臺州市人民醫(yī)院透析患者用藥指導考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種藥物是透析患者常用的抗凝藥物？A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.氯吡格雷答案：B解析：低分子肝素因其在透析過程中的清除率較低，更適合透析患者使用。華法林在透析患者中需謹慎調整劑量，而阿司匹林和氯吡格雷主要用于非透析患者的心血管疾病預防。2.透析患者服用鐵劑時，最推薦的鐵劑類型是？A.葡萄糖酸亞鐵B.硫酸亞鐵C.右旋糖酐鐵D.螯合鐵答案：C解析：右旋糖酐鐵吸收率較高，且透析過程中清除較少，適合透析患者。葡萄糖酸亞鐵和硫酸亞鐵生物利用度低，易引起胃腸道不適；螯合鐵主要用于鐵過載患者。3.透析患者使用他汀類藥物時，需注意以下哪項潛在風險？A.高血壓B.肌肉酸痛C.便秘D.視力模糊答案：B解析：他汀類藥物可能引起橫紋肌溶解，透析患者需密切監(jiān)測肌酶水平。高血壓、便秘和視力模糊并非他汀類藥物的典型副作用。4.透析患者發(fā)生高血壓時，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.氨氯地平D.卡托普利答案：C解析：氨氯地平降壓效果平穩(wěn)，且對透析患者腎功能影響較小。氫氯噻嗪可能引起電解質紊亂，硝苯地平可能引起反射性心動過速，卡托普利可能引起干咳。5.透析患者使用維生素D活性制劑時，需監(jiān)測以下哪項指標？A.鈣磷乘積B.肌酐C.尿素氮D.血常規(guī)答案：A解析：維生素D活性制劑可能引起高鈣血癥，需監(jiān)測鈣磷乘積以預防腎性骨病。肌酐、尿素氮和血常規(guī)雖需監(jiān)測，但與維生素D使用無直接相關性。6.透析患者服用鈣劑時，需注意以下哪項禁忌？A.低鈣血癥B.高磷血癥C.心力衰竭D.骨質疏松答案：C解析：鈣劑可能加重心力衰竭患者的鈣磷乘積，需慎用。低鈣血癥、高磷血癥和骨質疏松是鈣劑使用的適應癥。7.透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）時，需注意以下哪項并發(fā)癥？A.腎性貧血B.血壓升高C.骨痛D.白細胞減少答案：C解析：EPO使用不當可能引起骨痛、骨病，需調整劑量并補充鐵劑。血壓升高是EPO的常見副作用，白細胞減少非其典型并發(fā)癥。8.透析患者使用磷結合劑時，以下哪種劑型更適合？A.含鋁磷結合劑B.含鈣磷結合劑C.含鎂磷結合劑D.非含金屬磷結合劑答案：D解析：非含金屬磷結合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）可減少鋁、鈣、鎂的積累，長期使用更安全。含鋁磷結合劑可能引起骨軟化，含鈣磷結合劑可能加重高鈣血癥。9.透析患者使用β受體阻滯劑時，需注意以下哪項風險？A.心率加快B.血壓下降C.肌肉痙攣D.消化不良答案：B解析：β受體阻滯劑降壓效果好，但透析患者需注意劑量調整，避免過度降壓。心率加快、肌肉痙攣和消化不良非其典型副作用。10.透析患者使用α-酮酸療法時，需補充以下哪種物質？A.維生素CB.葉酸C.維生素B12D.氯化銨答案：B解析：α-酮酸療法需配合補充葉酸以促進蛋白質合成。維生素C、維生素B12和氯化銨非其必需補充劑。二、多選題（每題3分，共10題）1.透析患者使用降壓藥物時，需考慮以下哪些因素？A.腎功能B.血壓水平C.電解質紊亂D.心率答案：A、B、C解析：透析患者降壓需綜合腎功能、血壓水平和電解質狀況，心率影響較小。2.透析患者使用鐵劑時，可能引起以下哪些不良反應？A.腹瀉B.吸收不良C.過敏反應D.鐵過載答案：C、D解析：鐵劑可能引起過敏反應和鐵過載，腹瀉和吸收不良非典型不良反應。3.透析患者使用磷結合劑時，需注意以下哪些劑型？A.含鋁劑B.含鈣劑C.非含金屬劑D.含鎂劑答案：B、C解析：含鈣劑和非含金屬劑更安全，含鋁劑可能引起骨軟化，含鎂劑可能引起便秘。4.透析患者使用EPO時，需監(jiān)測以下哪些指標？A.肌酐B.血紅蛋白C.鐵蛋白D.骨痛答案：B、C解析：EPO使用需監(jiān)測血紅蛋白和鐵蛋白水平，肌酐和骨痛非直接監(jiān)測指標。5.透析患者使用維生素D活性制劑時，需注意以下哪些風險？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.腎性骨病D.心力衰竭答案：A、C解析：維生素D活性制劑可能引起高鈣血癥和腎性骨病，高磷血癥是使用原因，心力衰竭非直接風險。6.透析患者使用鈣劑時，需考慮以下哪些因素？A.血鈣水平B.血磷水平C.腎功能D.骨病類型答案：A、B、C解析：鈣劑使用需綜合血鈣、血磷水平和腎功能，骨病類型影響較小。7.透析患者使用β受體阻滯劑時，需注意以下哪些副作用？A.心動過緩B.便秘C.肌肉痙攣D.低血壓答案：A、D解析：β受體阻滯劑可能引起心動過緩和低血壓，便秘和肌肉痙攣非典型副作用。8.透析患者使用α-酮酸療法時，需補充以下哪些物質？A.葉酸B.維生素B12C.氯化銨D.胰島素答案：A、B解析：α-酮酸療法需配合補充葉酸和維生素B12，氯化銨和胰島素非必需。9.透析患者使用磷結合劑時，需注意以下哪些使用時機？A.餐前服用B.餐中服用C.睡前服用D.隨時服用答案：A、B解析：磷結合劑需在餐中服用以有效結合食物中的磷，餐前或睡前服用效果較差。10.透析患者使用鐵劑時，需考慮以下哪些因素？A.鐵蛋白水平B.轉鐵蛋白飽和度C.腎功能D.貧血程度答案：A、B、D解析：鐵劑使用需綜合鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度和貧血程度，腎功能影響鐵劑清除。三、判斷題（每題2分，共10題）1.透析患者使用華法林時，無需調整劑量。答案：錯解析：透析患者使用華法林需根據INR水平調整劑量，因藥物清除增加。2.透析患者使用他汀類藥物時，無需擔心肌酶升高。答案：錯解析：透析患者使用他汀類藥物需監(jiān)測肌酶水平，因肌酶清除減少，風險增加。3.透析患者使用磷結合劑時，含鋁劑更安全。答案：錯解析：含鋁劑可能引起骨軟化，非含金屬劑更安全。4.透析患者使用EPO時，無需補充鐵劑。答案：錯解析：EPO使用需充足鐵劑支持，否則療效不佳。5.透析患者使用維生素D活性制劑時，無需監(jiān)測血鈣。答案：錯解析：維生素D活性制劑可能引起高鈣血癥，需監(jiān)測血鈣水平。6.透析患者使用鈣劑時，含鎂劑更安全。答案：錯解析：含鎂劑可能引起便秘，含鈣劑和非含金屬劑更安全。7.透析患者使用β受體阻滯劑時，無需擔心心動過緩。答案：錯解析：β受體阻滯劑可能引起心動過緩，需謹慎使用。8.透析患者使用α-酮酸療法時，無需補充葉酸。答案：錯解析：α-酮酸療法需配合補充葉酸以促進蛋白質合成。9.透析患者使用磷結合劑時，餐后服用效果更好。答案：錯解析：磷結合劑需在餐中服用以有效結合食物中的磷。10.透析患者使用鐵劑時，無需擔心鐵過載。答案：錯解析：鐵劑使用不當可能引起鐵過載，需監(jiān)測鐵蛋白水平。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述透析患者使用磷結合劑時，如何選擇合適的劑型？答案：-優(yōu)先選擇非含金屬劑（如碳酸鑭、司維拉姆），因長期使用安全性更高；-含鈣劑適用于血鈣正?；虻外}血癥患者，但需監(jiān)測血鈣；-含鋁劑因可能導致骨軟化，盡量避免長期使用；-含鎂劑可能引起便秘，需謹慎使用。2.簡述透析患者使用EPO時，如何預防肌肉酸痛？答案：-調整EPO劑量，避免過高；-補充充足鐵劑，提高EPO效率；-避免與其他可能引起肌肉酸痛的藥物（如他汀類）聯(lián)合使用；-密切監(jiān)測肌酶水平，一旦升高立即減量或停藥。3.簡述透析患者使用鈣劑時，如何避免高鈣血癥？-控制飲食中鈣攝入，避免高鈣食物；-監(jiān)測血鈣水平，及時調整鈣劑劑量；-優(yōu)先選擇非含金屬鈣劑（如檸檬酸鈣）；-避免與磷結合劑同時服用，可錯峰使用。4.簡述透析患者使用鐵劑時，如何評估鐵劑負荷？答案：-監(jiān)測血清鐵蛋白水平（＞500ng/mL提示鐵過載）；-監(jiān)測轉鐵蛋白飽和度（＞50%提示鐵過載）；-評估鐵劑吸收率，避免盲目補充；-避免使用含鋁、含鎂鐵劑，以防積累。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，維持性血液透析患者，血紅蛋白90g/L，鐵蛋白200ng/mL，轉鐵蛋白飽和度30%，血壓150/90mmHg，血磷6.5mg/dL。請制定用藥方案。答案：-補充鐵劑（如右旋糖酐鐵），提高鐵蛋白至200-500ng/mL；-使用EPO（如促紅細胞生成素400IU/kg，每周3次），血紅蛋白目標100-110g/L；-使用磷結合劑（如碳酸鑭），血磷目標3.5-5.5mg/dL；-使用降壓藥物（如氨氯地平），血壓目標130/80mmHg以下；-定期監(jiān)測血常規(guī)、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度和血磷。2.患者女性，70歲，維持性血液透析患者，血紅蛋白82g/L，鐵蛋白300ng/mL，轉鐵蛋白飽和度45%，血鈣8.5mg/dL，血磷5.8mg/dL。請制定用藥方案。答案：-補充鐵劑（如葡萄糖酸亞鐵）