廈門市人民醫(yī)院「乳腺X線攝影」影像解讀與BI-RADS分級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種征象最符合乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的診斷？A.圓形、邊緣清晰的低密度結(jié)節(jié)B.邊緣呈毛刺狀、密度高于背景的腫塊C.伴有微小鈣化的星狀病灶D.皮膚凹陷伴腋窩淋巴結(jié)腫大2.BI-RADS分級中，哪個級別提示陰性、無需短期隨訪？A.BI-RADS0B.BI-RADS1C.BI-RADS2D.BI-RADS33.以下哪種鈣化類型最不典型，需要結(jié)合臨床和影像綜合判斷？A.泡沫狀鈣化B.簇狀鈣化（直徑≤2mm，數(shù)量≥10個）C.小葉鈣化（直徑≤1mm）D.菌苔樣鈣化4.乳腺X線攝影中，哪個征象提示良性病變的可能性較高？A.分葉狀邊緣B.環(huán)狀脂肪暈C.鈣化呈“爆米花”樣D.腫塊內(nèi)伴有囊性變5.BI-RADS4類病變的惡性風(fēng)險率大約是多少？A.<5%B.5%-25%C.26%-50%D.>50%6.以下哪種情況最適合進(jìn)行乳腺X線攝影的補(bǔ)充檢查？A.純脂肪型乳腺B.密度極低的乳腺C.乳腺結(jié)構(gòu)致密者D.僅有輕微乳腺增生7.乳腺X線攝影中，哪個征象提示年輕女性（<30歲）乳腺癌的可能性增加？A.皮膚增厚B.髓樣癌特征C.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.單發(fā)微小鈣化8.BI-RADS6類病變的定義是什么？A.密度不明確的可疑惡性病變B.已確診的乳腺癌C.需要短期內(nèi)重復(fù)檢查的病變D.未見明確異常的病變9.以下哪種征象提示乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤？A.毛刺狀邊緣的實性腫塊B.伴有毛刺征和脂肪浸潤的病變C.邊緣清晰的微小鈣化簇D.乳導(dǎo)管增寬伴分支結(jié)構(gòu)扭曲10.廈門市人民醫(yī)院乳腺X線攝影報告中的“AEC”代表什么？A.自動曝光控制B.乳腺鉬靶攝影C.乳腺超聲檢查D.乳腺磁共振成像二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些征象提示乳腺浸潤性癌的可能性較高？A.腫塊邊緣呈毛刺征B.腫塊密度高于背景腺體C.腫塊伴皮膚凹陷或橘皮征D.腫塊內(nèi)見脂肪浸潤2.BI-RADS3類病變的管理措施包括哪些？A.建議短期隨訪（6-12個月）B.需要臨床檢查C.可能需要超聲或鉬靶補(bǔ)充D.可疑時考慮活檢3.以下哪些鈣化類型屬于良性鈣化？A.泡沫狀鈣化B.菌苔樣鈣化C.細(xì)小桿狀鈣化D.簇狀鈣化（直徑≤2mm）4.乳腺X線攝影中，以下哪些征象提示良性病變？A.邊緣光滑的脂肪浸潤灶B.伴有環(huán)狀脂肪暈的微鈣化C.皮膚增厚伴腋窩淋巴結(jié)腫大D.分葉狀邊緣的實性腫塊5.BI-RADS5類病變的管理措施包括哪些？A.建議立即活檢B.需要超聲或MRI補(bǔ)充C.可考慮穿刺活檢D.無需短期隨訪6.以下哪些征象提示年輕女性乳腺癌的高級別風(fēng)險？A.髓樣癌特征B.腫塊伴胸肌浸潤C(jī).多中心、多灶性病變D.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.廈門市人民醫(yī)院乳腺X線攝影報告中，以下哪些項目是必填項？A.患者姓名和IDB.檢查日期和設(shè)備參數(shù)C.BI-RADS分級D.臨床可疑病灶描述8.以下哪些征象提示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征？A.乳導(dǎo)管增寬伴扭曲B.腫塊邊緣呈星芒狀C.伴有皮膚增厚和乳頭回縮D.微小鈣化沿導(dǎo)管走行分布9.BI-RADS4類病變的隨訪間隔建議包括哪些？A.6個月B.12個月C.18個月D.24個月10.乳腺X線攝影中，以下哪些征象提示良性增生性病變？A.邊緣清晰的囊腫B.伴有脂肪浸潤的微鈣化C.分葉狀邊緣的實性腫塊D.皮膚增厚伴乳頭糜爛三、判斷題（每題2分，共10題）1.BI-RADS0類病變表示檢查不完整，需要補(bǔ)充檢查。（√）2.乳腺X線攝影對所有年齡女性都是首選的乳腺癌篩查方法。（×）3.年輕女性（<30歲）乳腺癌通常表現(xiàn)為密度較高的實性腫塊。（√）4.BI-RADS6類病變需要立即進(jìn)行活檢。（×）5.乳腺X線攝影對致密型乳腺的檢出率較低。（√）6.菌苔樣鈣化通常呈圓形或橢圓形，邊緣模糊。（√）7.BI-RADS2類病變表示陰性，無需任何隨訪。（×）8.乳腺X線攝影可以明確乳腺癌的病理類型。（×）9.廈門市人民醫(yī)院乳腺X線攝影報告必須由兩位放射科醫(yī)師審核。（√）10.乳腺X線攝影中，微小鈣化（直徑≤2mm）通常提示惡性病變。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述BI-RADS4類病變的定義和隨訪建議。2.列舉三種典型乳腺癌的X線征象。3.說明乳腺X線攝影對致密型乳腺的局限性。4.解釋“皮膚凹陷征”在乳腺癌診斷中的意義。5.描述廈門市人民醫(yī)院乳腺X線攝影報告中的“可疑惡性征象”應(yīng)包含哪些內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合廈門市人民醫(yī)院的實際情況，論述乳腺X線攝影在乳腺癌篩查中的優(yōu)勢與不足。2.詳細(xì)說明BI-RADS分級系統(tǒng)的應(yīng)用流程及其對臨床決策的影響。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：浸潤性導(dǎo)管癌的典型X線表現(xiàn)為邊緣呈毛刺狀、密度高于背景的腫塊，常伴有皮膚凹陷或腋窩淋巴結(jié)腫大。圓形、邊緣清晰的低密度結(jié)節(jié)可能為良性，伴有微小鈣化的星狀病灶也可能為惡性，但毛刺征是浸潤性癌的特異性征象。2.B解析：BI-RADS1類表示未見明確異常，無需任何隨訪；2類表示陰性，無需短期隨訪；3類表示良性病變，建議6-12個月隨訪；4類表示可疑惡性，需要進(jìn)一步檢查或活檢。正確答案為BI-RADS1。3.D解析：簇狀鈣化（直徑≤2mm，數(shù)量≥10個）通常為惡性征象，需要結(jié)合臨床和影像綜合判斷。泡沫狀鈣化、小葉鈣化和菌苔樣鈣化通常為良性。4.B解析：環(huán)狀脂肪暈是良性病變的特征性表現(xiàn)，常見于囊腫或脂肪浸潤。分葉狀邊緣、鈣化呈“爆米花”樣和腫塊內(nèi)伴有囊性變均提示惡性可能性較高。5.B解析：BI-RADS4類病變的惡性風(fēng)險率為5%-25%，需要進(jìn)一步檢查或活檢。0類、1類和2類惡性風(fēng)險較低，6類為已確診的乳腺癌。6.C解析：致密型乳腺因腺體和纖維組織較多，容易掩蓋早期乳腺癌病變，最適合進(jìn)行乳腺X線攝影的補(bǔ)充檢查。純脂肪型乳腺和密度極低的乳腺檢出率較高，輕微乳腺增生通常無需補(bǔ)充檢查。7.B解析：年輕女性乳腺癌常表現(xiàn)為髓樣癌特征，即邊界不清、密度極高、伴胸肌浸潤的腫塊。皮膚增厚和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于中老年患者。8.B解析：BI-RADS6類病變表示已確診的乳腺癌，需要立即進(jìn)行治療。0類為檢查不完整，3類為良性病變，4類為可疑惡性。9.D解析：乳導(dǎo)管增寬伴分支結(jié)構(gòu)扭曲是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的典型表現(xiàn)。毛刺狀邊緣、皮膚凹陷和微小鈣化簇更提示惡性病變。10.A解析：AEC（自動曝光控制）是乳腺X線攝影中常用的技術(shù)，可以優(yōu)化圖像質(zhì)量，減少患者輻射劑量。其他選項分別代表不同檢查方法或設(shè)備參數(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：毛刺狀邊緣、密度高于背景和伴皮膚凹陷或橘皮征均提示惡性病變。脂肪浸潤通常為良性表現(xiàn)。2.A,B,C,D解析：BI-RADS3類病變建議6-12個月隨訪，需要臨床檢查和超聲補(bǔ)充，可疑時考慮活檢。3.A,C解析：泡沫狀鈣化和細(xì)小桿狀鈣化通常為良性。簇狀鈣化和菌苔樣鈣化需要結(jié)合臨床綜合判斷。4.A,B解析：環(huán)狀脂肪暈和邊緣光滑的脂肪浸潤灶通常為良性。皮膚增厚伴腋窩淋巴結(jié)腫大和分葉狀邊緣的實性腫塊更提示惡性。5.A,B,C,D解析：BI-RADS5類病變建議立即活檢，需要超聲或MRI補(bǔ)充，可考慮穿刺活檢，無需短期隨訪。6.A,B,C,D解析：髓樣癌、胸肌浸潤、多中心多灶性和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均提示年輕女性乳腺癌的高級別風(fēng)險。7.A,B,C,D解析：所有選項均為乳腺X線攝影報告中必填項。姓名和ID、檢查日期和設(shè)備參數(shù)、BI-RADS分級和臨床可疑病灶描述都是必要內(nèi)容。8.A,C,D解析：乳導(dǎo)管增寬伴扭曲、皮膚增厚和乳頭回縮、微小鈣化沿導(dǎo)管走行分布均提示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征。毛刺狀邊緣更提示惡性病變。9.A,B,C,D解析：BI-RADS4類病變的隨訪間隔建議為6-24個月，具體根據(jù)病變特征和臨床情況調(diào)整。10.A,B解析：邊緣清晰的囊腫和伴有脂肪浸潤的微鈣化通常為良性增生性病變。分葉狀邊緣和皮膚增厚伴乳頭糜爛更提示惡性。三、判斷題答案與解析1.√解析：BI-RADS0類表示檢查不完整，需要補(bǔ)充檢查。2.×解析：乳腺X線攝影對致密型乳腺的檢出率較低，年輕女性首選超聲或MRI篩查。3.√解析：年輕女性乳腺癌常表現(xiàn)為密度較高的實性腫塊，伴胸肌浸潤或皮膚改變。4.×解析：BI-RADS6類為已確診的乳腺癌，需要立即治療，而非活檢。5.√解析：致密型乳腺因腺體和纖維組織較多，容易掩蓋早期乳腺癌病變，檢出率較低。6.√解析：菌苔樣鈣化通常呈圓形或橢圓形，邊緣模糊，是良性鈣化特征。7.×解析：BI-RADS2類為陰性，但建議每年進(jìn)行臨床檢查和乳腺X線攝影。8.×解析：乳腺X線攝影可以提示乳腺癌的可能性和大致分期，但不能明確病理類型。9.√解析：廈門市人民醫(yī)院乳腺X線攝影報告必須由兩位放射科醫(yī)師審核，確保診斷準(zhǔn)確性。10.√解析：微小鈣化（直徑≤2mm）通常提示惡性病變，需要結(jié)合臨床綜合判斷。四、簡答題答案與解析1.BI-RADS4類病變的定義和隨訪建議定義：可疑惡性病變，惡性風(fēng)險率為5%-25%，需要進(jìn)一步檢查或活檢。隨訪建議：建議6-12個月重復(fù)乳腺X線攝影，必要時結(jié)合超聲或MRI補(bǔ)充，可疑時考慮活檢。2.三種典型乳腺癌的X線征象（1）毛刺狀邊緣：邊緣不規(guī)則、呈放射狀毛刺，提示浸潤性癌。（2）鈣化：微小鈣化（直徑≤2mm）、簇狀鈣化，伴皮膚增厚或腋窩淋巴結(jié)腫大。（3）腫塊伴胸肌浸潤：腫塊邊界不清、密度極高，伴胸肌邊緣模糊或增厚。3.乳腺X線攝影對致密型乳腺的局限性（1）致密型乳腺因腺體和纖維組織較多，容易掩蓋早期乳腺癌病變。（2）微小鈣化或小腫塊可能被腺體掩蓋，導(dǎo)致漏診。（3）需要結(jié)合超聲或MRI進(jìn)行補(bǔ)充檢查，提高檢出率。4.皮膚凹陷征的意義皮膚凹陷征提示乳腺癌侵犯Cooper韌帶，是乳腺癌的典型表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)小凹陷或“酒窩征”，常伴有皮膚增厚或橘皮征，提示腫瘤較大或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.“可疑惡性征象”應(yīng)包含的內(nèi)容（1）病變的密度、邊緣、大小、形態(tài)。（2）是否伴有鈣化，鈣化的類型和分布。（3）是否伴皮膚增厚、皮膚凹陷或乳頭改變。（4）是否伴腋窩淋巴結(jié)腫大。（5）建議的隨訪措施或進(jìn)一步檢查方案。五、論述題答案與解析1.結(jié)合廈門市人民醫(yī)院的實際情況，論述乳腺X線攝影在乳腺癌篩查中的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：（1）高靈敏度：對早期乳腺癌的檢出率較高，尤其對致密型乳腺的微小鈣化敏感。（2）標(biāo)準(zhǔn)化：乳腺X線攝影有統(tǒng)一的檢查和報告標(biāo)準(zhǔn)，便于長期隨訪和比較。（3）輻射劑量低：現(xiàn)代乳腺X線攝影設(shè)備采用數(shù)字化技術(shù)，輻射劑量已降至較低水平。（4）廈門市人民醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)師經(jīng)驗豐富，可提高診斷準(zhǔn)確性。不足：（1）對致密型乳腺的檢出率較低，容易漏診。（2）輻射暴露：盡管劑量低，但仍存在輻射暴露風(fēng)險，尤其對年輕女性。（3）部分良性病變可能誤判為惡性，增加患者焦慮和進(jìn)一步檢查負(fù)擔(dān)。（4）操作依賴性：檢查質(zhì)量受設(shè)備參數(shù)和操作醫(yī)師經(jīng)驗影響較大。2.詳細(xì)說明BI-RADS分級系統(tǒng)的應(yīng)用流程及其對臨床決策的影響應(yīng)用流程：（1）標(biāo)準(zhǔn)檢查：按照BI-RADS指南進(jìn)行乳腺X線攝影，包括軸位、斜位等投照。（2）影像解讀：放射科醫(yī)師根據(jù)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)描述病變特征，包括密度、邊緣、鈣化等。（3）分級：根據(jù)病變特