無(wú)錫市人民醫(yī)院「急性胸痛」的快速鑒別與轉(zhuǎn)診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.胸部肌肉拉傷C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層2.患者女性，45歲，活動(dòng)后突發(fā)胸痛伴呼吸困難，胸片顯示右下肺大片陰影。應(yīng)首先考慮？A.心絞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D.氣胸3.患者男性，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖無(wú)ST段改變，但肌鈣蛋白升高。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.穩(wěn)定型心絞痛C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層4.患者女性，70歲，突發(fā)劇烈胸痛伴背痛，查體發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速。應(yīng)高度懷疑？A.心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胸部腫瘤5.患者男性，50歲，吸煙史20年，突發(fā)胸痛伴咳嗽，痰中帶血。胸片顯示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。應(yīng)首先考慮？A.肺炎B.肺癌C.肺栓塞D.心絞痛6.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛伴心悸，心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、QRS波增寬。應(yīng)首先考慮？A.心絞痛B.室性心動(dòng)過(guò)速C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層7.患者男性，68歲，突發(fā)胸痛伴聲音嘶啞，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音。應(yīng)高度懷疑？A.心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胸部腫瘤8.患者女性，40歲，突發(fā)胸痛伴發(fā)熱，查體發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦感。應(yīng)首先考慮？A.心絞痛B.胸膜炎C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層9.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴單側(cè)肢體無(wú)力，查體發(fā)現(xiàn)血壓不對(duì)稱。應(yīng)高度懷疑？A.心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胸部腫瘤10.患者女性，60歲，突發(fā)胸痛伴暈厥，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失。應(yīng)首先考慮？A.心絞痛B.室性心動(dòng)過(guò)速C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層二、多選題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括哪些？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.PR間期延長(zhǎng)2.肺栓塞的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.胸痛B.呼吸困難C.肺動(dòng)脈高壓D.心動(dòng)過(guò)速3.主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素包括哪些？A.高血壓B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈粥樣硬化D.外傷史4.胸膜炎的典型癥狀包括哪些？A.胸痛B.呼吸困難C.胸膜摩擦音D.發(fā)熱5.心絞痛的誘發(fā)因素可能包括哪些？A.勞動(dòng)B.情緒激動(dòng)C.吸煙D.飲酒6.肺癌的常見(jiàn)癥狀包括哪些？A.持續(xù)性咳嗽B.痰中帶血C.胸痛D.聲音嘶啞7.室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)可能包括哪些？A.心悸B.暈厥C.低血壓D.心電圖QRS波增寬8.胸部腫瘤的典型癥狀包括哪些？A.進(jìn)行性加重的胸痛B.呼吸困難C.吞咽困難D.持續(xù)性咳嗽9.肺栓塞的輔助檢查可能包括哪些？A.D-二聚體B.肺動(dòng)脈CTAC.肺功能測(cè)試D.心電圖10.主動(dòng)脈夾層的治療方法可能包括哪些？A.血管內(nèi)支架介入治療B.開(kāi)胸手術(shù)C.藥物治療D.保守觀察三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者男性，62歲，高血壓病史10年，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩放射，伴大汗、惡心。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸急促。心電圖示ST段V1-V4抬高0.2mV，T波倒置。肌鈣蛋白I升高。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的診斷、鑒別診斷及處理原則。2.病例描述：患者女性，45歲，教師，突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)，活動(dòng)后加重，伴咯血。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促。胸片顯示右下肺大片陰影。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的診斷、鑒別診斷及處理原則。3.病例描述：患者男性，50歲，吸煙史20年，突發(fā)胸痛伴咳嗽，痰中帶血3天。查體：血壓140/90mmHg，心率90次/分，呼吸平穩(wěn)。胸片顯示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，肺紋理增粗。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的診斷、鑒別診斷及處理原則。4.病例描述：患者女性，55歲，突發(fā)胸痛伴心悸，查體：血壓130/80mmHg，心率150次/分，QRS波增寬，R-R間期不齊。心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的診斷、鑒別診斷及處理原則。5.病例描述：患者男性，68歲，突發(fā)胸痛伴聲音嘶啞，查體：血壓150/100mmHg，心率80次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈夾層。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者的診斷、鑒別診斷及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，肌鈣蛋白升高。其他選項(xiàng)不符或癥狀不典型。2.答案：B解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難，胸片顯示右下肺大片陰影。其他選項(xiàng)癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)不符。3.答案：A解析：不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為心電圖無(wú)ST段改變，但肌鈣蛋白升高。其他選項(xiàng)癥狀或檢查結(jié)果不符。4.答案：B解析：主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴背痛，查體發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速。其他選項(xiàng)癥狀或體征不符。5.答案：B解析：肺癌典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴咳嗽，痰中帶血，胸片顯示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。其他選項(xiàng)癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)不符。6.答案：B解析：室性心動(dòng)過(guò)速典型表現(xiàn)為突發(fā)心悸、暈厥，心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、QRS波增寬。其他選項(xiàng)癥狀或檢查結(jié)果不符。7.答案：B解析：主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴聲音嘶啞，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音。其他選項(xiàng)癥狀或體征不符。8.答案：B解析：胸膜炎典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴發(fā)熱，查體發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦感。其他選項(xiàng)癥狀或體征不符。9.答案：B解析：主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴單側(cè)肢體無(wú)力，查體發(fā)現(xiàn)血壓不對(duì)稱。其他選項(xiàng)癥狀或體征不符。10.答案：B解析：室性心動(dòng)過(guò)速典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴暈厥，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失。其他選項(xiàng)癥狀或檢查結(jié)果不符。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置、Q波出現(xiàn)。PR間期延長(zhǎng)是房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)，與急性心肌梗死無(wú)關(guān)。2.答案：A、B、C、D解析：肺栓塞的臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、肺動(dòng)脈高壓、心動(dòng)過(guò)速等。3.答案：A、B、C、D解析：主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素包括高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈粥樣硬化、外傷史等。4.答案：A、B、C、D解析：胸膜炎的典型癥狀包括胸痛、呼吸困難、胸膜摩擦音、發(fā)熱。5.答案：A、B、C、D解析：心絞痛的誘發(fā)因素包括勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒等。6.答案：A、B、C、D解析：肺癌的常見(jiàn)癥狀包括持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、胸痛、聲音嘶啞。7.答案：A、B、C、D解析：室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)包括心悸、暈厥、低血壓、心電圖QRS波增寬。8.答案：A、B、C、D解析：胸部腫瘤的典型癥狀包括進(jìn)行性加重的胸痛、呼吸困難、吞咽困難、持續(xù)性咳嗽。9.答案：A、B、D解析：肺栓塞的輔助檢查包括D-二聚體、肺動(dòng)脈CTA、心電圖。肺功能測(cè)試主要用于評(píng)估肺功能，不用于診斷肺栓塞。10.答案：A、B、C解析：主動(dòng)脈夾層的治療方法包括血管內(nèi)支架介入治療、開(kāi)胸手術(shù)、藥物治療。保守觀察僅適用于穩(wěn)定型患者。三、案例分析題答案與解析1.診斷：急性前壁心肌梗死鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、不穩(wěn)定型心絞痛處理原則：-立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。-快速靜滴硝酸甘油、嗎啡緩解疼痛。-靜脈溶栓或急診PCI治療。-控制心率和血壓，預(yù)防并發(fā)癥。2.診斷：肺栓塞鑒別診斷：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺炎處理原則：-立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。-快速靜滴肝素抗凝。-肺動(dòng)脈CTA確診后，根據(jù)情況選擇溶栓或介入治療。-對(duì)癥支持治療，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓。3.診斷：肺癌鑒別診斷：肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤處理原則：-立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。-靜脈滴注糖皮質(zhì)激素緩解咳嗽、呼吸困難。-胸片或CT進(jìn)一步確診后，根據(jù)情況選擇手術(shù)、放療或化療。-對(duì)癥支持治療，預(yù)防感染。4.診斷：室性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷：房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、預(yù)激綜合征處理原則：-立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。-靜脈推注利多卡因或胺碘酮控制心律。-電復(fù)律