大興安嶺中醫(yī)院鼓膜穿刺術(shù)操作技能考核一、單選題（共20題，每題1分，計20分）1.鼓膜穿刺術(shù)的主要適應(yīng)癥是？A.外耳道炎B.中耳炎伴鼓室積液C.耳鳴D.耳朵流血2.鼓膜穿刺術(shù)前需詢問患者哪些病史？（多選）A.過敏史B.出血性疾病史C.中耳手術(shù)史D.以上都是3.鼓膜穿刺術(shù)的最佳體位是？A.側(cè)臥位B.仰臥位C.坐位前傾D.俯臥位4.穿刺針應(yīng)沿哪個方向刺入鼓膜？A.垂直于鼓膜表面B.平行于鼓膜表面C.30°角刺入D.以上均可5.穿刺成功后鼓室內(nèi)注入的藥物通常是？A.地塞米松B.青霉素C.生理鹽水D.麻黃堿6.若穿刺后出現(xiàn)劇烈疼痛，可能的原因是？A.針尖未進(jìn)入鼓室B.針尖穿透鼓膜內(nèi)層C.患者緊張導(dǎo)致肌肉痙攣D.以上都有可能7.鼓膜穿刺術(shù)后需注意什么？（多選）A.48小時內(nèi)避免擤鼻涕B.保持耳道干燥C.立即用棉簽塞住耳道D.以上都正確8.鼓膜穿刺術(shù)的禁忌癥包括？A.鼓膜穿孔B.惡性腫瘤壓迫中耳C.嚴(yán)重高血壓D.以上都是9.穿刺針型號的選擇應(yīng)根據(jù)什么？A.患者年齡B.鼓膜厚度C.醫(yī)生習(xí)慣D.以上都相關(guān)10.穿刺過程中若感覺阻力過大，應(yīng)？A.繼續(xù)用力刺入B.稍微退針調(diào)整方向C.立即停止操作D.用力按壓患者耳屏11.鼓膜穿刺術(shù)后鼓室內(nèi)注藥量一般為？A.1-2mlB.3-5mlC.5-10mlD.10-15ml12.穿刺術(shù)后出現(xiàn)鼓膜再穿孔的可能原因是？A.注藥過猛B.患者活動過早C.針尖位置不當(dāng)D.以上都可能導(dǎo)致13.鼓膜穿刺術(shù)后的復(fù)查時間通常是？A.1天B.3天C.7天D.14天14.若患者鼓膜增厚，穿刺難度可能增加，此時應(yīng)？A.嘗試用更粗的針B.改用鼓膜切開術(shù)C.稍微放慢穿刺速度D.以上都正確15.穿刺針消毒應(yīng)使用什么？（多選）A.75%酒精B.碘伏C.消毒棉球D.以上都正確16.穿刺術(shù)后若患者出現(xiàn)眩暈，可能的原因是？A.針尖進(jìn)入內(nèi)耳B.患者體位改變過快C.中耳壓力驟變D.以上都可能導(dǎo)致17.鼓膜穿刺術(shù)后的鼓室內(nèi)注藥通常含有什么成分？A.抗生素+糖皮質(zhì)激素B.血管收縮劑C.抗病毒藥物D.以上都可能18.穿刺過程中若患者突然咳嗽，應(yīng)？A.立即停止操作B.指導(dǎo)患者深呼吸C.加快穿刺速度D.用手按壓患者耳屏19.鼓膜穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括？A.出血B.耳鳴加重C.鼓膜再穿孔D.以上都包括20.鼓膜穿刺術(shù)后鼓膜愈合時間一般為？A.1周B.2周C.1個月D.3個月二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.鼓膜穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備包括？（多選）A.詳細(xì)詢問病史B.檢查耳內(nèi)鏡C.準(zhǔn)備穿刺針和藥物D.告知患者操作過程2.鼓膜穿刺術(shù)的注意事項有哪些？（多選）A.針尖不可過粗B.穿刺方向要準(zhǔn)確C.注藥量要控制D.術(shù)后需觀察患者反應(yīng)3.鼓膜穿刺術(shù)后的并發(fā)癥可能包括？（多選）A.感染B.出血C.耳鳴D.穿刺不成功4.穿刺針型號的選擇需考慮？（多選）A.患者鼓膜厚度B.患者年齡C.醫(yī)生操作習(xí)慣D.鼓室積液量5.鼓膜穿刺術(shù)后的護(hù)理措施包括？（多選）A.保持耳道干燥B.避免劇烈活動C.定期復(fù)查D.按時用藥6.穿刺過程中若患者疼痛劇烈，應(yīng)？A.減慢穿刺速度B.告知患者放松C.立即停止操作D.使用鎮(zhèn)靜劑7.鼓膜穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？（多選）A.慢性中耳炎伴鼓室積液B.耳朵脹痛C.鼓膜內(nèi)陷D.以上都包括8.穿刺針消毒的方法有哪些？（多選）A.酒精消毒B.碘伏消毒C.高壓滅菌D.消毒棉球擦拭9.鼓膜穿刺術(shù)后若出現(xiàn)感染，可能表現(xiàn)為？（多選）A.耳道流膿B.發(fā)熱C.疼痛加劇D.膿性分泌物10.鼓膜穿刺術(shù)的禁忌癥包括？（多選）A.鼓膜穿孔B.惡性腫瘤侵犯中耳C.嚴(yán)重出血傾向D.患者不配合三、判斷題（共15題，每題1分，計15分）1.鼓膜穿刺術(shù)需要全身麻醉。（×）2.穿刺針型號越小，越容易刺入鼓膜。（×）3.鼓膜穿刺術(shù)后鼓膜愈合時間與患者年齡無關(guān)。（×）4.穿刺過程中若患者咳嗽，應(yīng)立即停止操作。（√）5.鼓膜穿刺術(shù)后鼓室內(nèi)注藥可緩解耳脹痛。（√）6.鼓膜穿刺術(shù)的禁忌癥包括鼓膜穿孔。（√）7.穿刺針消毒只需酒精即可。（×）8.鼓膜穿刺術(shù)后患者需保持耳道干燥。（√）9.穿刺過程中若感覺阻力過大，應(yīng)立即停止操作。（√）10.鼓膜穿刺術(shù)適用于所有類型的耳部疼痛。（×）11.鼓膜穿刺術(shù)后鼓膜愈合時間一般為1個月。（×）12.穿刺針消毒可使用碘伏。（√）13.鼓膜穿刺術(shù)需要使用專門的穿刺針。（√）14.鼓膜穿刺術(shù)后患者需避免游泳。（√）15.鼓膜穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括耳源性眩暈。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述鼓膜穿刺術(shù)的操作步驟。2.鼓膜穿刺術(shù)的禁忌癥有哪些？3.鼓膜穿刺術(shù)后的護(hù)理要點有哪些？4.穿刺過程中若患者疼痛劇烈，應(yīng)如何處理？5.鼓膜穿刺術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？五、案例分析題（共5題，每題6分，計30分）1.患者男，45歲，因“左耳脹痛伴聽力下降3天”就診，耳內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜內(nèi)陷，積液明顯。問：是否適合進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)？若適合，請簡述操作要點。2.患者女，28歲，因“右耳突發(fā)疼痛，伴發(fā)熱”就診，耳內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜充血，有少量積液。問：是否適合進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)？若不適合，請說明原因。3.患者男，60歲，因“左耳反復(fù)流膿，聽力下降1年”就診，耳內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜穿孔。問：是否適合進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)？若不適合，請說明原因。4.患者女，35歲，因“右耳脹痛，鼓膜穿刺術(shù)后2天”就診，訴穿刺后疼痛加劇，耳道有少量血性分泌物。問：可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？5.患者男，50歲，因“左耳脹痛，鼓膜穿刺術(shù)后5天”就診，訴耳痛緩解，但聽力無改善。問：可能的原因是什么？應(yīng)如何進(jìn)一步處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鼓膜穿刺術(shù)主要用于治療中耳炎伴鼓室積液，緩解耳脹痛和改善聽力。外耳道炎、耳鳴、耳朵流血并非其主要適應(yīng)癥。2.D解析：鼓膜穿刺術(shù)前需詢問過敏史、出血性疾病史、中耳手術(shù)史等，確?；颊甙踩?。3.C解析：坐位前傾體位有利于暴露鼓膜，便于操作。4.A解析：穿刺針應(yīng)垂直于鼓膜表面刺入，避免損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。5.A解析：鼓膜穿刺術(shù)后通常注入地塞米松等糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥。6.B解析：針尖穿透鼓膜內(nèi)層可能導(dǎo)致劇烈疼痛，需調(diào)整穿刺方向。7.D解析：術(shù)后需避免擤鼻涕、保持耳道干燥、避免塞棉簽，以防感染。8.D解析：鼓膜穿孔、惡性腫瘤壓迫中耳、嚴(yán)重高血壓均為禁忌癥。9.D解析：穿刺針型號需根據(jù)鼓膜厚度、患者年齡等因素綜合選擇。10.B解析：阻力過大時需退針調(diào)整方向，不可強(qiáng)行刺入。11.A解析：注藥量一般為1-2ml，過多可能導(dǎo)致鼓膜破裂。12.D解析：注藥過猛、患者活動過早、針尖位置不當(dāng)均可能導(dǎo)致再穿孔。13.C解析：術(shù)后需復(fù)查鼓膜恢復(fù)情況，通常7天左右復(fù)查。14.C解析：鼓膜增厚時需放慢穿刺速度，避免損傷。15.D解析：穿刺針需用75%酒精或碘伏消毒，并用消毒棉球擦拭。16.A解析：針尖進(jìn)入內(nèi)耳可能導(dǎo)致眩暈，需立即停止操作。17.A解析：鼓室內(nèi)注藥通常為抗生素+糖皮質(zhì)激素混合液。18.A解析：突然咳嗽可能影響穿刺方向，需立即停止操作。19.D解析：鼓膜穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括出血、耳鳴加重、再穿孔等。20.B解析：鼓膜穿刺術(shù)后鼓膜愈合時間一般為2周左右。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需詢問病史、檢查器械、準(zhǔn)備藥物，并告知患者操作過程。2.A,B,C,D解析：穿刺針不可過粗、方向要準(zhǔn)確、注藥量要控制、術(shù)后需觀察患者反應(yīng)。3.A,B,C,D解析：并發(fā)癥包括感染、出血、耳鳴、穿刺不成功等。4.A,B,D解析：穿刺針型號需根據(jù)鼓膜厚度、患者年齡、鼓室積液量選擇。5.A,B,C,D解析：術(shù)后需保持耳道干燥、避免劇烈活動、定期復(fù)查、按時用藥。6.A,B,C解析：若患者疼痛劇烈，應(yīng)減慢穿刺速度、告知患者放松、立即停止操作。7.A,B,C,D解析：適應(yīng)癥包括慢性中耳炎伴鼓室積液、耳脹痛、鼓膜內(nèi)陷等。8.A,B,C,D解析：穿刺針需用酒精或碘伏消毒，并用消毒棉球擦拭。9.A,B,C,D解析：感染可能表現(xiàn)為耳道流膿、發(fā)熱、疼痛加劇、膿性分泌物。10.A,B,C,D解析：禁忌癥包括鼓膜穿孔、惡性腫瘤侵犯中耳、嚴(yán)重出血傾向、患者不配合。三、判斷題答案與解析1.×解析：鼓膜穿刺術(shù)為局部麻醉操作，無需全身麻醉。2.×解析：穿刺針型號需根據(jù)鼓膜厚度選擇，并非越小越好。3.×解析：患者年齡越大，鼓膜愈合時間可能越長。4.√解析：咳嗽可能影響穿刺方向，需立即停止操作。5.√解析：鼓室內(nèi)注藥可減輕炎癥，緩解耳脹痛。6.√解析：鼓膜穿孔時不宜進(jìn)行穿刺，以免加重?fù)p傷。7.×解析：穿刺針消毒需用酒精或碘伏，并高壓滅菌。8.√解析：術(shù)后需保持耳道干燥，以防感染。9.√解析：阻力過大時需退針調(diào)整方向，不可強(qiáng)行刺入。10.×解析：鼓膜穿刺術(shù)適用于中耳炎伴鼓室積液，并非所有耳部疼痛。11.×解析：鼓膜穿刺術(shù)后鼓膜愈合時間一般為1周左右。12.√解析：穿刺針消毒可使用碘伏。13.√解析：鼓膜穿刺術(shù)需使用專門的穿刺針。14.√解析：術(shù)后需避免游泳，以防感染。15.×解析：耳源性眩暈需進(jìn)一步檢查，鼓膜穿刺術(shù)并非首選治療。四、簡答題答案與解析1.鼓膜穿刺術(shù)的操作步驟-患者坐位前傾，暴露鼓膜。-用酒精消毒耳道和鼓膜。-用穿刺針垂直于鼓膜刺入，直至針尖有落空感。-注入地塞米松等藥物，約1-2ml。-用無菌棉球塞住耳道，囑咐患者24小時內(nèi)避免水進(jìn)入。-術(shù)后觀察患者反應(yīng)，并告知注意事項。2.鼓膜穿刺術(shù)的禁忌癥-鼓膜穿孔（需先修補(bǔ)）。-惡性腫瘤侵犯中耳。-嚴(yán)重出血傾向（如血小板減少）。-患者不配合或精神異常。3.鼓膜穿刺術(shù)后的護(hù)理要點-保持耳道干燥，避免游泳。-避免劇烈活動，防止鼓膜再穿孔。-按時復(fù)查，觀察鼓膜恢復(fù)情況。-遵醫(yī)囑用藥，避免自行用藥。4.穿刺過程中若患者疼痛劇烈的處理方法-立即停止穿刺，退針。-檢查針尖位置，避免穿透鼓膜內(nèi)層。-給予止痛藥物，緩解患者疼痛。-若疼痛持續(xù)，需進(jìn)一步檢查原因。5.鼓膜穿刺術(shù)的適應(yīng)癥-慢性中耳炎伴鼓室積液。-耳朵脹痛、聽力下降。-鼓膜內(nèi)陷、咽鼓管功能障礙。五、案例分析題答案與解析1.患者男，45歲，左耳脹痛伴聽力下降3天，鼓膜內(nèi)陷，積液明顯。-是否適合進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)？適合。-操作要點：-患者坐位前傾，暴露鼓膜。-用酒精消毒耳道和鼓膜。-用穿刺針垂直于鼓膜刺入，注入地塞米松等藥物。-術(shù)后觀察患者反應(yīng)，并告知注意事項。2.患者女，28歲，右耳突發(fā)疼痛，伴發(fā)熱，鼓膜充血，有少量積液。-是否適合進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)？不適合。-原因：-突發(fā)疼痛伴發(fā)熱可能為急性中耳炎，需先抗感染治療。-鼓膜充血、積液少量，穿刺可能無效。3.患者男，60歲，左耳反復(fù)流膿，聽力下降1年，鼓膜穿孔。-是否適合進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)？不適合。-原因：-鼓膜穿孔時穿刺可能導(dǎo)致感染加重或鼓膜邊緣撕裂。-需先處理鼓膜穿孔，如鼓膜修補(bǔ)術(shù)。4.患者女，35歲，右耳脹痛，鼓膜穿刺術(shù)后2天，疼痛加劇，耳道有少量血性分泌物。-可能的原因：-針尖位置不當(dāng)