龍巖市人民醫(yī)院血管外科協(xié)作能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.龍巖地區(qū)常見(jiàn)的下肢深靜脈血栓形成（DVT）高危因素中，以下哪項(xiàng)因素相對(duì)不典型？A.長(zhǎng)期臥床患者B.前列腺增生手術(shù)史C.近期長(zhǎng)途飛行史D.慢性下肢靜脈曲張病史E.惡性腫瘤病史2.對(duì)于龍巖市高血壓病高發(fā)區(qū)，診斷原發(fā)性下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥（PASCl）時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最為重要？A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸診B.腿-踝血壓比值測(cè)量C.多普勒超聲血管造影D.血管CTAE.踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè)3.在龍巖市人民醫(yī)院血管外科，處理急性動(dòng)脈栓塞（AEmA）時(shí)，以下哪項(xiàng)措施應(yīng)優(yōu)先采??？A.立即溶栓治療B.股動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)C.抗凝治療D.血管內(nèi)介入取栓E.患肢制動(dòng)4.龍巖地區(qū)糖尿病足患者中，以下哪種感染類型最常見(jiàn)且預(yù)后較差？A.表皮葡萄球菌感染B.銅綠假單胞菌感染C.金黃色葡萄球菌感染D.鏈球菌感染E.真菌感染5.對(duì)于龍巖山區(qū)常見(jiàn)的深靜脈血栓后綜合征（PVTS）患者，以下哪項(xiàng)治療措施效果最佳？A.激素治療B.抗凝治療聯(lián)合彈力襪C.腿部肌肉鍛煉D.血管介入開(kāi)通術(shù)E.放射介入消融治療6.龍巖市老年人腹主動(dòng)脈瘤（AAA）破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的因素中，以下哪項(xiàng)最為關(guān)鍵？A.吸煙史B.高血壓病史C.肥胖D.慢性咳嗽E.糖尿病7.在龍巖市人民醫(yī)院血管外科，處理胸廓出口綜合征（CES）時(shí)，以下哪項(xiàng)體格檢查最具有診斷價(jià)值？A.肘部伸直抗阻試驗(yàn)B.肩胛骨擠壓試驗(yàn)C.Adson試驗(yàn)D.肌電圖檢查E.X線平片8.對(duì)于龍巖地區(qū)農(nóng)村患者，診斷布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome）時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查應(yīng)作為首選？A.門靜脈CTAB.超聲多普勒檢查C.肝臟MRID.肝功能化驗(yàn)E.肝臟穿刺活檢9.在龍巖市人民醫(yī)院血管外科，處理下肢靜脈曲張破裂出血時(shí)，以下哪項(xiàng)急救措施最有效？A.壓迫止血B.肝素抗凝C.血管介入栓塞D.緊急靜脈切開(kāi)E.輸血治療10.龍巖地區(qū)血管外科常見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最需要警惕？A.切口感染B.深靜脈血栓形成C.肺栓塞D.腎功能衰竭E.術(shù)后出血二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.龍巖市人民醫(yī)院血管外科常見(jiàn)的下肢動(dòng)脈缺血性危象中，以下哪些情況需要緊急處理？A.急性肢體缺血B.動(dòng)脈栓塞C.動(dòng)脈夾層D.深靜脈血栓形成E.糖尿病足壞疽2.對(duì)于龍巖山區(qū)糖尿病足患者的傷口護(hù)理，以下哪些措施是必要的？A.清潔傷口并使用抗生素B.每日換藥并記錄傷口變化C.使用生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合D.定期檢查足部神經(jīng)和血管功能E.教育患者避免吸煙和飲酒3.在龍巖市人民醫(yī)院血管外科，處理腹主動(dòng)脈瘤（AAA）時(shí)，以下哪些因素會(huì)影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？A.病人年齡B.腎功能不全C.心功能不全D.吸煙史E.糖尿病控制情況4.龍巖地區(qū)常見(jiàn)的下肢靜脈曲張保守治療措施中，以下哪些是有效的？A.使用彈力襪B.定期進(jìn)行腿部肌肉鍛煉C.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐D.使用靜脈泵促進(jìn)血液回流E.外用靜脈曲張藥物5.在龍巖市人民醫(yī)院血管外科，處理胸廓出口綜合征（CES）時(shí)，以下哪些檢查是必要的？A.肌電圖檢查B.超聲多普勒檢查C.X線平片D.旋前旋后試驗(yàn)E.肩部MRI三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.龍巖地區(qū)下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因包括手術(shù)、創(chuàng)傷和長(zhǎng)期臥床。2.原發(fā)性下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥（PASCl）患者常表現(xiàn)為間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)靜息痛。3.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者若出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。4.深靜脈血栓后綜合征（PVTS）患者常表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛和皮膚色素沉著。5.糖尿病足患者若出現(xiàn)足部感染，首選抗生素治療聯(lián)合清創(chuàng)手術(shù)。6.布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome）患者的肝臟超聲常表現(xiàn)為門靜脈主干增寬。7.胸廓出口綜合征（CES）患者常表現(xiàn)為手臂麻木、疼痛和手部無(wú)力。8.下肢靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選壓迫止血并緊急進(jìn)行血管介入栓塞。9.血管外科圍手術(shù)期并發(fā)癥中，肺栓塞是致死率最高的并發(fā)癥之一。10.龍巖地區(qū)老年人腹主動(dòng)脈瘤破裂的主要原因是動(dòng)脈壁彈性下降和高血壓。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述龍巖市人民醫(yī)院血管外科處理急性動(dòng)脈栓塞（AEmA）的流程。2.闡述下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)高危因素及預(yù)防措施。3.說(shuō)明腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。4.描述糖尿病足患者傷口護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。5.分析胸廓出口綜合征（CES）的常見(jiàn)病因及治療原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.病例：一位65歲男性患者，龍巖本地居民，因“突發(fā)左下肢劇痛、麻木3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙20年。查體：左下肢皮溫發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾呈花斑樣改變。輔助檢查：踝肱指數(shù)（ABI）0.4，多普勒超聲提示左下肢動(dòng)脈栓塞。問(wèn)題：（1）請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及鑒別診斷。（2）請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則及方案。2.病例：一位50歲女性患者，龍巖山區(qū)農(nóng)民，因“右下肢腫脹、疼痛1周”入院。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，淺靜脈曲張，行走時(shí)疼痛加劇。輔助檢查：超聲多普勒提示右下肢深靜脈血栓形成。問(wèn)題：（1）請(qǐng)寫出該患者的診斷及分期。（2）請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：龍巖地區(qū)下肢深靜脈血栓形成的高危因素中，前列腺增生手術(shù)史相對(duì)不典型，常見(jiàn)高危因素包括長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途飛行、靜脈曲張、惡性腫瘤等。2.B解析：腿-踝血壓比值測(cè)量是診斷原發(fā)性下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的重要指標(biāo)，尤其適用于龍巖地區(qū)高血壓病高發(fā)區(qū)。3.B解析：急性動(dòng)脈栓塞需立即進(jìn)行股動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)，以挽救肢體。4.C解析：金黃色葡萄球菌感染在糖尿病足患者中最為常見(jiàn)且預(yù)后較差，易導(dǎo)致感染擴(kuò)散和截肢。5.B解析：深靜脈血栓后綜合征的治療以抗凝聯(lián)合彈力襪為主，可有效緩解下肢腫脹和疼痛。6.B解析：高血壓是老年人腹主動(dòng)脈瘤破裂的關(guān)鍵因素，需嚴(yán)格控制血壓以降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：Adson試驗(yàn)是胸廓出口綜合征的特異性檢查，陽(yáng)性率較高。8.B解析：超聲多普勒檢查是診斷布加綜合征的首選方法，尤其適用于龍巖地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件有限的農(nóng)村患者。9.A解析：下肢靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選壓迫止血，隨后根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療。10.C解析：肺栓塞是血管外科圍手術(shù)期致死率最高的并發(fā)癥，需高度警惕并及時(shí)處理。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：急性肢體缺血、動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈夾層均需緊急處理，而深靜脈血栓形成和糖尿病足壞疽屬于慢性缺血性疾病，需長(zhǎng)期管理。2.A、B、C、D解析：糖尿病足傷口護(hù)理需清潔傷口、使用抗生素、生長(zhǎng)因子和定期檢查神經(jīng)血管功能，教育患者生活方式調(diào)整也很重要。3.A、B、C、E解析：年齡、腎功能、心功能和糖尿病控制情況均影響腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，吸煙史雖然重要，但非最關(guān)鍵因素。4.A、B、C、D解析：彈力襪、肌肉鍛煉、避免久站和靜脈泵均能有效緩解下肢靜脈曲張，外用藥物效果有限。5.A、B、D、E解析：肌電圖、超聲多普勒、旋前旋后試驗(yàn)和肩部MRI是診斷胸廓出口綜合征的重要檢查，X線平片作用有限。三、判斷題答案及解析1.正確解析：龍巖地區(qū)下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因包括手術(shù)、創(chuàng)傷和長(zhǎng)期臥床等。2.正確解析：PASCl患者常表現(xiàn)為間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)靜息痛和足趾壞疽。3.錯(cuò)誤解析：腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高，但需根據(jù)患者情況（如血壓、心肺功能）決定手術(shù)時(shí)機(jī)。4.正確解析：PVTS患者常表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛和皮膚色素沉著。5.正確解析：糖尿病足感染需抗生素治療聯(lián)合清創(chuàng)手術(shù)，促進(jìn)愈合。6.正確解析：布加綜合征的超聲表現(xiàn)為門靜脈主干增寬和肝內(nèi)靜脈迂曲。7.正確解析：CES患者常表現(xiàn)為手臂麻木、疼痛和手部無(wú)力。8.正確解析：下肢靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選壓迫止血并緊急介入栓塞。9.正確解析：肺栓塞是血管外科圍手術(shù)期致死率最高的并發(fā)癥。10.正確解析：動(dòng)脈壁彈性下降和高血壓是老年人腹主動(dòng)脈瘤破裂的主要原因。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.急性動(dòng)脈栓塞（AEmA）處理流程：-快速評(píng)估患者癥狀和體征（如肢體缺血、疼痛、皮溫發(fā)涼）。-輔助檢查：多普勒超聲、踝肱指數(shù)（ABI）、CTA或MRI。-緊急處理：股動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)或血管介入取栓。-術(shù)后抗凝、溶栓和康復(fù)治療。2.下肢深靜脈血栓形成高危因素及預(yù)防：-高危因素：手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、妊娠、口服避孕藥、肥胖等。-預(yù)防措施：避免久坐、穿戴彈力襪、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)、抗凝藥物（高危人群）。3.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前評(píng)估：-手術(shù)適應(yīng)證：直徑≥5.5cm的未破裂瘤、癥狀性瘤或破裂風(fēng)險(xiǎn)高。-術(shù)前評(píng)估：血壓控制、心肺功能、腎功能、肝功能、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.糖尿病足傷口護(hù)理要點(diǎn)：-清潔傷口，避免感染。-使用抗生素或生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合。-定期換藥并記錄傷口變化。-教育患者避免吸煙、控制血糖。5.胸廓出口綜合征（CES）病因及治療原則：-病因：頸椎病、鎖骨或第一肋骨病變、胸廓出口肌肉痙攣等。-治療原則：保守治療（物理治療、改變姿勢(shì)）或手術(shù)減壓（如前斜角肌切斷術(shù)）。五、案例分析題答案及解析1.病例一：急性動(dòng)脈栓塞（1）初步診斷及鑒別診斷：-初步診斷：左下肢急性動(dòng)脈栓塞。-鑒別診斷：動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎。（2）治療原則及方案：-原則：盡快恢復(fù)肢體血流，挽救肢體。-方案