嘉興市人民醫(yī)院病理切片閱片技能考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于嘉興市及周邊地區(qū)常見病理病例，側(cè)重臨床實用性。1.在嘉興市人民醫(yī)院病理科，診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌時，首選的免疫組化標(biāo)志物是？A.ER/PRB.HER2C.Ki-67D.CK19E.以上均需檢測2.診斷結(jié)直腸癌時，以下哪種病理特征提示預(yù)后較差？A.腺管形成明顯B.黏膜肌層侵犯C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤1個D.腸周脂肪組織侵犯E.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）3.以下哪種病理表現(xiàn)符合胃印戒細(xì)胞癌的特點？A.囊性變B.纖維間質(zhì)增生C.細(xì)胞印戒樣排列D.腺樣結(jié)構(gòu)保留E.膠原纖維沉積4.診斷肺癌時，小細(xì)胞癌的典型免疫組化標(biāo)志物是？A.TTF-1B.NapsinAC.SynD.CK5/6E.CD345.在嘉興地區(qū)，甲狀腺微小癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項是關(guān)鍵？A.瘤細(xì)胞核多形性B.瘤巢內(nèi)出血C.瘤細(xì)胞Tg陽性D.包膜不完整E.瘤細(xì)胞核染色質(zhì)粗顆粒狀6.診斷前列腺癌時，PSA檢測值與病理Gleason評分呈負(fù)相關(guān)的是？A.Gleason3+4B.Gleason4+3C.Gleason9+3D.前列腺內(nèi)癌（PIN）E.前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移7.在嘉興市人民醫(yī)院，診斷皮膚黑色素瘤時，以下哪種標(biāo)志物特異性最高？A.HMB-45B.S100C.Melan-AD.Ki-67E.Bcl-28.診斷肝細(xì)胞癌時，以下哪種病理特征提示血管侵犯？A.肝細(xì)胞異型性不明顯B.瘤細(xì)胞巢中央壞死C.瘤細(xì)胞與正常肝細(xì)胞無明顯區(qū)別D.瘤細(xì)胞周圍纖維包膜完整E.瘤細(xì)胞CD34陽性9.診斷宮頸癌頸管腺癌時，以下哪種免疫組化標(biāo)志物提示預(yù)后不良？A.p16陰性B.p53彌漫陽性C.Ki-67低表達(dá)D.ER陽性E.PR陽性10.在嘉興地區(qū)，診斷骨肉瘤時，以下哪種分子標(biāo)志物提示預(yù)后較差？A.CTNNB1突變B.TP53突變C.MDM2擴(kuò)增D.EGFR擴(kuò)增E.RUNX2突變二、填空題（每空1分，共10空）說明：以下題目涉及嘉興市人民醫(yī)院常見病理診斷及報告書寫規(guī)范。1.診斷甲狀腺髓樣癌時，必須檢測的基因突變是__________。2.肺腺癌的TTF-1表達(dá)定位于__________。3.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估采用__________分級。4.結(jié)直腸癌的MSI-H狀態(tài)通常與__________基因突變相關(guān)。5.胃印戒細(xì)胞癌的黏液分泌主要來自__________細(xì)胞。6.前列腺癌Gleason評分中，__________代表分化好的腺泡結(jié)構(gòu)。7.皮膚黑色素瘤的“三聯(lián)征”包括__________、__________和細(xì)胞巢結(jié)構(gòu)。8.肝細(xì)胞癌的“三聯(lián)征”指__________、__________和包膜侵犯。9.宮頸癌頸管腺癌的典型免疫組化模式是__________陽性、__________陰性。10.骨肉瘤的“三聯(lián)征”包括__________、__________和Codman三角。三、簡答題（每題5分，共5題）說明：以下題目側(cè)重嘉興市人民醫(yī)院病理科的常見病例診斷及臨床意義。1.簡述嘉興市人民醫(yī)院乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化檢測策略及臨床意義。2.解釋結(jié)直腸癌的MSI-H狀態(tài)對治療方案的指導(dǎo)作用。3.描述胃印戒細(xì)胞癌的病理特征及預(yù)后評估要點。4.比較小細(xì)胞肺癌與腺癌的病理鑒別要點。5.闡述甲狀腺髓樣癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及基因檢測意義。四、病例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目基于嘉興市人民醫(yī)院真實或典型病例，要求結(jié)合病理報告進(jìn)行綜合分析。1.病例背景：患者，女，62歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1月”入院。病理報告：浸潤性導(dǎo)管癌，Gleason評分3+4，Ki-6760%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/14。問題：（1）該病例的預(yù)后評估如何？（2）若患者接受新輔助治療，病理評估應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？2.病例背景：患者，男，58歲，因“咳嗽、咳痰伴血絲1周”入院。病理報告：肺腺癌，TTF-1陽性，NapsinA陰性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/15。問題：（1）該病例的免疫組化結(jié)果提示什么分型？（2）若患者考慮PD-1抑制劑治療，需進(jìn)一步檢測哪些基因？答案與解析一、選擇題答案1.A（ER/PR是乳腺癌內(nèi)分泌治療的依據(jù)）2.B（黏膜肌層侵犯提示穿透黏膜下層，預(yù)后差）3.C（印戒細(xì)胞癌以細(xì)胞擠壓、黏液將核推向一側(cè)為特征）4.C（Syn是小細(xì)胞肺癌的標(biāo)志物）5.E（核染色質(zhì)粗顆粒狀是甲狀腺微小癌典型形態(tài)）6.D（PIN是癌前病變，PSA不高）7.A（HMB-45對黑色素瘤特異性最高）8.B（血管侵犯是肝細(xì)胞癌預(yù)后不良的指標(biāo)）9.B（p53彌漫陽性提示宮頸腺癌高度惡性）10.B（TP53突變在骨肉瘤中提示預(yù)后差）二、填空題答案1.RET基因突變2.胞質(zhì)3.AE（癌組織浸潤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量）4.MLH1/MSH2等錯配修復(fù)基因5.黏液6.37.核分裂象、藍(lán)染細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞巢結(jié)構(gòu)8.肝細(xì)胞團(tuán)中央壞死、包膜侵犯、血管侵犯9.p16、p5310.腫瘤性骨樣形成、Codman三角、軟組織腫塊三、簡答題答案1.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌免疫組化策略：-核心標(biāo)志物：ER/PR（內(nèi)分泌治療依據(jù)）、HER2（靶向治療依據(jù)）、Ki-67（增殖指數(shù)）。-輔助標(biāo)志物：CD44、CK5/6（分化程度判斷）。-臨床意義：指導(dǎo)內(nèi)分泌/靶向治療，評估預(yù)后。2.結(jié)直腸癌MSI-H的治療意義：-MSI-H提示腫瘤免疫微環(huán)境活躍，適合PD-1抑制劑治療。-基因檢測可排除伴發(fā)腫瘤綜合征（如Lynch綜合征）。3.胃印戒細(xì)胞癌特征：-病理：癌細(xì)胞擠壓成團(tuán)，黏液將核擠向一側(cè)，無腺樣結(jié)構(gòu)。-預(yù)后：預(yù)后差，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。4.小細(xì)胞肺癌與腺癌鑒別：-小細(xì)胞癌：彌漫核分裂象、核染色質(zhì)粗顆粒狀、無腺樣結(jié)構(gòu)。-腺癌：腺管結(jié)構(gòu)、黏液分泌、核分裂象少見。5.甲狀腺髓樣癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：-瘤細(xì)胞C細(xì)胞來源（S100、CD56陽性）。-基因檢測RET突變（胚系或散發(fā)）。四、病例分析題答案1.病例1分析：（1）預(yù)后不良（Gleason7+Ki-67高表達(dá)提示復(fù)發(fā)風(fēng)險高）。（2）關(guān)注新