紹興市中醫(yī)院影像診斷醫(yī)師年度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)常見的肺癌類型中，以下哪種最易發(fā)生在鱗狀上皮組織？（）A.小細(xì)胞肺癌B.鱗狀細(xì)胞肺癌C.腺癌D.大細(xì)胞肺癌2.患者女，45歲，紹興柯橋區(qū)居民，主訴咳嗽伴血絲3個(gè)月，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉類圓形高密度影，邊緣清晰，有分葉，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。最可能的診斷是？（）A.肺結(jié)核球B.肺癌伴肺不張C.肺炎性假瘤D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤3.紹興地區(qū)肝硬化門脈高壓患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)囊性灶，大小不一，部分伴有壁結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑？（）A.肝囊腫B.肝包蟲病C.肝癌伴囊變D.肝腺瘤4.患者男，62歲，紹興上虞人，因“左髖部疼痛伴活動(dòng)受限1年”就診，X片顯示左髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣硬化，可見“象牙質(zhì)”樣改變。最可能的診斷是？（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.骨質(zhì)增生C.骨腫瘤D.化膿性關(guān)節(jié)炎5.紹興某工廠工人，40歲，長期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴呼吸困難，影像學(xué)檢查顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，大小不等，最可能的診斷是？（）A.肺結(jié)核B.肺間質(zhì)纖維化C.矽肺D.肺癌6.患者女，28歲，紹興諸暨人，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年”就診，超聲檢查顯示甲狀腺右葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，有鈣化灶，應(yīng)高度懷疑？（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎7.患者男，55歲，紹興越城人，主訴“腰部疼痛伴尿頻、尿急半年”，影像學(xué)檢查顯示腰椎骨質(zhì)破壞，可見“骨刀狀”表現(xiàn)，最可能的診斷是？（）A.轉(zhuǎn)移瘤B.原發(fā)性骨癌C.骨質(zhì)炎D.骨髓瘤8.紹興某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例“急性腹痛伴發(fā)熱”患者，影像學(xué)檢查顯示肝左葉邊緣模糊高密度影，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯。最可能的診斷是？（）A.肝囊腫破裂B.肝膿腫C.肝血管瘤D.肝癌9.患者女，50歲，紹興新昌人，因“反復(fù)頭痛、視物模糊1年”就診，CT檢查顯示鞍區(qū)占位，邊緣光滑，內(nèi)有低密度灶。最可能的診斷是？（）A.垂體腺瘤B.垂體囊腫C.腦膜瘤D.腦轉(zhuǎn)移瘤10.紹興某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例“發(fā)熱伴頸部腫塊”患者，影像學(xué)檢查顯示頸前區(qū)圓形低密度灶，邊界清晰，T1WI低信號，T2WI高信號。最可能的診斷是？（）A.頸部囊性畸胎瘤B.頸部淋巴結(jié)炎C.頸部血管瘤D.頸部轉(zhuǎn)移瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是紹興地區(qū)常見的肝癌高危人群？（）A.長期飲酒者B.肝硬化患者C.慢性乙型肝炎患者D.肝癌家族史者2.患者男，70歲，紹興上虞人，因“右髖部疼痛伴跛行3年”就診，X片顯示右股骨頭密度減低，可見囊性變，邊緣硬化。以下哪些可能是病因？（）A.股骨頭壞死B.骨腫瘤C.骨關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎3.紹興某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例“突發(fā)性腰痛伴血尿”患者，影像學(xué)檢查顯示L3椎體破壞，椎弓根缺損，最可能的診斷是？（）A.腎癌轉(zhuǎn)移B.原發(fā)性骨癌C.多發(fā)性骨髓瘤D.骨結(jié)核4.以下哪些是肺結(jié)核球的特征性影像表現(xiàn)？（）A.邊緣清晰，分葉狀B.內(nèi)部可見鈣化灶C.增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化D.周圍可見衛(wèi)星灶5.患者女，35歲，紹興柯橋人，因“甲狀腺腫大伴結(jié)節(jié)”就診，超聲檢查顯示結(jié)節(jié)內(nèi)可見微鈣化，最可能的診斷是？（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎6.以下哪些是肝膿腫的典型影像表現(xiàn)？（）A.肝內(nèi)圓形或類圓形高密度灶B.增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯C.周圍可見“衛(wèi)星灶”D.內(nèi)部可見氣液平面7.患者男，45歲，紹興越城人，因“反復(fù)頭痛、惡心”就診，MRI檢查顯示鞍區(qū)占位，T1WI低信號，T2WI高信號，最可能的診斷是？（）A.垂體腺瘤B.垂體囊腫C.腦膜瘤D.腦轉(zhuǎn)移瘤8.以下哪些是骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征？（）A.骨質(zhì)破壞，邊緣模糊B.可見“骨膜反應(yīng)”C.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化D.可見“病理性骨折”9.紹興某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例“頸部腫塊伴聲音嘶啞”患者，影像學(xué)檢查顯示喉部占位，邊緣不規(guī)則，最可能的診斷是？（）A.喉癌B.喉結(jié)核C.喉息肉D.喉囊腫10.以下哪些是肺間質(zhì)纖維化的典型影像表現(xiàn)？（）A.雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影B.肺野透亮度減低C.肺小葉間隔增厚D.肺門淋巴結(jié)腫大三、判斷題（每題2分，共10題）1.紹興地區(qū)肺癌高發(fā)地區(qū)（如上虞、諸暨）的影像學(xué)篩查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肺上葉尖段。（）2.肝硬化患者出現(xiàn)門脈高壓時(shí)，超聲檢查可見脾臟腫大，門靜脈直徑增寬。（）3.骨質(zhì)增生（骨刺）是骨關(guān)節(jié)炎的典型影像表現(xiàn)，但不是診斷依據(jù)。（）4.肺結(jié)核球內(nèi)見鈣化灶，提示結(jié)核灶已陳舊，但仍需警惕復(fù)發(fā)。（）5.甲狀腺癌的超聲特征中，“微小鈣化”是惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)志性表現(xiàn)。（）6.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的典型影像表現(xiàn)是椎體破壞伴椎弓根缺損。（）7.肝膿腫的MRI表現(xiàn)中，T1WI高信號、T2WI低信號提示出血性改變。（）8.垂體腺瘤若向鞍旁生長，可壓迫視交叉，導(dǎo)致視力下降。（）9.頸部囊性畸胎瘤的超聲特征是混合性回聲，可見脂肪、骨骼等成分。（）10.肺間質(zhì)纖維化的X線表現(xiàn)中，肺野透亮度減低，肺紋理增粗，呈“磨玻璃”樣改變。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述紹興地區(qū)肺癌的常見類型及其影像學(xué)特征。2.如何鑒別肝囊腫與肝癌？3.簡述骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。4.簡述甲狀腺癌的超聲特征及鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合紹興地區(qū)高發(fā)疾病的特點(diǎn)，論述影像學(xué)檢查在肺癌早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合臨床案例，論述骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：紹興地區(qū)肺癌中，鱗狀細(xì)胞肺癌多見于中老年男性，與吸煙密切相關(guān)。2.A解析：類圓形高密度影、邊緣清晰分葉、無強(qiáng)化是肺結(jié)核球的典型特征，符合紹興地區(qū)高發(fā)結(jié)核病的影像表現(xiàn)。3.C解析：肝硬化患者肝內(nèi)多發(fā)囊性灶伴壁結(jié)節(jié)，高度懷疑肝癌囊變，需結(jié)合AFP等指標(biāo)確診。4.A解析：“象牙質(zhì)”樣改變是骨關(guān)節(jié)炎晚期典型表現(xiàn)，紹興地區(qū)中老年患者多見。5.C解析：長期粉塵接觸者出現(xiàn)彌漫性結(jié)節(jié)影，符合矽肺的影像學(xué)特征。6.C解析：低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化是甲狀腺癌的典型超聲表現(xiàn)。7.A解析：脊柱骨質(zhì)破壞伴“骨刀狀”表現(xiàn)，高度懷疑轉(zhuǎn)移瘤，紹興地區(qū)腫瘤轉(zhuǎn)移常見于骨骼系統(tǒng)。8.B解析：肝膿腫表現(xiàn)為邊緣模糊高密度灶，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化，符合急性感染表現(xiàn)。9.A解析：鞍區(qū)占位伴低密度灶，符合垂體腺瘤的典型MRI表現(xiàn)。10.A解析：頸前區(qū)圓形低密度灶，T1WI低信號、T2WI高信號，符合頸部囊性畸胎瘤特征。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：紹興地區(qū)肝癌高危人群包括長期飲酒、肝硬化、乙肝、家族史者。2.AB解析：股骨頭壞死和骨腫瘤均可導(dǎo)致股骨頭密度減低，需結(jié)合病史和影像學(xué)特征鑒別。3.AB解析：腎癌轉(zhuǎn)移和原發(fā)性骨癌均可累及脊柱，需結(jié)合病史和影像學(xué)特征鑒別。4.ABCD解析：肺結(jié)核球邊緣清晰分葉、內(nèi)部鈣化、無強(qiáng)化、周圍衛(wèi)星灶均為典型特征。5.C解析：微小鈣化是甲狀腺癌的惡性標(biāo)志，紹興地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高。6.ABCD解析：肝膿腫表現(xiàn)為高密度灶、早期強(qiáng)化、衛(wèi)星灶、氣液平面，需與肝癌鑒別。7.A解析：垂體腺瘤向鞍旁生長可壓迫視交叉，導(dǎo)致視力下降，符合紹興地區(qū)垂體疾病高發(fā)特點(diǎn)。8.ABCD解析：骨轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、強(qiáng)化、病理性骨折均為典型特征。9.A解析：喉部占位伴聲音嘶啞，高度懷疑喉癌，需結(jié)合聲帶運(yùn)動(dòng)情況鑒別。10.ABCD解析：肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)為網(wǎng)格影、透亮度減低、小葉間隔增厚、肺門淋巴結(jié)腫大。三、判斷題答案與解析1.√解析：紹興上虞、諸暨等地區(qū)肺癌高發(fā)，上葉尖段是好發(fā)部位。2.√解析：門脈高壓時(shí)脾臟腫大、門靜脈增寬是典型表現(xiàn)，紹興肝硬化患者常見。3.√解析：骨刺是骨關(guān)節(jié)炎的影像表現(xiàn)，但需結(jié)合臨床癥狀診斷。4.√解析：鈣化灶提示結(jié)核灶陳舊，但仍需警惕復(fù)發(fā)和惡化。5.√解析：微小鈣化是甲狀腺癌的惡性標(biāo)志，紹興地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高。6.√解析：脊柱轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)破壞伴椎弓根缺損，符合紹興地區(qū)骨轉(zhuǎn)移常見表現(xiàn)。7.×解析：肝膿腫T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，出血性改變則T1WI高信號、T2WI低信號。8.√解析：垂體腺瘤壓迫視交叉可導(dǎo)致視力下降，紹興地區(qū)垂體疾病高發(fā)。9.√解析：頸部囊性畸胎瘤可見脂肪、骨骼等成分，符合混合性回聲特征。10.√解析：磨玻璃樣改變是肺間質(zhì)纖維化的典型表現(xiàn)，紹興地區(qū)中老年患者多見。四、簡答題答案與解析1.紹興地區(qū)肺癌的常見類型及其影像學(xué)特征-鱗狀細(xì)胞肺癌：多見于中老年男性，好發(fā)于肺上葉尖段，影像學(xué)表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊緣清晰分葉，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。-腺癌：女性多見，好發(fā)于肺下葉，影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃影或結(jié)節(jié)狀，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化。-小細(xì)胞肺癌：惡性程度高，影像學(xué)表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，伴肺不張或阻塞性肺炎。2.如何鑒別肝囊腫與肝癌-肝囊腫：圓形或類圓形低密度灶，邊界清晰，內(nèi)部無強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。-肝癌：邊緣不規(guī)則，可見“假包膜”，內(nèi)部可出血、壞死，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。-AFP檢測：肝癌患者AFP升高，囊腫AFP正常。3.骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)-X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)面磨損。-診斷要點(diǎn)：中老年患者，長期負(fù)重或勞損部位（如膝、髖關(guān)節(jié)）多見，結(jié)合臨床癥狀（疼痛、活動(dòng)受限）診斷。4.甲狀腺癌的超聲特征及鑒別診斷要點(diǎn)-超聲特征：低回聲結(jié)節(jié)、邊界清晰、微小鈣化、縱橫比>1、血流信號豐富。-鑒別診斷：需與甲狀腺腺瘤（高回聲、無鈣化）、甲狀腺囊腫（無回聲、內(nèi)部液性）鑒別。五、論述題答案與解析1.影像學(xué)檢查在紹興地區(qū)肺癌早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值-紹興上虞、諸暨等地區(qū)肺癌發(fā)病率較高，早期篩查可提高生存率。-CT篩查優(yōu)勢：可發(fā)現(xiàn)早期微小結(jié)節(jié)，結(jié)合低劑量螺