撫州市中醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市孕婦妊娠期高血壓疾病篩查的最佳時間為孕多少周？A.12周B.24周C.28周D.32周E.36周2.下列哪種情況不屬于胎膜早破的禁忌證？A.妊娠35周，GDM合并輕度子癇前期B.妊娠38周，胎心監(jiān)護基線平直C.妊娠30周，陰道流液2小時D.妊娠28周，頭位，無感染跡象E.妊娠34周，胎膜破裂4小時未臨產(chǎn)3.撫州地區(qū)妊娠期糖尿病篩查（75g葡萄糖負荷）的診斷標準是空腹血糖≥多少？A.4.4mmol/LB.5.1mmol/LC.6.1mmol/LD.7.0mmol/LE.8.0mmol/L4.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.胎盤因素B.子宮收縮乏力C.凝血功能障礙D.軟產(chǎn)道裂傷E.胎膜殘留5.胎位不正（枕后位）在臨產(chǎn)期最常用的矯正方法是？A.外倒轉(zhuǎn)術(shù)B.胸膝臥位C.芍藥湯加減D.地屈孕酮口服E.產(chǎn)前球囊擴張6.撫州某地流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的發(fā)生率較高，其首選治療方案是？A.甲基多巴B.地塞米松C.熊去氧膽酸D.維生素K1E.低鹽飲食7.孕晚期孕婦出現(xiàn)陰道見紅，量少于月經(jīng)量，胎心正常，最可能的診斷是？A.胎膜早破B.前置胎盤C.胎頭下降D.胎盤早剝E.不全流產(chǎn)8.產(chǎn)后發(fā)熱，伴子宮壓痛，血常規(guī)WBC升高，最可能的診斷是？A.乳腺炎B.肺炎C.子宮內(nèi)膜炎D.泌尿系感染E.盆腔靜脈曲張9.撫州某孕婦妊娠38周，產(chǎn)程進展順利，宮口開全后出現(xiàn)第二產(chǎn)程停滯，最可能的原因是？A.胎頭位置異常B.產(chǎn)婦疲勞C.胎盤早剝D.產(chǎn)道狹窄E.胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速10.產(chǎn)后出血時，快速止血的最佳方法是？A.靜脈輸血B.B-Lynch縫合C.子宮按摩D.靜脈注射縮宮素E.腹腔鏡下子宮動脈結(jié)扎二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的診斷標準包括哪些？A.血壓≥160/110mmHgB.尿蛋白≥0.5g/24hC.蛋白尿（+）D.胎盤功能不良伴胎兒生長受限E.頭痛伴視力模糊2.胎膜早破的并發(fā)癥包括哪些？A.早產(chǎn)B.胎盤早剝C.臍帶脫垂D.感染（絨毛膜羊膜炎）E.妊娠期高血壓3.妊娠期糖尿?。℅DM）的篩查方法包括哪些？A.空腹血糖檢測B.75g葡萄糖負荷試驗C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）D.胰島素釋放試驗E.尿糖檢測4.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括哪些？A.產(chǎn)前預(yù)防（加強孕期保?。〣.產(chǎn)時預(yù)防（正確使用縮宮素）C.產(chǎn)后預(yù)防（產(chǎn)后2小時嚴密監(jiān)測）D.胎盤娩出后按摩子宮E.及時處理凝血功能障礙5.胎位不正的常見類型包括哪些？A.枕左前位（LOA）B.面先露（顏面位）C.叞先露（臀位）D.肩先露（橫位）E.枕右后位（LPR）6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的并發(fā)癥包括哪些？A.胎盤功能不良B.早產(chǎn)C.胎兒窘迫D.產(chǎn)后出血E.胎兒死亡7.產(chǎn)后發(fā)熱的常見原因包括哪些？A.子宮內(nèi)膜炎B.產(chǎn)褥感染C.泌尿系感染D.乳腺炎E.胎盤殘留8.產(chǎn)程停滯的處理方法包括哪些？A.人工破膜B.胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素D.等待產(chǎn)程自然進展E.剖宮產(chǎn)9.胎膜早破的預(yù)防措施包括哪些？A.孕晚期避免劇烈運動B.補充維生素C和EC.積極治療尿路感染D.避免陰道檢查E.加強孕期教育10.妊娠期高血壓疾病對母嬰的影響包括哪些？A.母親：子癇、HELLP綜合征B.胎兒：生長受限、早產(chǎn)、胎盤早剝C.胎盤：功能不良、胎盤早剝D.產(chǎn)后：遠期心血管疾病風(fēng)險增加E.胎兒：出生后呼吸窘迫綜合征三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：撫州市某孕婦，28歲，妊娠38周，GDM診斷已3年。今日產(chǎn)程進展順利，宮口開全，胎頭S-3，但產(chǎn)程停滯1小時。產(chǎn)婦自覺腹脹，胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速。提問：（1）如何快速評估胎兒情況？（2）可能的診斷是什么？（3）緊急處理方案是什么？2.病例：某孕婦，30歲，妊娠36周，因陰道流液2小時就診。查體：宮口未開，胎膜完整，胎心150次/分。實驗室檢查：尿常規(guī)正常，陰道分泌物涂片見白細胞（++）。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步處理措施是什么？（3）預(yù)防措施有哪些？3.病例：某孕婦，26歲，妊娠40周，足月自然分娩一活嬰。產(chǎn)后4小時，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（38.5℃），伴子宮壓痛。提問：（1）可能的診斷是什么？（2）如何快速確診？（3）治療原則是什么？4.病例：某孕婦，32歲，妊娠34周，診斷重度子癇前期。今日突發(fā)抽搐，血壓180/110mmHg，查體：意識模糊，四肢強直。提問：（1）立即采取哪些急救措施？（2）如何預(yù)防產(chǎn)后子癇？（3）產(chǎn)后如何監(jiān)測母嬰情況？5.病例：某孕婦，35歲，妊娠38周，因胎膜早破4小時就診。查體：頭位，胎心140次/分，羊水清亮，量約200ml。提問：（1）立即處理措施有哪些？（2）預(yù)防感染的關(guān)鍵是什么？（3）何時考慮剖宮產(chǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：撫州市孕婦妊娠期高血壓疾病篩查建議在孕24周開始，高危人群可提前至孕20周。2.D解析：妊娠28周胎膜早破不屬于禁忌證，需加強監(jiān)測，預(yù)防感染和早產(chǎn)。3.C解析：撫州市GDM篩查標準采用75g葡萄糖負荷試驗，空腹血糖≥6.1mmol/L為異常。4.B解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，需及時干預(yù)。5.B解析：胸膝臥位是矯正胎位不正的常用方法，需在產(chǎn)前規(guī)范操作。6.C解析：熊去氧膽酸是治療ICP的首選藥物，可降低膽汁酸水平。7.C解析：陰道見紅伴胎心正常，提示胎頭下降刺激宮頸，屬于生理性現(xiàn)象。8.C解析：子宮壓痛伴發(fā)熱，提示子宮內(nèi)膜炎，需抗生素治療。9.A解析：第二產(chǎn)程停滯多因胎頭位置異常，需評估是否陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。10.B解析：B-Lynch縫合可快速控制子宮出血，適用于兇險性產(chǎn)后出血。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：重度子癇前期診斷標準包括血壓、尿蛋白、胎盤功能不良及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.A,B,C,D解析：胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂及感染。3.B,C,E解析：GDM篩查主要依靠75g葡萄糖負荷試驗和尿糖檢測。4.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后出血預(yù)防需貫穿孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后全程管理。5.C,D,E解析：臀位、肩位、枕后位是常見胎位不正類型。6.A,B,C,D,E解析：ICP可導(dǎo)致胎盤功能不良、早產(chǎn)、胎兒窘迫甚至死亡。7.A,B,C,D解析：產(chǎn)后發(fā)熱常見原因包括子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等。8.A,B,C,E解析：產(chǎn)程停滯需人工破膜、縮宮素、陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)處理。9.A,B,C,D,E解析：預(yù)防胎膜早破需避免劇烈運動、補充維生素、避免陰道檢查等。10.A,B,C,D,E解析：妊娠期高血壓對母嬰均有嚴重影響，包括近期并發(fā)癥和遠期風(fēng)險。三、案例分析題答案與解析1.（1）快速評估胎兒情況：-立即胎心監(jiān)護，觀察有無變異減速或胎心過緩。-B超檢查羊水量和胎盤血流情況。（2）可能的診斷：-胎頭位置異常（如枕后位）導(dǎo)致產(chǎn)程停滯。-胎兒窘迫（變異減速提示胎盤功能不全）。（3）緊急處理方案：-若胎兒窘迫，立即產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)。-若頭位困難，考慮剖宮產(chǎn)。-加強縮宮素使用，促進宮縮。2.（1）最可能的診斷：-胎膜早破（足月，流液2小時，胎心正常）。（2）下一步處理：-B超確認胎位和羊水量。-靜脈輸注抗生素預(yù)防感染。-若臨產(chǎn)，準備陰道分娩；若無臨產(chǎn)，評估是否需引產(chǎn)。（3）預(yù)防措施：-孕晚期避免負重和劇烈運動。-定期產(chǎn)檢監(jiān)測宮頸長度。3.（1）可能的診斷：-產(chǎn)褥感染（產(chǎn)后4小時發(fā)熱伴子宮壓痛）。（2）快速確診：-宮腔分泌物培養(yǎng)或血培養(yǎng)。-超聲檢查有無子宮積液。（3）治療原則：-抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）。-監(jiān)測子宮收縮和生命體征。4.（1）立即措施：-地西泮鎮(zhèn)靜控制抽搐。-立即降壓（拉貝洛爾）。-快速完善術(shù)前準備（如需剖宮產(chǎn)）。（2）預(yù)防產(chǎn)后子癇：-產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂預(yù)防子癇。-監(jiān)測血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）產(chǎn)后監(jiān)測：-每4小時監(jiān)測血壓和尿量