徐州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師晉升資格評審一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.徐州市人民醫(yī)院心臟科某患者，長期服用華法林抗凝治療，近期因消化道出血入院。查INR值為5.2，此時應首選的治療藥物是A.維生素K1B.氨甲環(huán)酸C.立止血D.阿司匹林2.某患者因急性心肌梗死入院，擬行急診PCI治療。術前評估發(fā)現(xiàn)患者存在血小板計數(shù)偏低（50×10?/L），最合適的抗血小板策略是A.單獨使用阿司匹林B.單獨使用氯吡格雷C.阿司匹林+氯吡格雷D.不需抗血小板治療3.徐州市某社區(qū)醫(yī)院報道一組流感樣病例，臨床表現(xiàn)以高熱、咽痛、全身乏力為主，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高?？紤]診斷為A.細菌性咽炎B.病毒性咽炎C.禽流感D.傷寒4.某患者因反復發(fā)作性關節(jié)腫痛、晨僵（持續(xù)>1小時）入院，關節(jié)X線檢查未見明顯骨質破壞。實驗室檢查RF陰性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是A.痛風B.類風濕關節(jié)炎C.骨性關節(jié)炎D.反應性關節(jié)炎5.徐州市某糖尿病患者，長期口服二甲雙胍控制血糖，近期出現(xiàn)體重明顯增加、水腫。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、雙下肢水腫。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經病變D.糖尿病乳酸酸中毒6.某患者因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。為明確診斷，首選的檢查是A.肺CTB.胸部MRIC.心臟超聲D.心肌酶譜檢測7.徐州市某老年患者，因長期便秘用力排便后突發(fā)劇烈腹痛，查體腹部膨隆，腸鳴音亢進?？赡艿脑\斷是A.腸梗阻B.腎結石C.胃潰瘍穿孔D.肝破裂8.某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析顯示PaO?降低，PaCO?升高。治療首選的藥物是A.糖皮質激素B.β?受體激動劑C.抗生素D.機械通氣9.徐州市某孕婦，妊娠32周，自覺陰道流液，胎心監(jiān)護顯示變異減速。最可能的診斷是A.胎膜早破B.胎盤早剝C.臍帶脫垂D.先兆早產10.某患者因急性胰腺炎入院，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血淀粉酶顯著升高，尿淀粉酶正常。最可能的病因是A.膽源性胰腺炎B.酒精性胰腺炎C.胰腺外傷D.藥物性胰腺炎二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.徐州市某患者，因長期飲酒出現(xiàn)肝功能異常，ALT升高，肝活檢顯示毛玻璃樣細胞?？赡艿牟∫虬ˋ.乙型肝炎病毒感染B.丙型肝炎病毒感染C.酒精性肝病D.非酒精性脂肪性肝病2.某患者因高血壓病入院，查體發(fā)現(xiàn)眼底出血，視網(wǎng)膜動脈狹窄?？赡艿牟l(fā)癥包括A.腦出血B.視網(wǎng)膜脫離C.腎臟損害D.心力衰竭3.某患者因糖尿病足入院，足部出現(xiàn)破潰、感染?？赡艿闹虏【ˋ.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌4.徐州市某患者，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭入院。治療措施包括A.持續(xù)低流量吸氧B.機械通氣C.糖皮質激素霧化吸入D.抗生素治療5.某患者因急性心肌梗死入院，擬行急診PCI治療。術前需評估的禁忌證包括A.嚴重心力衰竭（Killip分級IV級）B.不可逆的急性心包填塞C.嚴重主動脈瓣狹窄D.活動性出血三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）1.患者，男，65歲，徐州市居民。因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。吸煙史30年（每日1包）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例80%。胸片顯示肺氣腫改變。診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并感染。問題：（1）該患者的COPD嚴重程度分級？（2）急性加重期的治療首選藥物？（3）預防COPD急性加重的措施有哪些？2.患者，女，45歲，徐州市教師。因“發(fā)熱、乏力、關節(jié)腫痛2周”入院。查體：體溫38.5℃，雙膝關節(jié)腫痛，晨僵（持續(xù)1小時）。實驗室檢查：ESR40mm/h，CRP15mg/L，RF陰性，抗CCP抗體陽性。影像學檢查：關節(jié)未見骨質破壞。診斷：類風濕關節(jié)炎。問題：（1）該患者的類風濕關節(jié)炎病情活動度評估？（2）首選的治療方案？（3）需要注意的藥物不良反應有哪些？3.患者，男，50歲，徐州市企業(yè)職工。因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：心率110次/分，血壓120/80mmHg，心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF抬高。診斷：急性下壁心肌梗死。問題：（1）急診PCI的適應證？（2）術前需緊急處理的危險因素？（3）術后二級預防方案？四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）1.簡述徐州市高血壓病流行的特點及主要危險因素。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點及治療原則。3.簡述急性胰腺炎的常見病因及臨床表現(xiàn)。4.簡述妊娠期高血壓疾病的不同臨床分級及處理原則。五、論述題（共1題，10分）結合徐州市的實際情況，論述慢性病管理（如糖尿病、高血壓）的難點及改進措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：華法林抗凝治療導致INR升高（5.2），需緊急使用維生素K1拮抗華法林作用，減少出血風險。氨甲環(huán)酸、立止血為局部止血藥，不適用于全身抗凝過量。阿司匹林為抗血小板藥，不適用于抗凝治療。2.C解析：PCI術前需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），以減少血栓形成風險。血小板計數(shù)偏低時需謹慎，但PCI術后仍需規(guī)范抗血小板治療。3.B解析：流感樣病例以高熱、咽痛、乏力為主，白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞升高，符合病毒性咽炎特點。禽流感需結合流行病學（接觸史）；傷寒常伴相對緩脈、玫瑰疹。4.B解析：晨僵>1小時、RF陰性、抗CCP抗體陽性是類風濕關節(jié)炎的典型表現(xiàn)。痛風以急性關節(jié)炎發(fā)作、血尿酸升高為主；骨性關節(jié)炎多見于中老年，X線可見骨質增生；反應性關節(jié)炎常伴感染史。5.B解析：糖尿病患者體重增加、水腫、頸靜脈怒張?zhí)崾拘乃ィY合糖尿病病史，最可能是糖尿病腎病導致腎功能不全。6.D解析：ST段抬高型心肌梗死需立即檢測心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）以明確診斷。其他檢查可輔助，但不能替代心肌酶學檢測。7.A解析：便秘用力排便后突發(fā)劇烈腹痛、腹部膨隆、腸鳴音亢進，符合腸梗阻表現(xiàn)。腎結石多表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛伴血尿；胃潰瘍穿孔多伴板狀腹；肝破裂需查體及影像學支持。8.B解析：COPD急性加重期首選β?受體激動劑（如沙丁胺醇）擴張支氣管，改善呼吸困難。糖皮質激素用于嚴重病例；抗生素僅適用于感染；機械通氣為終末期治療。9.A解析：自覺陰道流液、胎心監(jiān)護變異減速提示胎膜早破，需立即評估胎兒情況并預防感染。胎盤早剝常伴腹痛、出血；臍帶脫垂需緊急剖宮產；先兆早產需保胎治療。10.A解析：急性胰腺炎血淀粉酶升高而尿淀粉酶正常，提示病變在胰腺外分泌部（如膽源性胰腺炎），酒精性胰腺炎多伴長期飲酒史，但尿淀粉酶常升高。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：毛玻璃樣細胞可見于乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、酒精性肝病及非酒精性脂肪性肝病。需結合流行病學及肝功能檢查鑒別。2.ABCD解析：高血壓可導致腦出血（小動脈瘤破裂）、視網(wǎng)膜病變（動脈硬化）、腎臟損害（高血壓腎?。⑿牧λソ撸ㄗ笮氖曳屎瘢?。3.ABC解析：糖尿病足感染常見細菌包括金黃色葡萄球菌（皮膚感染）、大腸桿菌（腸道定植）、銅綠假單胞菌（醫(yī)院感染）；真菌感染較少見。4.ACD解析：COPD呼吸衰竭治療需霧化吸入糖皮質激素（抗炎）、低流量吸氧（糾正低氧）、抗生素（控制感染）；機械通氣適用于嚴重呼吸衰竭，非首選。5.ABCD解析：急診PCI禁忌證包括：嚴重心衰（KillipIV級）、急性心包填塞、嚴重瓣膜?。ㄖ鲃用}瓣狹窄）、活動性出血。三、案例分析題答案與解析1.（1）COPD嚴重程度分級：C級（重度）解析：FEV?占預計值百分比<50%，伴呼吸衰竭（PaCO?升高）。（2）急性加重期治療首選：β?受體激動劑（如沙丁胺醇）+糖皮質激素（霧化吸入）解析：控制感染（抗生素）必要時使用，但首選緩解氣道痙攣。（3）預防措施：戒煙、疫苗接種（流感/肺炎）、避免空氣污染、規(guī)范長期治療（吸入藥物）2.（1）病情活動度：中度活動（ESR40mm/h，關節(jié)腫痛）解析：根據(jù)美國風濕病學會（ACR）標準，ESR>30mm/h提示活動期。（2）首選治療方案：DMARDs（如甲氨蝶呤）+非甾體抗炎藥（NSAIDs）解析：DMARDs控制病情，NSAIDs緩解癥狀。（3）藥物不良反應：肝損傷、感染風險、骨髓抑制（甲氨蝶呤）、胃腸道出血（NSAIDs）3.（1）急診PCI適應證：ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病12小時內，血流動力學不穩(wěn)定或心絞痛持續(xù)不緩解解析：PCI可快速開通梗死血管，挽救心肌。（2）術前緊急處理：抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（肝素）、穩(wěn)定心電（β受體阻滯劑）解析：防止血栓擴展，降低再灌注損傷。（3）二級預防：阿司匹林+氯吡格雷（1年）+他?。ǜ邚姸龋?β受體阻滯劑+ACEI/ARB四、簡答題答案與解析1.徐州市高血壓病特點及危險因素-特點：農村患病率高于城市，中老年人群突出，知曉率低（約50%）。-危險因素：高鹽飲食、吸煙、超重/肥胖、缺乏運動、遺傳易感性。2.糖尿病酮癥酸中毒診斷要點及治療原則-診斷要點：高血糖（>16.7mmol/L）、酮尿（尿酮體陽性）、酸中毒（pH<7.3，HCO??<15mmol/L）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）。-治療原則：補液、胰島素治療、糾正電解質紊亂、防治并發(fā)癥。3.急性胰腺炎病因及臨床表現(xiàn)-常見病因：膽源性（40%）、酒精性（30%）、高脂血癥、胰腺外傷。-臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹痛（向背部放射）、惡心、嘔吐（嘔吐后腹脹加重）、發(fā)熱。4.妊娠期高血壓疾病分級及處理-分級：-輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或≥（+）。-重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h或≥（++），伴頭痛/視覺障礙等。-處理：低鹽飲食、解痙（硫酸鎂）、降壓、必要時終止妊娠。五、論述題答案與解析慢性病管理（糖尿病/高血壓）的難點及改進措施-難點：1.知曉率低：徐州市部分農村居民對慢性病危害認識不足，篩查率低。2.依從性差：藥物/生活方式干預長期堅持困難，經濟負擔加重依從