淮安市中醫(yī)院免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，最常見的不良反應(yīng)是？A.皮膚干燥B.免疫相關(guān)性肺炎C.1-3級(jí)腹瀉D.高血壓2.患者接受PD-1抑制劑治療，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，應(yīng)首先考慮？A.肺部感染B.腫瘤進(jìn)展C.免疫相關(guān)性肺炎D.心力衰竭3.患者肝功能Child-PughC級(jí)，是否適合使用納武利尤單抗？A.適合，需調(diào)整劑量B.適合，無需調(diào)整劑量C.不適合，需換用其他藥物D.適合，但需密切監(jiān)測(cè)4.接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者，出現(xiàn)腹瀉時(shí)，首選的止瀉藥物是？A.莫沙必利B.洛哌丁胺C.賽庚啶D.黃連素5.肺癌患者PD-L1表達(dá)陰性，使用帕博利珠單抗的療效通常？A.顯著提高B.無明顯改善C.可能部分獲益D.療效不確定6.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)首選？A.氫化可的松B.阿司匹林C.碳酸氫鈉外洗D.硫酸鎂濕敷7.患者既往有甲狀腺功能減退，使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)如何處理？A.停藥并治療甲狀腺功能B.繼續(xù)用藥，無需干預(yù)C.減少劑量并監(jiān)測(cè)D.換用其他免疫檢查點(diǎn)抑制劑8.胃癌患者使用納武利尤單抗聯(lián)合化療，治療期間出現(xiàn)乏力、食欲不振，最可能的原因是？A.腫瘤進(jìn)展B.化療副作用C.免疫相關(guān)不良事件D.營(yíng)養(yǎng)不良9.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)結(jié)腸炎，應(yīng)首選的糖皮質(zhì)激素劑量是？A.潑尼松30mg/dB.潑尼松10mg/dC.地塞米松5mg/dD.倍他米松20mg/d10.頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.腫瘤壓迫喉部B.免疫相關(guān)性喉炎C.放療后遺癥D.藥物過敏二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，需要定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括？A.肝腎功能B.血常規(guī)C.甲狀腺功能D.肺部影像學(xué)檢查2.腫瘤患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑后，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，可能的原因是？A.腫瘤進(jìn)展B.免疫相關(guān)不良事件C.感染D.藥物過敏3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，可能的表現(xiàn)包括？A.皮膚干燥B.接觸性皮炎C.瘢痕疙瘩D.光敏反應(yīng)4.肝癌患者使用PD-1抑制劑后，出現(xiàn)肝酶升高，應(yīng)如何處理？A.暫停用藥并監(jiān)測(cè)B.減少劑量繼續(xù)用藥C.換用其他藥物D.對(duì)癥治療5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)內(nèi)分泌相關(guān)不良反應(yīng)，可能涉及？A.甲狀腺功能減退B.1型糖尿病C.惡性腫瘤D.干燥綜合征6.胸腺瘤患者使用PD-1抑制劑后，出現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)如何處理？A.暫停用藥并檢查積液性質(zhì)B.繼續(xù)用藥，無需干預(yù)C.對(duì)積液進(jìn)行引流D.使用糖皮質(zhì)激素7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)肌肉疼痛，可能的原因是？A.腫瘤進(jìn)展B.免疫相關(guān)肌炎C.藥物副作用D.感染8.膽道癌患者使用納武利尤單抗聯(lián)合化療，治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因是？A.化療副作用B.免疫相關(guān)消化道反應(yīng)C.腫瘤進(jìn)展D.藥物過敏9.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，可能的表現(xiàn)包括？A.癲癇發(fā)作B.周圍神經(jīng)病變C.頭痛D.肌肉無力10.頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑后，出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)如何處理？A.局部使用潰瘍貼B.暫停用藥并檢查C.使用糖皮質(zhì)激素D.加強(qiáng)口腔護(hù)理三、判斷題（每題2分，共10題）1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，所有不良反應(yīng)都需要停藥。（×）2.肺癌患者PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，使用PD-1抑制劑一定有效。（×）3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)甲狀腺功能異常，需要終身隨訪。（√）4.胃癌患者使用PD-1抑制劑聯(lián)合化療，療效優(yōu)于單藥化療。（√）5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)皮膚干燥，可以使用保濕霜緩解。（√）6.肝癌患者使用PD-1抑制劑后，出現(xiàn)肝酶升高，通常不需要停藥。（√）7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)乏力，通常不需要特殊處理。（×）8.頭頸部癌患者使用PD-1抑制劑后，出現(xiàn)聲音嘶啞，通常需要停藥。（×）9.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)內(nèi)分泌相關(guān)不良反應(yīng)，通常需要激素替代治療。（√）10.膽道癌患者使用納武利尤單抗聯(lián)合化療，治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐，通常需要使用止吐藥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，如何監(jiān)測(cè)和管理免疫相關(guān)不良事件。2.簡(jiǎn)述PD-1抑制劑治療肺癌的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，如何處理肝功能異常。4.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，如何處理皮膚不良反應(yīng)。5.簡(jiǎn)述免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，如何處理內(nèi)分泌相關(guān)不良反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例一：患者，男性，62歲，確診肺腺癌，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，既往有高血壓病史。使用帕博利珠單抗聯(lián)合化療，治療期間出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹瀉，查體：血壓130/80mmHg，心率80次/分，腹部柔軟，無壓痛。問：-如何判斷不良反應(yīng)是否與免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)？（5分）-如何處理？（5分）2.案例二：患者，女性，58歲，確診胃癌，PD-L1表達(dá)陰性，既往有甲狀腺功能減退病史。使用納武利尤單抗聯(lián)合化療，治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。問：-如何鑒別診斷？（5分）-如何處理？（5分）3.案例三：患者，男性，45歲，確診頭頸部癌，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性。使用PD-1抑制劑治療，治療期間出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：聲帶充血。問：-如何判斷不良反應(yīng)是否與免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)？（5分）-如何處理？（5分）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，1-3級(jí)腹瀉是最常見的不良反應(yīng)，通常使用洛哌丁胺等藥物緩解。2.C解析：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難是免疫相關(guān)性肺炎的典型表現(xiàn)，需立即停藥并使用糖皮質(zhì)激素治療。3.C解析：肝功能Child-PughC級(jí)患者使用納武利尤單抗可能引發(fā)嚴(yán)重肝損傷，需換用其他藥物或降低劑量。4.B解析：洛哌丁胺是治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)腹瀉的一線藥物，可減少腹瀉次數(shù)。5.C解析：PD-L1表達(dá)陰性時(shí)，PD-1抑制劑療效可能降低，但部分患者仍可能獲益。6.A解析：皮膚瘙癢通常是免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的輕微不良反應(yīng)，使用氫化可的松等外用激素可緩解。7.D解析：既往有甲狀腺功能減退的患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)換用其他免疫檢查點(diǎn)抑制劑。8.C解析：乏力、食欲不振是免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的常見不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)。9.A解析：結(jié)腸炎通常需要高劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mg/d）治療，嚴(yán)重者需靜脈給藥。10.B解析：聲音嘶啞可能是免疫相關(guān)性喉炎的表現(xiàn)，需停藥并使用糖皮質(zhì)激素。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能及肺部影像學(xué)檢查。2.A,B,C,D解析：發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛可能是腫瘤進(jìn)展、免疫相關(guān)不良事件、感染或藥物過敏的表現(xiàn)。3.A,B,C,D解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)包括皮膚干燥、接觸性皮炎、瘢痕疙瘩和光敏反應(yīng)。4.A,B,D解析：肝酶升高時(shí)，需暫停用藥并監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重者減量或換藥，同時(shí)使用保肝藥物。5.A,B,C,D解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能引發(fā)甲狀腺功能減退、1型糖尿病、惡性腫瘤和干燥綜合征等內(nèi)分泌相關(guān)不良反應(yīng)。6.A,C,D解析：胸腔積液需暫停用藥并檢查積液性質(zhì)，嚴(yán)重者引流，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。7.A,B,C,D解析：肌肉疼痛可能是腫瘤進(jìn)展、免疫相關(guān)肌炎、藥物副作用或感染的表現(xiàn)。8.A,B,C,D解析：惡心嘔吐可能是化療副作用、免疫相關(guān)消化道反應(yīng)、腫瘤進(jìn)展或藥物過敏的表現(xiàn)。9.A,B,C,D解析：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括癲癇發(fā)作、周圍神經(jīng)病變、頭痛和肌肉無力。10.A,B,D解析：口腔潰瘍可使用潰瘍貼、暫停用藥檢查，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般無需糖皮質(zhì)激素。三、判斷題答案與解析1.×解析：輕微不良反應(yīng)通常無需停藥，嚴(yán)重者需暫停或減量。2.×解析：PD-L1表達(dá)陽(yáng)性僅提示潛在療效，并非絕對(duì)有效。3.√解析：甲狀腺功能異常通常需要終身隨訪和激素替代治療。4.√解析：聯(lián)合化療通常優(yōu)于單藥化療，但需個(gè)體化評(píng)估。5.√解析：皮膚干燥可使用保濕霜緩解，無需特殊處理。6.√解析：肝酶升高通常不需要停藥，但需密切監(jiān)測(cè)。7.×解析：乏力可能是免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)，需評(píng)估并處理。8.×解析：聲音嘶啞通常無需停藥，可使用糖皮質(zhì)激素或局部治療。9.√解析：內(nèi)分泌相關(guān)不良反應(yīng)通常需要激素替代治療。10.√解析：惡心嘔吐通常需要使用止吐藥緩解。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，如何監(jiān)測(cè)和管理免疫相關(guān)不良事件？解析：-監(jiān)測(cè)：定期檢查肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、肺部影像學(xué)檢查等，注意患者主訴（如發(fā)熱、乏力、皮疹等）。-管理：輕度反應(yīng)無需停藥，中度反應(yīng)減量或使用糖皮質(zhì)激素，重度反應(yīng)停藥并系統(tǒng)治療。嚴(yán)重者需住院處理，如免疫重建（英夫利西單抗）。2.PD-1抑制劑治療肺癌的適應(yīng)癥和禁忌癥？解析：-適應(yīng)癥：PD-L1表達(dá)陽(yáng)性或陰性、既往化療耐藥的局部晚期或轉(zhuǎn)移性肺癌。-禁忌癥：對(duì)藥物成分過敏、有自身免疫性疾病史、活動(dòng)性感染、妊娠期等。3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，如何處理肝功能異常？解析：-輕度異常無需停藥，監(jiān)測(cè)肝酶變化。-中度異常減量或使用保肝藥物。-重度異常停藥并系統(tǒng)治療，嚴(yán)重者需換藥。4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，如何處理皮膚不良反應(yīng)？解析：-輕度皮疹使用外用激素或抗組胺藥。-中重度皮疹使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。-嚴(yán)重者停藥并治療原發(fā)病。5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，如何處理內(nèi)分泌相關(guān)不良反應(yīng)？解析：-甲狀腺功能異常需激素替代治療，并終身隨訪。-1型糖尿病需胰島素治療。-其他內(nèi)分泌異常需對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。五、案例分析題答案與解析1.案例一-如何判斷不良反應(yīng)是否與免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)？解析：乏力、食欲不振、腹瀉是免疫檢查點(diǎn)抑制劑的常見不良反應(yīng)，需結(jié)合用藥史和查體排除其他原因。-如何處理？解析：輕度反應(yīng)無需停藥，可使用洛哌丁胺緩解腹瀉，密切監(jiān)測(cè)。若癥狀加重，需減量或換藥。2.案例二-如何鑒別診斷？解析：需區(qū)分感染（