南通市人民醫(yī)院腫瘤靶區(qū)與正常器官勾畫基礎(chǔ)筆試試卷一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.在腫瘤靶區(qū)勾畫中，"臨床靶區(qū)（CTV）"通常是指什么范圍？A.包含所有可見腫瘤的體積B.腫瘤可能侵犯到的區(qū)域，包括顯微鏡下擴(kuò)展C.腫瘤周圍正常組織的邊界D.放射治療計(jì)劃中包含的所有組織2.對于頭頸部腫瘤的勾畫，哪項(xiàng)是勾畫腦干的重要參考標(biāo)準(zhǔn)？A.腦干表面解剖標(biāo)志B.腦干內(nèi)部血管分布C.腦干與腫瘤的相對位置關(guān)系D.腦干體積的大小3.在乳腺癌根治術(shù)后放療中，"全乳腺體積（PTV）"通常如何定義？A.術(shù)后乳腺殘留的體積B.乳腺切除術(shù)后可能殘留的微觀病灶區(qū)域C.乳腺皮膚及皮下組織的全部范圍D.乳腺腺體組織的體積4.肺癌根治性放療中，"原發(fā)腫瘤體積（GTV）"通常包括哪些部分？A.可見腫瘤結(jié)節(jié)B.肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.肺內(nèi)可能微小轉(zhuǎn)移灶D.以上都是（需根據(jù)分期調(diào)整）5.在直腸癌放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"通常需要考慮哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.直腸壁全層B.盆底肌肉群C.髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)域D.以上都是6.膽囊癌放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪個(gè)器官？A.肝臟B.胰腺C.十二指腸D.膽囊周圍淋巴結(jié)7.對于前列腺癌的勾畫，"臨床靶區(qū)（CTV）"通常包括哪些區(qū)域？A.前列腺本體B.前列腺周圍脂肪組織C.骨盆淋巴結(jié)區(qū)域D.A和B（根據(jù)臨床分期調(diào)整）8.在腦腫瘤放療中，"腦脊液（CSF）"通常如何處理？A.作為獨(dú)立靶區(qū)勾畫B.忽略不計(jì)C.作為正常器官限制（OAR）管理D.僅在特定情況下勾畫9.對于胃癌根治性放療，"臨床靶區(qū)（CTV）"通常需要延伸到哪些部位？A.胃周淋巴結(jié)區(qū)域B.腹膜后淋巴結(jié)C.胃壁全層D.以上都是10.在胰腺癌放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫應(yīng)特別注意哪個(gè)器官？A.膽囊B.十二指腸C.胰腺頭部及體部D.腎臟11.對于喉癌放療，"臨床靶區(qū)（CTV）"通常包括哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.聲帶B.喉前庭及聲門下區(qū)C.喉軟骨D.以上都是12.在乳腺癌保乳術(shù)后放療中，"全乳腺體積（PTV）"的擴(kuò)展范圍通常取決于什么因素？A.腫瘤切緣距離B.乳腺密度C.患者年齡D.以上都是13.肺癌根治性放療中，"原發(fā)腫瘤體積（GTV）"的勾畫應(yīng)參考哪些影像學(xué)資料？A.CT平掃B.PET-CTC.MRID.A和B（聯(lián)合使用）14.在直腸癌Miles術(shù)后放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"通常包括哪些區(qū)域？A.盆腔吻合口B.直腸系膜區(qū)域C.盆底肌肉群D.以上都是15.對于鼻咽癌放療，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些淋巴結(jié)區(qū)域？A.腮腺淋巴結(jié)B.頸部淋巴結(jié)（LevelI-IV）C.乳突后淋巴結(jié)D.以上都是16.在宮頸癌根治性放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"通常包括哪些部位？A.宮頸本體B.陰道上段C.盆腔淋巴結(jié)區(qū)域D.以上都是17.對于腦轉(zhuǎn)移瘤的勾畫，"臨床靶區(qū)（CTV）"通常如何擴(kuò)展？A.向周圍正常腦組織擴(kuò)展1-2cmB.僅包含可見腫瘤結(jié)節(jié)C.忽略腦干及重要功能區(qū)D.以上都不對18.在肺癌根治性放療中，"計(jì)劃靶區(qū)（PTV）"的擴(kuò)展通?？紤]哪些因素？A.腫瘤移動(dòng)性B.影像分辨率C.患者呼吸運(yùn)動(dòng)D.以上都是19.對于喉癌根治性放療，"正常器官限制（OAR）"中通常重點(diǎn)關(guān)注哪個(gè)器官？A.氣管B.食管C.喉返神經(jīng)D.以上都是20.在乳腺癌根治性放療中，"全乳腺體積（PTV）"的擴(kuò)展方向通常如何確定？A.朝向胸壁及皮膚方向B.朝向乳腺后間隙方向C.朝向?qū)?cè)乳腺方向D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.在頭頸部腫瘤放療中，哪些結(jié)構(gòu)通常作為正常器官限制（OAR）管理？A.腦干B.頸髓C.腮腺D.下頜骨2.對于肺癌根治性放療，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫需要考慮哪些淋巴結(jié)區(qū)域？A.肺門淋巴結(jié)B.縱隔淋巴結(jié)（N1-N3）C.肋間淋巴結(jié)D.頸部淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)）3.在直腸癌根治性放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫通常需要延伸到哪些部位？A.直腸系膜根部B.盆底肌肉群C.腹膜后淋巴結(jié)區(qū)域D.肛管直腸結(jié)合部4.對于乳腺癌保乳術(shù)后放療，"全乳腺體積（PTV）"的擴(kuò)展范圍通常受哪些因素影響？A.腫瘤切緣距離B.乳腺密度（致密型更需擴(kuò)展）C.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)D.患者年齡5.在腦腫瘤放療中，哪些結(jié)構(gòu)通常作為正常器官限制（OAR）管理？A.腦干B.視交叉C.丘腦D.海馬體6.對于前列腺癌根治性放療，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫通常包括哪些區(qū)域？A.前列腺本體B.前列腺周圍脂肪組織C.骨盆淋巴結(jié)區(qū)域（根據(jù)分期）D.膀胱頸及精囊腺7.在鼻咽癌放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫通常包括哪些區(qū)域？A.鼻咽黏膜B.咽后壁C.腮腺深組D.頸部淋巴結(jié)（LevelI-IV）8.對于喉癌根治性放療，"正常器官限制（OAR）"中通常重點(diǎn)關(guān)注哪些器官？A.氣管B.食管C.喉返神經(jīng)D.舌根9.在膽囊癌放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫通常需要考慮哪些區(qū)域？A.膽囊床B.胰頭鉤突部C.肝門淋巴結(jié)D.十二指腸內(nèi)側(cè)緣10.在宮頸癌根治性放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫通常包括哪些部位？A.宮頸本體（原發(fā)病灶）B.陰道上段（通常延伸3-5cm）C.盆腔淋巴結(jié)區(qū)域（根據(jù)分期）D.髂內(nèi)血管周圍區(qū)域三、填空題（每空1分，共10空）1.在腫瘤靶區(qū)勾畫中，"臨床靶區(qū)（CTV）"是指包含所有可見腫瘤的體積以及可能侵犯到的______區(qū)域。2.對于頭頸部腫瘤，腦干的勾畫通常以______為參考標(biāo)準(zhǔn)，避免過度擴(kuò)展導(dǎo)致神經(jīng)毒性。3.乳腺癌根治性放療中，"全乳腺體積（PTV）"的擴(kuò)展方向通常包括朝向______、______及乳腺后間隙。4.肺癌根治性放療中，"原發(fā)腫瘤體積（GTV）"的勾畫應(yīng)參考CT平掃和______影像學(xué)資料，以確定微小轉(zhuǎn)移灶的可能性。5.直腸癌Miles術(shù)后放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫應(yīng)延伸至盆腔吻合口及______區(qū)域，確保覆蓋可能殘留的微觀病灶。6.前列腺癌根治性放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫通常包括前列腺本體及周圍脂肪組織，根據(jù)臨床分期可能需要包含______區(qū)域。7.鼻咽癌放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鼻咽黏膜、咽后壁及______淋巴結(jié)區(qū)域。8.膽囊癌放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫應(yīng)特別注意膽囊床及______淋巴結(jié)區(qū)域，避免遺漏潛在轉(zhuǎn)移灶。9.喉癌根治性放療中，"正常器官限制（OAR）"中通常重點(diǎn)關(guān)注氣管、食管及______，以減少放化療副作用。10.宮頸癌根治性放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫通常包括宮頸本體、陰道上段及______區(qū)域，確保覆蓋所有潛在病灶。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肺癌根治性放療中，"原發(fā)腫瘤體積（GTV）"和"計(jì)劃靶區(qū)（PTV）"的勾畫原則。2.在乳腺癌保乳術(shù)后放療中，"全乳腺體積（PTV）"的擴(kuò)展范圍通常受哪些因素影響？如何確定擴(kuò)展距離？3.簡述鼻咽癌放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫要點(diǎn)，包括哪些解剖結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)區(qū)域。4.在腦腫瘤放療中，如何平衡靶區(qū)勾畫的精確性和正常器官保護(hù)？請列舉具體措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.詳細(xì)論述直腸癌根治性放療中，"臨床靶區(qū)（CTV）"的勾畫要點(diǎn)，包括解剖結(jié)構(gòu)、分期依賴性及臨床實(shí)踐中的常見問題。2.結(jié)合南通地區(qū)腫瘤放療的臨床特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化肺癌根治性放療的靶區(qū)勾畫，以提高療效并減少副作用。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：CTV包含所有可見腫瘤以及可能侵犯到的微觀病灶區(qū)域，這是腫瘤局部控制的關(guān)鍵。2.A解析：腦干勾畫以表面解剖標(biāo)志（如第四腦室、腦干表面血管）為參考，避免過度擴(kuò)展。3.B解析：PTV包括術(shù)后可能殘留的微觀病灶區(qū)域，通常在CTV基礎(chǔ)上進(jìn)行一定擴(kuò)展。4.D解析：GTV包括可見腫瘤結(jié)節(jié)、肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及可能的微小轉(zhuǎn)移灶，需根據(jù)分期調(diào)整。5.D解析：CTV包括直腸壁全層、盆底肌肉群及髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)域，確保覆蓋所有潛在病灶。6.B解析：膽囊癌放療需重點(diǎn)關(guān)注胰腺，因其與膽囊床緊密相鄰，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。7.D解析：CTV通常包括前列腺本體及周圍脂肪組織，根據(jù)臨床分期可能需要包含盆腔淋巴結(jié)。8.C解析：CSF作為OAR管理，需限制其受照射劑量，避免腦白質(zhì)損傷。9.D解析：CTV包括胃壁全層、胃周淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)，確保覆蓋所有潛在病灶。10.B解析：胰腺癌放療需特別注意十二指腸，因其與胰腺頭體部緊密相鄰，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。11.D解析：CTV包括聲帶、喉前庭及聲門下區(qū)、喉軟骨，確保覆蓋所有潛在病灶。12.D解析：PTV擴(kuò)展范圍受腫瘤切緣距離、乳腺密度及腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)影響。13.B解析：GTV勾畫需參考CT平掃和PET-CT，以確定腫瘤及潛在轉(zhuǎn)移灶。14.D解析：CTV包括盆腔吻合口、直腸系膜根部、盆底肌肉群，確保覆蓋所有潛在病灶。15.B解析：頸部淋巴結(jié)（LevelI-IV）是鼻咽癌放療的重點(diǎn)區(qū)域，需重點(diǎn)勾畫。16.D解析：CTV包括宮頸本體、陰道上段及盆腔淋巴結(jié)區(qū)域，確保覆蓋所有潛在病灶。17.A解析：腦轉(zhuǎn)移瘤CTV通常向周圍正常腦組織擴(kuò)展1-2cm，以覆蓋潛在微轉(zhuǎn)移灶。18.D解析：PTV擴(kuò)展需考慮腫瘤移動(dòng)性、影像分辨率及患者呼吸運(yùn)動(dòng)。19.D解析：正常器官限制需關(guān)注氣管、食管及喉返神經(jīng)，以減少放化療副作用。20.D解析：PTV擴(kuò)展方向包括胸壁、皮膚、乳腺后間隙及對側(cè)乳腺方向。二、多項(xiàng)選擇題1.A、B、C、D解析：腦干、頸髓、腮腺及下頜骨均需作為OAR管理，避免過度照射。2.A、B、D解析：GTV需考慮肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)（N1-N3）及頸部淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)）。3.A、B、C解析：CTV需延伸至直腸系膜根部、盆底肌肉群及腹膜后淋巴結(jié)區(qū)域。4.A、B、C解析：PTV擴(kuò)展受腫瘤切緣距離、乳腺密度及腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)影響。5.A、B、C、D解析：腦干、視交叉、丘腦及海馬體均需作為OAR管理，避免過度照射。6.A、B、C解析：CTV包括前列腺本體、周圍脂肪組織及盆腔淋巴結(jié)（分期依賴），不包括精囊腺（除非轉(zhuǎn)移）。7.A、B、C、D解析：CTV包括鼻咽黏膜、咽后壁、腮腺深組及頸部淋巴結(jié)（LevelI-IV）。8.A、B、C解析：氣管、食管及喉返神經(jīng)均需作為OAR管理，避免過度照射。9.A、B、C解析：CTV需考慮膽囊床、胰頭鉤突部及肝門淋巴結(jié)，十二指腸內(nèi)側(cè)緣通常不作為獨(dú)立勾畫。10.A、B、C、D解析：CTV包括宮頸本體、陰道上段、盆腔淋巴結(jié)及髂內(nèi)血管周圍區(qū)域。三、填空題1.顯微鏡下2.表面解剖標(biāo)志3.胸壁、皮膚4.PET-CT5.盆腔吻合口及系膜根部6.盆腔淋巴結(jié)7.頸部8.胰頭鉤突部9.喉返神經(jīng)10.盆腔淋巴結(jié)四、簡答題1.肺癌根治性放療中GTV和PTV的勾畫原則-GTV（原發(fā)腫瘤體積）：基于CT平掃和PET-CT確定可見腫瘤結(jié)節(jié)，需考慮腫瘤微轉(zhuǎn)移的可能性。-PTV（計(jì)劃靶區(qū)）：在GTV基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，擴(kuò)展距離取決于腫瘤移動(dòng)性（如呼吸運(yùn)動(dòng)）、影像分辨率及臨床分期。通常沿腫瘤邊緣外擴(kuò)5-10mm，并考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。-原則：確保覆蓋所有潛在病灶，同時(shí)盡量減少正常器官受照射。2.乳腺癌保乳術(shù)后放療PTV擴(kuò)展的影響因素-腫瘤切緣距離：切緣距離越近，PTV擴(kuò)展范圍越大，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-乳腺密度：致密型乳腺更需擴(kuò)展，因微小病灶更難在低密度乳腺中顯示。-腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：高?；颊撸ㄈ缜芯夑栃?、浸潤性癌）需更大擴(kuò)展范圍。-擴(kuò)展距離：通常朝向胸壁、皮膚及乳腺后間隙外擴(kuò)5-10mm，具體需結(jié)合臨床分期及影像學(xué)特征。3.鼻咽癌放療CTV的勾畫要點(diǎn)-鼻咽黏膜：完整勾畫鼻咽腔內(nèi)黏膜，包括頂壁、底壁及側(cè)壁。-咽后壁：需勾畫咽后淋巴結(jié)區(qū)域，因其易發(fā)生轉(zhuǎn)移。-頸部淋巴結(jié)：重點(diǎn)關(guān)注LevelI-IV淋巴結(jié)，根據(jù)臨床分期決定是否勾畫。-腮腺深組：部分患者需考慮腮腺深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)勾畫。-原則：確保覆蓋所有潛在病灶，同時(shí)盡量減少腦干、脊髓等OAR受照射。4.腦腫瘤放療的靶區(qū)勾畫平衡原則-精確性：GTV需精確勾畫可見腫瘤，避免遺漏。-正常器官保護(hù)：腦干、視交叉、腦室等重要結(jié)構(gòu)需嚴(yán)格限制劑量，避免神經(jīng)毒性。-措施：-結(jié)合多模態(tài)影像（CT、MRI、PET-CT）提高勾畫精度。-使用劑量體積直方圖（DVH）限制OAR受照射劑量。-靶區(qū)擴(kuò)展需基于臨床分期及生物學(xué)行為，避免過度擴(kuò)展。-定期質(zhì)控，確保勾畫一致性。五、論述題1.直腸癌根治性放療CTV的勾畫要點(diǎn)-解剖結(jié)構(gòu)：CTV包括直腸壁全層、直腸系膜根部、盆底肌肉群及髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)域。-分期依賴性：-早期直腸癌：CTV通常包括直腸壁全層及盆底肌肉群。-晚期直腸癌：需擴(kuò)展至髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)域，根據(jù)臨床分期可能需勾畫腹膜后淋巴結(jié)。-臨