金華市中醫(yī)院經(jīng)皮腎鏡碎石專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中，最常用的腎穿刺路徑是？A.腎中盞路徑B.腎上盞路徑C.腎下盞路徑D.腎后盞路徑2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.血腫C.腎周膿腫D.腎結(jié)石殘留3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，為預(yù)防出血，術(shù)后早期應(yīng)采取哪種體位？A.平臥位B.半臥位C.俯臥位D.側(cè)臥位4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石與腎盂黏膜粘連緊密，可使用哪種器械分離？A.輸尿管鏡B.碎石錘C.鉗子或刮匙D.氣囊導(dǎo)管5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)肉眼血尿，最可能的原因是？A.腎盂黏膜水腫B.石石街形成C.輸尿管損傷D.腎臟集合系統(tǒng)出血6.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石較大且硬度高，首選的碎石方法是？A.鉆激光B.半導(dǎo)體激光C.泡沫激光D.鎢合金碎石器7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是？A.尿路感染B.腎周麻醉反應(yīng)C.腎結(jié)石殘留D.腎臟集合系統(tǒng)出血8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)腰痛加重，B超示腎周液體積聚，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.血腫C.腎周膿腫D.腎結(jié)石殘留9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石位置較深，可使用哪種器械調(diào)整結(jié)石位置？A.輸尿管導(dǎo)管B.碎石籃C.鉗子或刮匙D.氣囊導(dǎo)管10.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)尿頻、尿急，最可能的原因是？A.尿路感染B.腎盂黏膜水腫C.石石街形成D.腎臟集合系統(tǒng)出血二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.腎結(jié)石直徑＞2.5cmB.腎結(jié)石合并腎積水C.腎結(jié)石合并感染D.腎結(jié)石位置較深E.腎結(jié)石形態(tài)不規(guī)則2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.腎功能衰竭B.腎盂輸尿管連接處狹窄C.腎臟集合系統(tǒng)腫瘤D.腎臟嚴(yán)重積水E.腎臟活動(dòng)性出血3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，預(yù)防并發(fā)癥的措施包括哪些？A.抗生素預(yù)防感染B.保持引流通暢C.預(yù)防性使用止痛藥D.避免劇烈活動(dòng)E.定期復(fù)查B超4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，可能遇到的困難包括哪些？A.腎結(jié)石位置較深B.腎結(jié)石與腎盂黏膜粘連緊密C.腎盂輸尿管連接處狹窄D.腎臟集合系統(tǒng)出血E.腎臟活動(dòng)性感染5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能的原因包括哪些？A.尿路感染B.腎周膿腫C.腎臟集合系統(tǒng)出血D.腎盂輸尿管連接處狹窄E.腎結(jié)石殘留6.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，常用的器械包括哪些？A.經(jīng)皮腎鏡B.輸尿管鏡C.碎石錘D.鉗子或刮匙E.氣囊導(dǎo)管7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括哪些？A.腎周麻醉反應(yīng)B.尿路感染C.腎結(jié)石殘留D.腎臟集合系統(tǒng)出血E.腎盂輸尿管連接處狹窄8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)腰痛加重，可能的原因包括哪些？A.尿路感染B.血腫C.腎周膿腫D.腎結(jié)石殘留E.腎盂輸尿管連接處狹窄9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，可能遇到的并發(fā)癥包括哪些？A.尿路感染B.腎周膿腫C.腎臟集合系統(tǒng)出血D.腎盂輸尿管連接處狹窄E.腎結(jié)石殘留10.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)尿頻、尿急，可能的原因包括哪些？A.尿路感染B.腎盂黏膜水腫C.石石街形成D.腎臟集合系統(tǒng)出血E.腎盂輸尿管連接處狹窄三、判斷題（每題2分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者應(yīng)保持引流通暢，以預(yù)防腎盂輸尿管連接處狹窄。（√）2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石位置較深，可使用輸尿管導(dǎo)管調(diào)整結(jié)石位置。（×）3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的原因是尿路感染。（√）4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，常用的碎石方法是碎石錘。（×）5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是腎周麻醉反應(yīng)。（√）6.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)腰痛加重，最可能的原因是腎周膿腫。（√）7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石與腎盂黏膜粘連緊密，可使用鉗子或刮匙分離。（√）8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)尿頻、尿急，最可能的原因是腎盂黏膜水腫。（√）9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，常用的器械包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和碎石錘。（√）10.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以預(yù)防腎結(jié)石殘留。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中可能遇到的困難及解決方法。5.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因“腰痛伴血尿3天”入院，B超示“左腎結(jié)石直徑2.8cm，合并腎積水”。既往有高血壓病史。請(qǐng)寫(xiě)出經(jīng)皮腎鏡碎石的手術(shù)步驟。2.患者女性，38歲，因“腰痛伴發(fā)熱1天”入院，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，B超示“右腎結(jié)石直徑2.0cm，合并腎周液體積聚”。請(qǐng)寫(xiě)出經(jīng)皮腎鏡碎石的圍手術(shù)期管理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中最常用的腎穿刺路徑是腎中盞路徑，因?yàn)樵撀窂骄嚯x腎盂較近，操作方便。2.C解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，最可能的并發(fā)癥是腎周膿腫，因?yàn)樾g(shù)后感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛及尿路刺激癥狀。3.B解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，為預(yù)防出血，術(shù)后早期應(yīng)采取半臥位，以利于引流和減少出血。4.C解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石與腎盂黏膜粘連緊密，可使用鉗子或刮匙分離，以避免損傷周?chē)M織。5.A解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)肉眼血尿，最可能的原因是腎盂黏膜水腫，因?yàn)樾g(shù)后黏膜反應(yīng)性出血較常見(jiàn)。6.A解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石較大且硬度高，首選的碎石方法是鉆激光，因?yàn)槠渌槭矢咔覍?duì)組織損傷小。7.B解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是腎周麻醉反應(yīng)，因?yàn)槁樽硭幬锟赡芤鹞改c道不適。8.C解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)腰痛加重，B超示腎周液體積聚，最可能的并發(fā)癥是腎周膿腫，因?yàn)樾g(shù)后感染常表現(xiàn)為腰痛及腎周液體積聚。9.B解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石位置較深，可使用碎石籃調(diào)整結(jié)石位置，以方便碎石。10.A解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)尿頻、尿急，最可能的原因是尿路感染，因?yàn)樾g(shù)后感染常表現(xiàn)為尿路刺激癥狀。二、多選題1.ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石的適應(yīng)癥包括腎結(jié)石直徑＞2.5cm、腎結(jié)石合并腎積水、腎結(jié)石合并感染、腎結(jié)石位置較深及腎結(jié)石形態(tài)不規(guī)則。2.ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌癥包括腎功能衰竭、腎盂輸尿管連接處狹窄、腎臟集合系統(tǒng)腫瘤、腎臟嚴(yán)重積水和腎臟活動(dòng)性出血。3.ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，預(yù)防并發(fā)癥的措施包括抗生素預(yù)防感染、保持引流通暢、預(yù)防性使用止痛藥、避免劇烈活動(dòng)及定期復(fù)查B超。4.ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中可能遇到的困難包括腎結(jié)石位置較深、腎結(jié)石與腎盂黏膜粘連緊密、腎盂輸尿管連接處狹窄、腎臟集合系統(tǒng)出血及腎臟活動(dòng)性感染。5.ABC解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能的原因包括尿路感染、腎周膿腫及腎臟集合系統(tǒng)出血。6.ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中常用的器械包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、碎石錘、鉗子或刮匙及氣囊導(dǎo)管。7.ABDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括腎周麻醉反應(yīng)、尿路感染、腎臟集合系統(tǒng)出血及腎盂輸尿管連接處狹窄。8.ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)腰痛加重，可能的原因包括尿路感染、血腫、腎周膿腫、腎結(jié)石殘留及腎盂輸尿管連接處狹窄。9.ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中可能遇到的并發(fā)癥包括尿路感染、腎周膿腫、腎臟集合系統(tǒng)出血、腎盂輸尿管連接處狹窄及腎結(jié)石殘留。10.ABCDE解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)尿頻、尿急，可能的原因包括尿路感染、腎盂黏膜水腫、石石街形成、腎臟集合系統(tǒng)出血及腎盂輸尿管連接處狹窄。三、判斷題1.√2.×解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，若遇到腎結(jié)石位置較深，可使用碎石籃調(diào)整結(jié)石位置，而不是輸尿管導(dǎo)管。3.√4.×解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，常用的碎石方法是激光，而不是碎石錘。5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石的適應(yīng)癥經(jīng)皮腎鏡碎石的適應(yīng)癥包括：腎結(jié)石直徑＞2.5cm；腎結(jié)石合并腎積水；腎結(jié)石合并感染；腎結(jié)石位置較深；腎結(jié)石形態(tài)不規(guī)則；ESWL無(wú)效或失敗的復(fù)雜腎結(jié)石。2.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌癥經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌癥包括：腎功能衰竭；腎盂輸尿管連接處狹窄；腎臟集合系統(tǒng)腫瘤；腎臟嚴(yán)重積水；腎臟活動(dòng)性出血；嚴(yán)重心肺疾病；凝血功能障礙。3.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：抗生素預(yù)防感染；保持引流通暢；預(yù)防性使用止痛藥；避免劇烈活動(dòng)；定期復(fù)查B超及尿常規(guī)。4.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中可能遇到的困難及解決方法經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中可能遇到的困難包括：腎結(jié)石位置較深、腎結(jié)石與腎盂黏膜粘連緊密、腎盂輸尿管連接處狹窄、腎臟集合系統(tǒng)出血及腎臟活動(dòng)性感染。解決方法包括：使用碎石籃調(diào)整結(jié)石位置；使用鉗子或刮匙分離；擴(kuò)張腎盂輸尿管連接處；控制出血；抗感染治療。5.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：保持引流通暢；觀察生命體征及尿量；預(yù)防感染；疼痛管理；飲食指導(dǎo)；避免劇烈活動(dòng)；定期復(fù)查。五、案例分析題1.患者男性，45歲，因“腰痛伴血尿3天”入院，B超示“左腎結(jié)石直徑2.8cm，合并腎積水”。既往有高血壓病史。請(qǐng)寫(xiě)出經(jīng)皮腎鏡碎石的手術(shù)步驟經(jīng)皮腎鏡碎石的手術(shù)步驟如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、凝血功能及感染指標(biāo)；術(shù)前禁食水；靜脈補(bǔ)液及抗生素預(yù)防感染。（2）麻醉：全身麻醉或硬膜外麻醉。（3）穿刺：在B超或CT引導(dǎo)下，選擇腎中盞或腎下盞穿刺，建立經(jīng)皮腎通道。（4）擴(kuò)張：使用F8-F16擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張通道，形成經(jīng)皮腎通道。（5）置鏡：置入經(jīng)皮腎鏡，探查腎結(jié)石位置及大小。（6）碎石：使用激光或碎石錘將結(jié)石擊碎，并使用碎石籃或取石網(wǎng)將結(jié)石取出。（7）沖洗：用生理鹽水沖洗腎盂及腎盞，確保結(jié)石完全清除。（8）縫合：若通道較大，可縫合腎實(shí)質(zhì)；若通道較小，可自行閉合。（9）術(shù)后管理：保持引流通暢，觀察生命體征及尿量，預(yù)防感染及并發(fā)癥。2.患者女性，38歲，因“腰痛伴發(fā)熱1天”入院，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，B超示“右腎結(jié)石直徑2.0cm，合并腎周液體積聚”。請(qǐng)寫(xiě)出經(jīng)皮腎鏡碎石的圍手術(shù)期管理措施經(jīng)皮腎鏡碎石的圍手術(shù)期管理措施如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、凝血功能及感染指標(biāo)；術(shù)前禁食