漳州市人民醫(yī)院「耐藥性甲亢」處理方案考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者女性，45歲，確診為Graves病，經(jīng)過抗甲狀腺藥物（ATD）治療1年后出現(xiàn)耐藥性甲亢，以下哪種情況最支持ATD耐藥的診斷？A.甲狀腺激素水平持續(xù)升高，但ATD劑量已達(dá)到最大耐受量B.患者出現(xiàn)顯著的藥物不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏C.甲狀腺自身抗體滴度在治療期間持續(xù)下降D.患者對ATD治療無反應(yīng)，且甲狀腺體積明顯增大2.對于耐藥性甲亢患者，以下哪種檢查結(jié)果提示可能存在甲狀腺高功能腺瘤？A.甲狀腺攝碘率增高且高峰提前B.促甲狀腺激素（TSH）水平顯著升高C.甲狀腺超聲顯示囊性病變D.甲狀腺功能波動與月經(jīng)周期相關(guān)3.患者男性，50歲，Graves病病史3年，目前出現(xiàn)耐藥性甲亢，體重明顯下降，心悸嚴(yán)重。以下哪種治療方案可能最適合？A.增加ATD劑量并聯(lián)合β受體阻滯劑B.改用放射性碘（RAI）治療C.立即進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)D.增加糖皮質(zhì)激素輔助治療4.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲亢危象時，以下哪種藥物是首選？A.復(fù)方碘溶液B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.腎上腺素D.大劑量普萘洛爾5.患者女性，40歲，Graves病耐藥性甲亢，對ATD過敏。以下哪種替代治療方案最合適？A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.中醫(yī)中藥治療D.聯(lián)合使用兩種ATD藥物6.耐藥性甲亢患者行放射性碘治療前，以下哪項檢查是必須的？A.甲狀腺超聲檢查B.甲狀腺攝碘率測定C.促甲狀腺激素（TSH）水平檢測D.全身骨骼掃描7.患者女性，55歲，Graves病耐藥性甲亢，伴有骨質(zhì)疏松。以下哪種治療方案可能加重骨質(zhì)疏松？A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.ATD治療D.糖皮質(zhì)激素治療8.耐藥性甲亢患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，以下哪種藥物是首選替代治療？A.左甲狀腺素鈉B.甲狀腺球蛋白C.復(fù)方碘溶液D.碘化鉀9.患者男性，45歲，Graves病耐藥性甲亢，合并肝功能異常。以下哪種治療方案需謹(jǐn)慎使用？A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.ATD治療D.糖皮質(zhì)激素治療10.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)突眼加重，以下哪種藥物可能有助于改善？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.β受體阻滯劑C.甲狀腺抑制劑D.非甾體抗炎藥二、多選題（共5題，每題3分）1.耐藥性甲亢的常見原因包括：A.甲狀腺自身抗體滴度升高B.患者依從性差C.藥物相互作用D.甲狀腺高功能腺瘤E.甲狀腺炎2.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)甲亢危象時，需要緊急處理的措施包括：A.立即停用ATDB.靜脈輸注復(fù)方碘溶液C.使用β受體阻滯劑控制心悸D.肌肉注射腎上腺素E.使用大劑量糖皮質(zhì)激素3.耐藥性甲亢患者行放射性碘治療前的準(zhǔn)備措施包括：A.評估甲狀腺功能B.檢查肝腎功能C.篩查Graves眼病D.患者簽署知情同意書E.暫停使用ATD治療4.耐藥性甲亢患者術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.甲狀腺功能減退B.周圍神經(jīng)損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象E.甲狀腺功能亢進(jìn)5.耐藥性甲亢患者合并其他疾病時，治療方案需考慮的因素包括：A.肝功能異常B.心血管疾病C.骨質(zhì)疏松D.糖尿病E.腎功能不全三、判斷題（共10題，每題1分）1.耐藥性甲亢患者一定需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。（×）2.放射性碘治療適用于所有耐藥性甲亢患者。（×）3.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)突眼加重時，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。（√）4.耐藥性甲亢患者的甲狀腺功能波動可能與月經(jīng)周期相關(guān)。（×）5.耐藥性甲亢患者行放射性碘治療前必須停用ATD。（√）6.耐藥性甲亢患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，應(yīng)立即增加ATD劑量。（×）7.耐藥性甲亢患者的甲亢危象主要由感染引起。（×）8.耐藥性甲亢患者合并肝功能異常時，放射性碘治療需謹(jǐn)慎使用。（√）9.耐藥性甲亢患者的突眼加重可能與甲狀腺激素水平升高有關(guān)。（√）10.耐藥性甲亢患者出現(xiàn)耐藥后，只能選擇手術(shù)治療。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述耐藥性甲亢的常見原因及臨床表現(xiàn)。2.簡述耐藥性甲亢患者行放射性碘治療前的準(zhǔn)備措施。3.簡述耐藥性甲亢患者術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女性，45歲，Graves病病史3年，目前出現(xiàn)耐藥性甲亢，體重明顯下降，心悸嚴(yán)重，伴有突眼加重。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，心率120次/分，血壓150/90mmHg。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）建議采取哪種治療方案？（3）治療方案需注意哪些事項？2.案例：患者男性，50歲，Graves病病史5年，目前出現(xiàn)耐藥性甲亢，合并肝功能異常（ALT120U/L）。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)地較軟，心率110次/分，血壓140/85mmHg。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）建議采取哪種治療方案？（3）治療方案需注意哪些事項？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：耐藥性甲亢的定義是指患者對ATD治療無反應(yīng)或效果不佳，即使劑量已達(dá)到最大耐受量，甲狀腺激素水平仍持續(xù)升高。選項A最符合這一診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他選項中，B可能是ATD不良反應(yīng)，C提示治療有效，D可能是甲狀腺高功能腺瘤的表現(xiàn)。2.A解析：甲狀腺高功能腺瘤的典型表現(xiàn)是甲狀腺攝碘率增高且高峰提前，這與Graves病的彌漫性甲狀腺腫不同。其他選項中，B提示甲狀腺功能減退，C可能是甲狀腺結(jié)節(jié)，D可能與甲狀腺功能波動相關(guān)，但不是高功能腺瘤的典型表現(xiàn)。3.B解析：對于耐藥性甲亢患者，若癥狀嚴(yán)重且ATD效果不佳，放射性碘治療是較為安全有效的選擇。選項A可能暫時緩解癥狀，但無法根治；C適用于藥物治療無效且合并嚴(yán)重并發(fā)癥的情況；D不是首選方案。4.A解析：甲亢危象時，首選復(fù)方碘溶液以抑制甲狀腺激素釋放。其他選項中，B可輔助治療，但不是首選；C用于過敏性休克；D用于控制心悸。5.B解析：對于ATD過敏的患者，甲狀腺次全切除術(shù)是安全有效的替代方案。選項A可能加重突眼；C效果不確定；D不適用于過敏患者。6.C解析：放射性碘治療前必須檢測促甲狀腺激素（TSH）水平，以評估甲狀腺功能狀態(tài)和治療效果。其他選項中，A和B是輔助檢查，D不相關(guān)。7.A解析：放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降，從而影響鈣代謝，加重骨質(zhì)疏松。其他選項中，B和C對骨質(zhì)疏松影響較小，D可能改善骨質(zhì)疏松。8.A解析：甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，首選左甲狀腺素鈉替代治療。其他選項中，B是甲狀腺球蛋白，C用于甲亢治療，D用于甲狀腺功能亢進(jìn)。9.A解析：放射性碘治療可能加重肝功能異常，需謹(jǐn)慎使用。其他選項中，B和C對肝功能影響較小，D可能改善肝功能。10.A解析：糖皮質(zhì)激素可有效改善Graves眼病。其他選項中，B主要控制心悸，C和D對突眼影響較小。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：耐藥性甲亢的原因包括自身抗體升高、依從性差、藥物相互作用和甲狀腺高功能腺瘤。甲狀腺炎可能導(dǎo)致暫時性甲亢，但不是耐藥性甲亢的常見原因。2.A、B、C、E解析：甲亢危象時需停用ATD、使用復(fù)方碘溶液、控制心悸和糖皮質(zhì)激素治療。腎上腺素主要用于過敏性休克。3.A、B、C、D解析：放射性碘治療前需評估甲狀腺功能、檢查肝腎功能、篩查Graves眼病并簽署知情同意書。暫停ATD治療不正確，需維持穩(wěn)定狀態(tài)。4.A、B、C、D解析：甲狀腺次全切除術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括甲狀腺功能減退、神經(jīng)損傷和甲狀腺危象。甲狀腺功能亢進(jìn)不是并發(fā)癥。5.A、B、C、D、E解析：合并其他疾病時需綜合考慮肝功能、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病和腎功能等因素。三、判斷題答案及解析1.×解析：耐藥性甲亢不一定需要立即手術(shù)，可先嘗試其他治療方案。2.×解析：放射性碘治療不適用于所有患者，如孕婦、兒童等。3.√解析：糖皮質(zhì)激素可有效改善Graves眼病。4.×解析：甲狀腺功能波動可能與月經(jīng)周期相關(guān)，但不是耐藥性甲亢的典型表現(xiàn)。5.√解析：放射性碘治療前需停用ATD以維持穩(wěn)定狀態(tài)。6.×解析：甲狀腺功能減退時需調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量，而非增加ATD。7.×解析：甲亢危象可能由多種因素引起，如感染、手術(shù)等。8.√解析：肝功能異常時需謹(jǐn)慎使用放射性碘治療。9.√解析：甲狀腺激素水平升高可能加重突眼。10.×解析：耐藥性甲亢可嘗試多種治療方案，如放射性碘治療。四、簡答題答案及解析1.耐藥性甲亢的常見原因及臨床表現(xiàn)：常見原因包括：自身抗體滴度升高、依從性差、藥物相互作用、甲狀腺高功能腺瘤等。臨床表現(xiàn)包括：甲狀腺腫大、心悸、體重下降、突眼加重、多汗等。2.放射性碘治療前準(zhǔn)備措施：評估甲狀腺功能、檢查肝腎功能、篩查Graves眼病、簽署知情同意書、維持穩(wěn)定狀態(tài)（暫停ATD治療）。3.術(shù)后并發(fā)癥及處理措施：并發(fā)癥包括：甲狀腺功能減退、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。處理措施包括：調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量、觀察神經(jīng)功能、抗感染治療等。五、案例分析題答案及解析1.案例：患者女性，45歲，Graves病耐藥性甲亢。（1）診斷：Graves病耐藥性