池州市人民醫(yī)院「距骨骨折」復(fù)位固定技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.距骨骨折最常見的原因是？A.高能量墜落傷B.低能量扭傷C.交通事故D.日常生活意外2.距骨骨折按損傷機(jī)制可分為哪幾類？A.橫斷型、粉碎型、關(guān)節(jié)內(nèi)型B.橫斷型、斜行型、螺旋型C.粉碎型、撕脫型、壓縮型D.關(guān)節(jié)內(nèi)型、關(guān)節(jié)外型、韌帶損傷型3.距骨骨折的“三征”是指？A.疼痛、腫脹、畸形B.疼痛、壓痛、畸形C.踝關(guān)節(jié)活動受限、足背腫脹、距骨缺血征D.踝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、足背腫脹4.距骨骨折的檢查中，哪項(xiàng)不適用于初步診斷？A.距骨擠壓試驗(yàn)B.踝關(guān)節(jié)X光片C.足部CT掃描D.踝關(guān)節(jié)MRI檢查5.距骨頸骨折的治療首選是？A.非手術(shù)治療B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.外固定支架D.關(guān)節(jié)融合術(shù)6.距骨體骨折的治療中，哪種情況需緊急手術(shù)？A.輕度移位、無神經(jīng)血管損傷B.中度移位、無并發(fā)癥C.重度移位、伴距骨缺血D.微小移位、無移位7.距骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，最重要的是？A.踝關(guān)節(jié)主動屈伸B.足趾屈伸運(yùn)動C.股四頭肌等長收縮D.踝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練8.距骨骨折的并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是？A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨不連D.感染9.距骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)中，哪項(xiàng)是關(guān)鍵？A.距骨位置對位良好B.距骨高度正常C.踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)D.踝關(guān)節(jié)外觀對稱10.距骨骨折術(shù)后石膏固定時(shí)間一般為？A.2-4周B.4-6周C.6-8周D.8-12周二、多選題（每題3分，共10題）1.距骨骨折的常見臨床表現(xiàn)包括？A.踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛B.足背腫脹、瘀斑C.踝關(guān)節(jié)活動受限D(zhuǎn).足背動脈搏動減弱E.足部畸形2.距骨骨折的影像學(xué)檢查中，哪項(xiàng)有幫助？A.橫斷面X線片B.軸位X線片C.足部CT三維重建D.踝關(guān)節(jié)MRIE.踝關(guān)節(jié)CT掃描3.距骨骨折的手術(shù)指征包括？A.重度移位、無法閉合復(fù)位B.距骨缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)C.合并關(guān)節(jié)脫位D.非手術(shù)治療無效E.年齡超過60歲4.距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練中，早期可進(jìn)行？A.足趾主動運(yùn)動B.股四頭肌等長收縮C.踝關(guān)節(jié)被動屈伸D.踝關(guān)節(jié)主動負(fù)重E.踝關(guān)節(jié)屈伸阻力訓(xùn)練5.距骨骨折的并發(fā)癥包括？A.距骨缺血壞死B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨筋膜室綜合征D.骨不連E.感染6.距骨骨折的復(fù)位技術(shù)中，常用哪些？A.手法復(fù)位B.外固定支架C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.關(guān)節(jié)融合術(shù)E.微創(chuàng)固定7.距骨骨折術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.石膏固定期間避免負(fù)重B.定期復(fù)查X線片C.注意足背血運(yùn)D.早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動E.預(yù)防下肢靜脈血栓8.距骨骨折的保守治療適應(yīng)癥包括？A.輕度移位、無并發(fā)癥B.年齡較輕、骨質(zhì)量好C.無神經(jīng)血管損傷D.患者依從性高E.骨折類型為橫斷型9.距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練中，晚期可進(jìn)行？A.踝關(guān)節(jié)主動負(fù)重B.提踵運(yùn)動C.踝關(guān)節(jié)屈伸阻力訓(xùn)練D.平衡訓(xùn)練E.跑步訓(xùn)練10.距骨骨折的復(fù)位失敗原因包括？A.損傷時(shí)間過長B.骨折塊過多C.術(shù)中操作不當(dāng)D.固定技術(shù)選擇錯(cuò)誤E.患者配合度低三、判斷題（每題1分，共10題）1.距骨骨折是臨床常見的踝關(guān)節(jié)損傷。（√）2.所有距骨骨折都需要手術(shù)治療。（×）3.距骨骨折的復(fù)位目標(biāo)是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常對位。（√）4.距骨骨折術(shù)后早期可完全負(fù)重。（×）5.距骨骨折的并發(fā)癥主要包括骨不連和關(guān)節(jié)僵硬。（√）6.距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練中，早期以被動運(yùn)動為主。（√）7.距骨骨折的X線片檢查可明確骨折類型。（√）8.距骨骨折術(shù)后石膏固定期間可完全活動足趾。（√）9.距骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。（√）10.距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練需長期堅(jiān)持。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述距骨骨折的常見分類方法。2.簡述距骨骨折的手術(shù)治療原則。3.簡述距骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。4.簡述距骨骨折的并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.簡述距骨骨折的保守治療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合池州市人民醫(yī)院的實(shí)際病例情況，論述距骨骨折的復(fù)位固定技術(shù)選擇。2.分析距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練流程，并針對池州市人民醫(yī)院的患者特點(diǎn)提出優(yōu)化建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：距骨骨折多見于低能量扭傷（如踝關(guān)節(jié)外翻），高能量損傷（如交通事故）更易導(dǎo)致復(fù)雜骨折。2.A解析：距骨骨折按損傷機(jī)制可分為橫斷型、粉碎型、關(guān)節(jié)內(nèi)型，這是臨床最常用的分類方法。3.C解析：“三征”指踝關(guān)節(jié)活動受限、足背腫脹、距骨缺血征，是距骨骨折的典型表現(xiàn)。4.D解析：踝關(guān)節(jié)MRI主要用于評估軟組織損傷，不適用于初步診斷。5.A解析：距骨頸骨折多采用非手術(shù)治療，除非移位嚴(yán)重或伴并發(fā)癥。6.C解析：重度移位伴距骨缺血需緊急手術(shù)，以防壞死。7.C解析：術(shù)后早期以股四頭肌等長收縮為主，避免關(guān)節(jié)活動影響固定。8.A解析：骨筋膜室綜合征是距骨骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。9.A解析：復(fù)位時(shí)需確保距骨位置對位良好，否則易導(dǎo)致并發(fā)癥。10.B解析：距骨骨折術(shù)后石膏固定時(shí)間一般為4-6周，具體根據(jù)骨折類型調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：距骨骨折的臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、畸形、血管損傷及足部畸形。2.A、B、C、D、E解析：所有影像學(xué)檢查均有助于距骨骨折的診斷，尤其是CT三維重建可明確骨折細(xì)節(jié)。3.A、B、C、D解析：手術(shù)指征包括重度移位、缺血風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)節(jié)脫位及非手術(shù)治療無效，年齡不是絕對指征。4.A、B、C解析：早期康復(fù)以足趾主動運(yùn)動、股四頭肌等長收縮、被動屈伸為主，避免負(fù)重。5.A、B、C、D、E解析：并發(fā)癥包括缺血壞死、關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征、骨不連及感染。6.A、C、E解析：常用手法復(fù)位、切開復(fù)位內(nèi)固定及微創(chuàng)固定，外固定支架較少使用。7.A、B、C、E解析：術(shù)后需避免負(fù)重、定期復(fù)查、注意血運(yùn)、預(yù)防血栓，主動運(yùn)動需根據(jù)情況逐步進(jìn)行。8.A、B、C、D解析：保守治療適用于輕度移位、年齡輕、無并發(fā)癥且患者依從性高，橫斷型不一定是適應(yīng)癥。9.A、B、C、D解析：晚期康復(fù)包括主動負(fù)重、提踵、阻力訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，跑步訓(xùn)練需更晚進(jìn)行。10.A、B、C、D、E解析：復(fù)位失敗原因包括損傷時(shí)間過長、骨折塊多、操作不當(dāng)、固定技術(shù)錯(cuò)誤及患者配合度低。三、判斷題答案與解析1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題答案與解析1.距骨骨折的分類方法距骨骨折按損傷機(jī)制可分為：橫斷型、粉碎型、關(guān)節(jié)內(nèi)型；按距骨體血供可分為：距骨頸骨折、距骨體骨折；按移位情況可分為：無移位、輕度移位、重度移位。2.距骨骨折的手術(shù)治療原則-盡可能恢復(fù)距骨的正常解剖位置；-保護(hù)距骨的血供，避免缺血壞死；-選擇合適的固定方式（如克氏針、鋼板等）；-根據(jù)患者情況選擇非手術(shù)或手術(shù)治療。3.距骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-主動足趾運(yùn)動，防止肌肉萎縮；-股四頭肌等長收縮，維持肌肉力量；-被動踝關(guān)節(jié)屈伸，防止關(guān)節(jié)僵硬；-避免早期負(fù)重，防止骨折移位。4.距骨骨折的并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：距骨缺血壞死、關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征、骨不連、感染；-預(yù)防措施：早期復(fù)位固定、保護(hù)血供、避免過度腫脹、合理用藥、定期復(fù)查。5.距骨骨折的保守治療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)-適應(yīng)癥：輕度移位、無并發(fā)癥、年齡輕、患者依從性高；-注意事項(xiàng)：石膏固定期間避免負(fù)重、定期復(fù)查X線片、注意足背血運(yùn)、早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。五、論述題答案與解析1.結(jié)合池州市人民醫(yī)院的距骨骨折復(fù)位固定技術(shù)選擇池州市人民醫(yī)院地處三線城市，患者多為中老年，經(jīng)濟(jì)條件有限。臨床實(shí)踐中，距骨骨折的復(fù)位固定技術(shù)選擇需兼顧療效與成本：-對于輕度移位、無并發(fā)癥的患者，優(yōu)先選擇非手術(shù)治療，以降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)；-對于重度移位、伴并發(fā)癥的患者，需緊急手術(shù)，常用克氏針固定，經(jīng)濟(jì)實(shí)用；-對于復(fù)雜骨折（如關(guān)節(jié)內(nèi)型），可考慮微創(chuàng)固定，但需結(jié)合患者年齡和骨質(zhì)疏松情況。2.距骨骨折康復(fù)訓(xùn)練流程優(yōu)化建議-早期康復(fù)：