鷹潭市中醫(yī)院「老年安寧療護(hù)」急診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在老年安寧療護(hù)急診場(chǎng)景中，首要考慮的護(hù)理原則是（）。A.盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.維持患者舒適與尊嚴(yán)C.立即轉(zhuǎn)診至ICUD.完成所有必要的檢查2.對(duì)于晚期癌癥患者突發(fā)呼吸困難，首要的急救措施是（）。A.立即給予高流量吸氧B.注射嗎啡緩解疼痛C.進(jìn)行氣管插管D.開放靜脈通路3.安寧療護(hù)急診中，評(píng)估患者疼痛程度常用的工具是（）。A.APACHE評(píng)分B.ECOG評(píng)分C.數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.GCS評(píng)分4.患者因疼痛無法入睡，護(hù)士給予鎮(zhèn)痛藥物后，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）。A.心率變化B.呼吸頻率C.皮膚顏色D.尿量5.老年安寧療護(hù)中，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）。A.定時(shí)翻身B.使用預(yù)防性敷料C.增加營養(yǎng)攝入D.持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓6.患者意識(shí)模糊，家屬要求進(jìn)行有創(chuàng)操作，護(hù)士應(yīng)（）。A.立即執(zhí)行家屬要求B.咨詢醫(yī)生意見C.拒絕執(zhí)行并報(bào)警D.先給予鎮(zhèn)靜藥物7.安寧療護(hù)急診中，患者突發(fā)呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺底濕啰音，可能的護(hù)理診斷為（）。A.低氧血癥B.肺部感染C.心力衰竭D.氣胸8.患者因臨終焦慮情緒波動(dòng)，護(hù)士應(yīng)采取的措施是（）。A.保持沉默觀察B.鼓勵(lì)家屬陪伴C.給予強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑D.強(qiáng)調(diào)病情惡化9.安寧療護(hù)中，患者口腔黏膜干燥，護(hù)士應(yīng)（）。A.使用口干貼B.涂抹石蠟油C.頻繁漱口D.禁止飲水10.患者突發(fā)心搏驟停，但家屬拒絕搶救，護(hù)士應(yīng)（）。A.立即搶救B.尊重家屬意愿C.聯(lián)系醫(yī)院倫理委員會(huì)D.告知搶救成功率二、多選題（每題3分，共10題）1.安寧療護(hù)急診中，患者常見的癥狀包括（）。A.疼痛B.呼吸困難C.惡心嘔吐D.意識(shí)模糊E.焦慮情緒2.預(yù)防老年患者跌倒的措施包括（）。A.確保地面干燥B.使用助行器C.減少藥物副作用D.增加病房光線E.鼓勵(lì)患者活動(dòng)3.安寧療護(hù)中，疼痛評(píng)估的注意事項(xiàng)包括（）。A.患者表達(dá)能力下降時(shí)需家屬協(xié)助B.不同個(gè)體對(duì)疼痛的敏感度不同C.鎮(zhèn)痛藥物需定時(shí)給藥D.必須排除疼痛以外的病因E.疼痛評(píng)分需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)4.患者因臨終恐懼而失眠，護(hù)士可采取的措施包括（）。A.輕聲安撫B.播放舒緩音樂C.給予苯二氮?類藥物D.調(diào)整病房環(huán)境E.鼓勵(lì)回憶美好經(jīng)歷5.安寧療護(hù)中，患者皮膚完整性受損的常見原因包括（）。A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.潮濕環(huán)境D.長期使用激素E.翻身不及時(shí)6.患者家屬因病情惡化情緒激動(dòng)，護(hù)士應(yīng)（）。A.保持冷靜B.傾聽并共情C.提供信息支持D.隔離家屬E.聯(lián)系心理干預(yù)7.安寧療護(hù)中，患者呼吸困難的原因可能包括（）。A.肺部感染B.心力衰竭C.胸腔積液D.缺氧E.呼吸肌疲勞8.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括（）。A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.按摩受壓部位E.適當(dāng)營養(yǎng)支持9.安寧療護(hù)中，患者常見的心理問題包括（）。A.焦慮B.抑郁C.焦慮與抑郁并存D.悲觀絕望E.認(rèn)知功能障礙10.患者因疼痛需多次給藥，護(hù)士需注意（）。A.避免藥物過量B.監(jiān)測(cè)藥物副作用C.記錄給藥時(shí)間D.調(diào)整給藥間隔E.家屬監(jiān)督給藥三、判斷題（每題1分，共20題）1.安寧療護(hù)急診中，所有決策需立即執(zhí)行。（×）2.患者意識(shí)模糊時(shí)，可完全依賴家屬描述病情。（×）3.鎮(zhèn)痛藥物可長期使用，無需擔(dān)心依賴性。（×）4.老年患者跌倒后，應(yīng)立即幫助其站起。（×）5.安寧療護(hù)中，疼痛評(píng)估只需進(jìn)行一次。（×）6.患者呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）7.口腔護(hù)理可預(yù)防壓瘡。（×）8.家屬要求停止治療，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行。（×）9.安寧療護(hù)中，所有患者都需要鎮(zhèn)靜治療。（×）10.患者皮膚干燥可使用爽身粉預(yù)防壓瘡。（×）11.患者臨終焦慮時(shí)，應(yīng)保持沉默。（×）12.安寧療護(hù)中，家屬的情緒波動(dòng)無需關(guān)注。（×）13.患者呼吸困難時(shí)，可使用加濕器改善癥狀。（√）14.鎮(zhèn)痛藥物需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。（√）15.老年患者跌倒后，需檢查脊柱損傷。（√）16.安寧療護(hù)中，患者隱私需嚴(yán)格保護(hù)。（√）17.患者突發(fā)疼痛時(shí)，應(yīng)立即給藥。（×）18.壓瘡預(yù)防只需注意皮膚清潔。（×）19.安寧療護(hù)中，患者家屬可拒絕參與決策。（×）20.患者臨終時(shí)，應(yīng)避免討論病情。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年安寧療護(hù)急診中，患者疼痛評(píng)估的流程。-答案：1.收集信息：詢問患者疼痛性質(zhì)、部位、強(qiáng)度（如NRS評(píng)分）、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)/緩解因素。2.排除其他原因：檢查是否存在感染、壓瘡、神經(jīng)壓迫等可導(dǎo)致疼痛的病因。3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：疼痛評(píng)分需定時(shí)（如每4小時(shí)）評(píng)估，觀察藥物效果及副作用。4.記錄與溝通：記錄疼痛評(píng)估結(jié)果，與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.簡述預(yù)防老年患者安寧療護(hù)中跌倒的措施。-答案：1.環(huán)境安全：保持地面干燥，移除障礙物，確保光線充足。2.輔助工具：根據(jù)患者情況提供助行器或輪椅。3.藥物管理：減少鎮(zhèn)靜、降壓等易致跌倒藥物的使用。4.定時(shí)評(píng)估：定期評(píng)估患者步態(tài)及平衡能力，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。3.簡述安寧療護(hù)中，患者家屬情緒支持的重要性。-答案：1.緩解焦慮：家屬情緒穩(wěn)定可減輕患者心理負(fù)擔(dān)。2.促進(jìn)溝通：家屬配合度高，護(hù)患溝通更順暢。3.避免沖突：及時(shí)疏導(dǎo)家屬情緒，減少醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。4.提高依從性：家屬理解支持有助于患者接受治療。4.簡述安寧療護(hù)中，患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)。-答案：1.清潔頻率：每日至少清潔2次，長期臥床者需增加次數(shù)。2.工具選擇：使用軟毛牙刷，避免刺激性漱口水。3.關(guān)注黏膜：檢查有無干燥、潰瘍，及時(shí)涂抹保濕劑。4.預(yù)防感染：保持口腔衛(wèi)生可減少呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，78歲，晚期肺癌，突發(fā)呼吸困難，家屬表示“不想搶救”。查體：呼吸急促（30次/分），口唇發(fā)紺，心率快（120次/分）。護(hù)士如何處理？-答案：1.緊急處理：立即給予吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征。2.家屬溝通：解釋病情惡化可能導(dǎo)致的并發(fā)癥（如窒息），爭取搶救時(shí)間。3.醫(yī)療決策：若患者意識(shí)清醒，需尊重其意愿，但需記錄家屬拒絕搶救的聲明。4.心理支持：安慰家屬，必要時(shí)聯(lián)系心理科協(xié)助。2.案例：患者女性，82歲，多發(fā)骨折后長期臥床，雙側(cè)臀部出現(xiàn)壓瘡，部分已破潰。家屬要求“用中藥敷”而不愿使用預(yù)防性措施。護(hù)士如何應(yīng)對(duì)？-答案：1.解釋醫(yī)學(xué)知識(shí)：說明壓瘡分期及科學(xué)處理方法（如減壓、敷料覆蓋）。2.提供替代方案：推薦減壓床墊、定時(shí)翻身等非藥物措施。3.尋求支持：若家屬堅(jiān)持，需記錄并上報(bào)醫(yī)生及護(hù)理部，必要時(shí)聯(lián)系倫理委員會(huì)。4.家屬教育：用通俗易懂語言講解壓瘡危害及預(yù)防方法。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.C4.B5.A6.B7.B8.B9.B10.B二、多選題答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×11.×12.×13.√14.√15.√16.√17.×18.×19.×20.×四、簡答題解析1.疼痛評(píng)估流程：需系統(tǒng)收集患者主觀感受，結(jié)合客觀體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄，確保鎮(zhèn)痛方案有效。2.預(yù)防跌倒措施：結(jié)合環(huán)境改造、輔助工具、藥物管理及定期評(píng)估，多維度降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.家屬情緒支持：影響患者心理狀態(tài)、治療依從性及醫(yī)療安全，需重視心理干預(yù)。4.口