揚(yáng)州市人民醫(yī)院不同成分結(jié)石處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院泌尿外科常見草酸鈣結(jié)石患者，首選的預(yù)防措施是？A.增加飲水，每日>2000mlB.口服碳酸鈣片C.限制動(dòng)物蛋白攝入D.定期復(fù)查尿鈣2.患者男，45歲，因尿酸性結(jié)石反復(fù)發(fā)作入院，血尿酸6.5mmol/L，最合適的藥物治療是？A.布洛芬B.別嘌醇C.碳酸氫鈉D.丙磺舒3.揚(yáng)州市地區(qū)居民高發(fā)的胱氨酸結(jié)石，其代謝特點(diǎn)不包括？A.尿pH值常>7.0B.尿銅排泄增高C.尿檸檬酸鹽水平降低D.易在酸性尿液中形成4.患者女，30歲，確診為尿酸性結(jié)石并急性腎絞痛，首選的治療方法是？A.靜脈輸注鈣劑B.泌尿系超聲引導(dǎo)下碎石取石術(shù)C.口服非甾體抗炎藥D.腎穿刺造瘺術(shù)5.對(duì)于揚(yáng)州市人民醫(yī)院泌尿外科常見的泥沙樣鈣結(jié)石患者，以下哪項(xiàng)檢查最有助于明確病因？A.尿常規(guī)B.腎功能C.24小時(shí)尿液代謝分析D.腹部平片6.患者男，50歲，確診為胱氨酸結(jié)石，其家族史陽性，治療首選？A.ESWL（體外沖擊波碎石）B.藥物控制尿酸C.定期堿化尿液D.手術(shù)取石7.揚(yáng)州市某工廠工人，長(zhǎng)期高溫作業(yè)，出現(xiàn)腎結(jié)石，最可能為？A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.胱氨酸結(jié)石D.磷酸鹽結(jié)石8.患者女，55歲，因輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎積水，腎功能輕度下降，首選的治療方案是？A.保守觀察B.腔內(nèi)碎石取石術(shù)C.腎切除術(shù)D.藥物排石9.對(duì)于揚(yáng)州市人民醫(yī)院急診收治的急性尿酸性結(jié)石梗阻患者，以下哪項(xiàng)治療不適用？A.解痙止痛B.靜脈補(bǔ)液堿化尿液C.立即行ESWL碎石D.抗感染治療10.患者男，40歲，長(zhǎng)期飲酒，確診為酒精性尿酸結(jié)石，其代謝紊亂主要與？A.尿鈣增高B.尿尿酸增高C.尿草酸增高D.尿檸檬酸鹽降低二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院泌尿外科常見的結(jié)石成分及其對(duì)應(yīng)的高危因素包括？A.草酸鈣結(jié)石——長(zhǎng)期低鈣飲食B.尿酸結(jié)石——肥胖、糖尿病C.胱氨酸結(jié)石——遺傳因素D.磷酸鹽結(jié)石——甲狀旁腺功能亢進(jìn)2.患者女，45歲，因輸尿管結(jié)石反復(fù)發(fā)作，以下哪些檢查有助于評(píng)估結(jié)石成因？A.尿液pH值B.尿鈣、尿草酸排泄C.血尿酸水平D.腎臟超聲3.對(duì)于揚(yáng)州市地區(qū)高發(fā)的泥沙樣結(jié)石，以下哪些治療措施有效？A.增加飲水B.口服α-受體阻滯劑C.堿化尿液D.定期體外沖擊波碎石4.患者男，50歲，確診為胱氨酸結(jié)石，其代謝特點(diǎn)包括？A.尿pH值>7.0B.尿銅排泄增高C.尿檸檬酸鹽水平正常D.易在酸性尿液中形成5.泌尿系結(jié)石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，以下哪些措施重要？A.增加飲水B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低鈉、低動(dòng)物蛋白）C.定期復(fù)查尿液代謝D.口服結(jié)石成分抑制劑三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.揚(yáng)州市地區(qū)草酸鈣結(jié)石患者，多見于長(zhǎng)期素食者。（×）2.尿酸結(jié)石患者，口服碳酸氫鈉可促進(jìn)結(jié)石排出。（√）3.胱氨酸結(jié)石患者，低蛋白飲食可減少結(jié)石形成。（√）4.泥沙樣結(jié)石多見于代謝紊亂嚴(yán)重患者。（√）5.尿酸結(jié)石患者在酸性尿液中更易形成。（√）6.胱氨酸結(jié)石患者，口服青霉胺可抑制結(jié)石形成。（√）7.輸尿管結(jié)石直徑<5mm，首選保守治療。（√）8.磷酸鹽結(jié)石多見于長(zhǎng)期使用含鈣藥物的患者。（×）9.尿酸結(jié)石患者，高嘌呤飲食會(huì)加重病情。（√）10.揚(yáng)州市地區(qū)冬季結(jié)石發(fā)病率高于夏季。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市人民醫(yī)院泌尿外科常見結(jié)石成分及其高危因素。2.泌尿系結(jié)石術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？3.尿酸性結(jié)石患者，藥物治療有哪些？如何選擇？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，35歲，揚(yáng)州市某企業(yè)員工，因腎絞痛入院，查體：右腎區(qū)叩痛陽性，血生化示血鈣正常，尿檢發(fā)現(xiàn)草酸鈣結(jié)石。問：（1）如何明確結(jié)石成因？（2）治療方案如何選擇？（3）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？2.患者女，50歲，揚(yáng)州市居民，因輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎積水，腎功能輕度下降，結(jié)石成分分析為胱氨酸。問：（1）胱氨酸結(jié)石的代謝特點(diǎn)是什么？（2）治療首選方案是什么？（3）如何控制病情進(jìn)展？答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.D4.B5.C6.C7.A8.B9.C10.B解析1.草酸鈣結(jié)石與飲食關(guān)系密切，增加飲水可稀釋尿中草酸濃度，降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。2.別嘌醇是抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸性結(jié)石的預(yù)防。3.胱氨酸結(jié)石在酸性尿液中不易形成，其代謝特點(diǎn)與pH值無關(guān)。4.急性腎絞痛首選手術(shù)治療，ESWL適用于較大結(jié)石。5.24小時(shí)尿液代謝分析可明確結(jié)石成因，如尿鈣、草酸、尿酸等水平。6.胱氨酸結(jié)石需堿化尿液治療，藥物控制尿酸效果有限。7.揚(yáng)州市高溫作業(yè)人群易出汗，尿濃縮，草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增高。8.腔內(nèi)碎石取石術(shù)適用于輸尿管結(jié)石伴腎積水。9.ESWL適用于結(jié)石直徑>10mm，急性梗阻首選保守治療。10.酒精性尿酸結(jié)石與尿酸代謝紊亂直接相關(guān)。二、多選題答案1.B、C、D2.A、B、C3.A、C、D4.A、B、D5.A、B、C、D解析1.尿酸結(jié)石與肥胖、糖尿病相關(guān)，胱氨酸結(jié)石為遺傳病，磷酸鹽結(jié)石與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。2.尿液pH值、尿鈣/草酸排泄、血尿酸水平及腎臟超聲均有助于病因評(píng)估。3.泥沙樣結(jié)石需增加飲水、堿化尿液或定期碎石治療。4.胱氨酸結(jié)石尿pH值>7.0，尿銅排泄增高，且在酸性尿液中易形成。5.預(yù)防復(fù)發(fā)需調(diào)整生活方式、定期復(fù)查及藥物治療。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.×解析1.草酸鈣結(jié)石多見于高草酸飲食者，而非素食者。8.磷酸鹽結(jié)石多見于尿pH值>6.5的患者，與含鈣藥物無關(guān)。10.冬季飲水減少，結(jié)石發(fā)病率可能更高。四、簡(jiǎn)答題答案1.常見結(jié)石成分及其高危因素：-草酸鈣結(jié)石：高草酸飲食（如菠菜、堅(jiān)果）、低鈣飲食、長(zhǎng)期臥床。-尿酸結(jié)石：肥胖、糖尿病、高嘌呤飲食（如啤酒）、腎功能不全。-胱氨酸結(jié)石：遺傳因素，尿pH值>7.0，尿銅排泄增高。-磷酸鹽結(jié)石：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿pH值>6.5。2.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)措施：-增加飲水，每日>2000ml。-調(diào)整飲食（低鈉、低動(dòng)物蛋白、低草酸）。-藥物治療（如別嘌醇、碳酸氫鈉）。-定期復(fù)查尿液代謝。3.尿酸結(jié)石藥物治療：-別嘌醇：抑制尿酸生成。-碳酸氫鈉：堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。-丙磺舒：增加尿酸排泄。-選擇依據(jù)：血尿酸水平、尿pH值、腎功能。五、案例分析題答案1.患者男，35歲，草酸鈣結(jié)石（1）明確成因：查24小時(shí)尿液代謝（尿鈣、草酸、檸檬酸鹽水平），腹部CT或超聲。（2）治療方案：ESWL（體外沖擊波碎石）或輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URS）。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：增加飲水，低草酸飲食，補(bǔ)充檸檬酸鹽（如檸檬酸鉀）。