糖皮質激素治療。近3個月出現低熱、盜汗，體重減輕5kg。腸鏡檢查發(fā)現回腸末端新生物，活檢示“非干酪性肉芽腫伴淋巴細胞浸潤”。應警惕哪種并發(fā)癥？A.腸穿孔B.腸道結核C.腸道淋巴瘤D.腸道真菌感染4.患者女，50歲，因“反復嘔血、黑便2年”入院。內鏡檢查發(fā)現食管下段黏膜多發(fā)白色斑塊，活檢示“非干酪性肉芽腫”。既往有類風濕關節(jié)炎病史。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管克羅恩病C.食管結核D.食管癌5.患者男，35歲，因“腹痛、腹瀉、便血3個月”就診。腸鏡檢查發(fā)現結腸多發(fā)潰瘍，活檢示“肉芽腫性結腸炎”。外周血嗜酸性粒細胞計數顯著升高。應優(yōu)先考慮以下哪種疾??？A.腸道淋巴瘤B.腸道Beh?et病C.腸道嗜酸性粒細胞胃腸炎D.腸道結節(jié)病6.患者女，28歲，因“皮膚黏膜潰瘍、口腔潰瘍、關節(jié)炎”就診。腸鏡檢查發(fā)現直腸黏膜糜爛。實驗室檢查示“抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）陽性”。最可能的診斷是？A.白塞病B.血管炎相關腸病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.腸道感染7.患者男，40歲，因“反復右上腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱”就診。腹部超聲及CT示“肝內多發(fā)低回聲結節(jié)，邊界不清”。肝穿刺活檢示“非干酪性肉芽腫”。應高度懷疑以下哪種疾??？A.肝硬化B.肝癌C.肝結核D.肝轉移癌8.患者女，55歲，因“長期腹瀉、脂肪瀉、體重下降”就診。血清IgA水平顯著升高，腸鏡檢查發(fā)現小腸黏膜“鋪路石征”。最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.小腸乳糜瀉C.小腸細菌過度生長D.小腸淋巴瘤9.患者男，25歲，因“反復腹痛、便血、里急后重”就診。直腸指檢發(fā)現直腸前壁黏膜潰瘍。病理活檢示“非干酪性肉芽腫”。應優(yōu)先考慮以下哪種疾??？A.直腸炎B.直腸結核C.直腸克羅恩病D.直腸癌10.患者女，38歲，因“長期便秘、腹脹、嘔吐”就診。腹部CT示“小腸多發(fā)環(huán)狀狹窄，伴“彈簧狀”征”。最可能的診斷是？A.腸梗阻B.腸道淀粉樣變性C.腸道神經內分泌腫瘤D.腸扭轉二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些表現提示消化系統(tǒng)罕見病可能？A.非典型部位潰瘍B.肉芽腫性病變C.進行性加重的消化道癥狀D.腸外表現（如關節(jié)炎、皮疹）E.慢性腹瀉伴體重下降12.診斷腸道Beh?et病時，以下哪些檢查結果支持診斷？A.腸鏡檢查發(fā)現黏膜潰瘍B.血清ASO陽性C.口腔潰瘍D.腦血管事件E.腎臟受累13.患者疑似“克羅恩病”時，以下哪些檢查有助于確診？A.腸鏡+活檢B.CT腸道造影C.PPD試驗D.血清ASO檢測E.腸道超聲14.消化系統(tǒng)結核的典型表現包括哪些？A.非干酪性肉芽腫B.慢性腹瀉C.腹痛伴發(fā)熱D.腸梗阻E.體重減輕15.腸道嗜酸性粒細胞胃腸炎的臨床表現可能包括哪些？A.反復腹痛B.吞咽困難C.腹瀉D.嗜酸性粒細胞計數升高E.內鏡檢查見黏膜紅斑16.腸道神經內分泌腫瘤的影像學表現可能包括哪些？A.“彈簧狀”征B.腸壁增厚C.腸系膜血管擴張D.腸腔狹窄E.腸外淋巴結腫大17.患者疑似“胃淋巴瘤”時，以下哪些檢查有助于確診？A.胃鏡+活檢B.PET-CTC.血清免疫球蛋白檢測D.腹部超聲E.食管鋇餐18.消化系統(tǒng)血管炎相關腸病的臨床表現可能包括哪些？A.腹痛B.腸穿孔C.腸梗阻D.血便E.ANCA陽性19.腸道淀粉樣變性可能導致的臨床表現包括哪些？A.腹脹B.腸梗阻C.脾腫大D.體重下降E.血清游離輕鏈升高20.腸道結核的轉診指征包括哪些？A.疑診腸穿孔B.腸梗阻C.腸外結核表現（如肺結核）D.內鏡檢查發(fā)現非干酪性肉芽腫E.抗結核治療無效三、案例分析題（每題10分，共3題）21.患者女，45歲，因“反復腹痛、腹瀉、便血3年”就診。腸鏡檢查發(fā)現結腸多發(fā)潰瘍，活檢示“非干酪性肉芽腫伴淋巴細胞浸潤”。既往有“類風濕關節(jié)炎”病史。實驗室檢查示“C反應蛋白升高，ESR加快”。請分析可能的診斷及進一步檢查方向。22.患者男，30歲，因“長期便秘、腹脹、嘔吐”就診。腹部CT示“小腸擴張，多發(fā)短段狹窄，伴“彈簧狀”征”。腸鏡檢查發(fā)現小腸黏膜“鋪路石征”，活檢示“絨毛萎縮”。請分析可能的診斷及轉診科室。23.患者女，50歲，因“反復右上腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱”就診。腹部超聲及CT示“肝內多發(fā)低回聲結節(jié)，邊界不清”。肝穿刺活檢示“非干酪性肉芽腫”。既往有“肺結核”病史。請分析可能的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-病理活檢發(fā)現“非干酪性肉芽腫”是胃結核的典型表現，結合長期上腹痛、黑便等癥狀，應優(yōu)先考慮胃結核。-A選項潰瘍性結腸炎通常表現為直腸結腸潰瘍，活檢以中性粒細胞浸潤為主；-C選項艾滋病胃潰瘍常伴全身機會性感染；-D選項胃淋巴瘤活檢可見淋巴瘤細胞。2.C-“小腸擴張，多發(fā)短段狹窄”提示腸梗阻，結合長期便秘、嘔吐膽汁（不含食物）及體重下降，應高度懷疑腸道神經內分泌腫瘤（如類癌）。-A選項腸易激綜合征無器質性病變；-B選項腸系膜血管病變多表現為突發(fā)腹痛；-D選項腸道淀粉樣變性多見于老年，表現為慢性腸梗阻。3.C-克羅恩病長期使用激素后出現低熱、盜汗、體重減輕，結合腸鏡發(fā)現新生物及活檢“非干酪性肉芽腫”，應警惕腸道淋巴瘤。-A選項腸穿孔表現為急性腹膜炎；-B選項腸道結核需抗結核治療；-D選項腸道真菌感染多見于免疫低下患者。4.B-食管黏膜白色斑塊伴非干酪性肉芽腫，結合類風濕關節(jié)炎病史，應考慮食管克羅恩病。-A選項食管炎多表現為糜爛、充血；-C選項食管結核少見，活檢可見干酪性肉芽腫；-D選項食管癌活檢可見癌細胞。5.C-結腸肉芽腫伴嗜酸性粒細胞升高是腸道嗜酸性粒細胞胃腸炎的典型表現。-A選項腸道淋巴瘤活檢可見淋巴瘤細胞；-B選項腸道Beh?et病潰瘍多呈潰瘍性結腸炎樣；-D選項結節(jié)病活檢可見非干酪性肉芽腫伴上皮樣細胞。6.B-口腔潰瘍、關節(jié)炎伴ANCA陽性是血管炎相關腸病的典型表現，如顯微鏡下多血管炎（MPA）。-A選項白塞病無ANCA陽性；-C選項系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴抗dsDNA抗體陽性；-D選項腸道感染多伴發(fā)熱、白細胞升高。7.C-肝內非干酪性肉芽腫伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)是肝結核的典型表現。-A選項肝硬化多伴門脈高壓；-B選項肝癌多伴AFP升高；-D選項肝轉移癌活檢可見癌細胞。8.B-小腸“鋪路石征”、IgA升高是乳糜瀉的典型表現。-A選項腸易激綜合征無器質性病變；-C選項小腸細菌過度生長多伴腹脹、腹瀉；-D選項小腸淋巴瘤多伴腹痛、體重下降。9.C-直腸潰瘍伴非干酪性肉芽腫是直腸克羅恩病的典型表現。-A選項直腸炎多表現為黏膜充血、糜爛；-B選項直腸結核活檢可見干酪性肉芽腫；-D選項直腸癌多伴排便習慣改變、便血。10.D-小腸多發(fā)環(huán)狀狹窄伴“彈簧狀”征是腸扭轉的典型表現。-A選項腸梗阻多表現為腹痛、腹脹；-B選項腸道淀粉樣變性多見于老年；-C選項腸道神經內分泌腫瘤多伴激素分泌異常。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D、E-所有選項均提示消化系統(tǒng)罕見病可能，尤其是肉芽腫、腸外表現及慢性癥狀。12.A、C、D、E-腸道Beh?et病需結合口腔潰瘍、血管炎及腸外表現（如腦、腎受累）綜合診斷。13.A、B、C-腸鏡+活檢、CT腸道造影及PPD試驗是診斷克羅恩病的關鍵。14.A、B、C、E-腸結核典型表現為慢性腹瀉、腹痛、發(fā)熱及體重減輕。15.A、B、C、D-腸道嗜酸性粒細胞胃腸炎可表現為腹痛、吞咽困難、腹瀉，伴嗜酸性粒細胞升高。16.A、B、C、D、E-腸道神經內分泌腫瘤的影像學表現多樣，包括“彈簧狀”征、腸壁增厚等。17.A、B、C-胃淋巴瘤需胃鏡活檢、PET-CT及血清免疫球蛋白檢測確診。18.A、B、C、D-血管炎相關腸病可表現為腹痛、腸穿孔、梗阻及血便。19.A、B、C、D、E-腸道淀粉樣變性可表現為腹脹、腸梗阻、脾腫大等，伴血清游離輕鏈升高。20.A、B、C、D、E-腸道結核需及時轉診，尤其伴腸穿孔、梗阻或腸外結核時。三、案例分析題答案與解析21.-可能診斷：克羅恩?。ㄊ彻苁芾郏?進一步檢查：1.胸部CT（排除肺受累）；2.心電圖（評估類風濕關節(jié)炎影響）；3.考慮腸鏡下活檢加免疫組化（排除淋巴瘤）；4.鑒于食管受累，需評估是否需?？茣\（如胸外科）。22.-可能診斷：小腸神經內分泌腫瘤（類癌）-轉診科室：消化內科+腫瘤科-進一步檢查：1.胰腺MRI