蕪湖市中醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.蕪湖地區(qū)夏季高發(fā)季節(jié)性傳染病中，以下哪種疾病與蚊蟲(chóng)媒介傳播關(guān)系最密切？A.甲型肝炎B.流行性乙型腦炎C.腸道病毒71型感染D.人感染H7N9禽流感2.住院醫(yī)師在接診一位蕪湖本地漁民，主訴“發(fā)熱伴皮疹3天”，外周血象顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞核左移。最可能的診斷是？A.傷寒B.瘧疾C.肺炎鏈球菌感染D.病毒感染3.蕪湖市中醫(yī)院某科室常見(jiàn)的高血壓合并糖尿病患者在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白升高，此時(shí)首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利4.患者因“突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐”入院，既往有癲癇病史。腦電圖檢查顯示典型的棘波-慢波綜合，最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.癲癇發(fā)作后狀態(tài)D.腦電圖偽影5.蕪湖地區(qū)某企業(yè)工人出現(xiàn)集體咳嗽、發(fā)熱癥狀，胸片顯示“斑片狀陰影”，痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)碳青霉烯類耐藥。此時(shí)最佳的治療選擇是？A.頭孢吡肟B.阿莫西林克拉維酸C.哌拉西林/他唑巴坦D.多粘菌素B6.一位65歲男性患者因“反復(fù)黑便1周”就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，下列哪種治療方案最符合蕪湖地區(qū)臨床指南推薦？A.單用奧美拉唑B.奧美拉唑+克拉霉素C.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑D.埃索美拉唑+鉍劑7.患者女性，30歲，蕪湖本地，因“停經(jīng)50天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，惡心嘔吐”就診。超聲檢查顯示“宮內(nèi)孕，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)”，最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.完全性流產(chǎn)C.葡萄胎D.異位妊娠8.一位糖尿病患者因“雙下肢麻木、無(wú)力1年”就診，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺(jué)神經(jīng)受累為主。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓病變C.周圍血管病變D.壓迫性神經(jīng)病9.蕪湖地區(qū)某村出現(xiàn)多例兒童“發(fā)熱、皮疹、流涕”病例，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性。此時(shí)隔離措施最關(guān)鍵的是？A.對(duì)患者進(jìn)行單間隔離B.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察14天C.對(duì)易感兒童立即接種麻疹疫苗D.對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)消毒10.患者男性，45歲，企業(yè)高管，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛伴冷汗1小時(shí)”入院，心電圖顯示ST段抬高。最緊急的治療措施是？A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服硝酸甘油D.靜脈注射嗎啡二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.蕪湖地區(qū)老年人常見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥中，以下哪些屬于脆性骨折的高風(fēng)險(xiǎn)部位？A.腰椎壓縮性骨折B.股骨頸骨折C.橈骨遠(yuǎn)端骨折D.胸椎骨折E.肱骨近端骨折2.一位肝硬化患者因“嘔血200ml”入院，急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，以下哪些治療措施是可行的？A.藥物降靜脈壓力（如奧美拉唑）B.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射C.藥物預(yù)防再出血（如生長(zhǎng)抑素）D.脾切除術(shù)E.短期靜脈輸注血制品3.蕪湖地區(qū)夏季高溫作業(yè)工人出現(xiàn)中暑，臨床表現(xiàn)包括“意識(shí)模糊、皮膚灼熱、心率增快”，以下哪些屬于輕癥中暑的典型癥狀？A.頭暈、乏力B.惡心、嘔吐C.體溫升高至38℃以上D.肌肉痙攣E.尿量減少4.患者女性，妊娠32周，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰”就診，可能診斷為急性左心衰。以下哪些藥物是治療首選？A.硝普鈉B.西地蘭C.呋塞米D.速效救心丸E.地高辛5.蕪湖某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)一起手足口病聚集性疫情，以下哪些措施屬于切斷傳播途徑的重要手段？A.對(duì)患者和密切接觸者隔離治療B.加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)晨檢C.對(duì)環(huán)境物體表面消毒（如門(mén)把手、玩具）D.接種EV71疫苗E.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.病例：患者男性，68歲，蕪湖市某工廠退休工人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年”就診。近1個(gè)月出現(xiàn)“雙下肢水腫、呼吸困難加重”。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕性啰音，下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高；胸片顯示雙肺紋理增粗，透亮度增加。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者最可能的診斷及鑒別診斷。（2）若患者痰培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)首選的治療方案是什么？2.病例：患者女性，28歲，蕪湖本地，因“停經(jīng)39天，腹痛伴陰道流血2天”就診。查體：子宮如孕2.5個(gè)月大小，宮頸舉痛（+），后穹窿少量暗紅色分泌物。超聲檢查顯示“宮內(nèi)單活胎，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，胎盤(pán)位于后壁”。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）若患者要求保胎，應(yīng)采取哪些治療措施？3.病例：患者男性，50歲，蕪湖市某企業(yè)職員，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐1次”送醫(yī)。既往有高血壓、高脂血癥病史，未規(guī)律服藥。查體：昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌張力增高，病理征陽(yáng)性。急診頭顱CT顯示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影”。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者最可能的診斷及鑒別診斷。（2）若患者病情穩(wěn)定后擬行進(jìn)一步治療，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些康復(fù)措施？四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述蕪湖地區(qū)夏季常見(jiàn)的食物中毒類型及其預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述高血壓患者出現(xiàn)急性心梗的典型臨床表現(xiàn)及急救措施。3.簡(jiǎn)述糖尿病腎病4期（大量蛋白尿期）的治療原則。4.簡(jiǎn)述手足口病的隔離消毒要點(diǎn)。五、論述題（共1題，15分）試述蕪湖市中醫(yī)院住院醫(yī)師在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如流感大流行）時(shí)應(yīng)遵循的流程及關(guān)鍵措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：蕪湖地區(qū)夏季高溫高濕，蚊蟲(chóng)活躍，流行性乙型腦炎（乙腦）主要由蚊蟲(chóng)傳播，是典型蚊媒傳染病。其他選項(xiàng)中，甲肝經(jīng)糞-口傳播，腸道病毒71型多見(jiàn)于散發(fā)，H7N9禽流感傳播途徑多樣，但與蚊蟲(chóng)關(guān)系不大。2.B解析：漁民職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，發(fā)熱伴皮疹、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞核左移是瘧疾典型表現(xiàn)，蕪湖地區(qū)屬瘧疾流行區(qū)，需排除瘧原蟲(chóng)。傷寒以相對(duì)緩起、腹瀉為主，肺炎鏈球菌感染以肺炎癥狀為主，病毒感染通常淋巴細(xì)胞升高。3.D解析：高血壓合并糖尿病伴微量白蛋白尿?qū)儆谀I損傷高風(fēng)險(xiǎn)，ACEI類藥物（如卡托普利）具有腎保護(hù)作用，且能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。氫氯噻嗪可能加重高尿酸，美托洛爾主要用于心率控制，氨氯地平適用于單純收縮期高血壓。4.A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)指癲癇發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或頻繁發(fā)作，腦電圖典型表現(xiàn)是棘波-慢波綜合，需緊急控制發(fā)作。腦出血多伴高顱壓，腦電圖無(wú)特異性改變，癲癇發(fā)作后狀態(tài)有短暫清醒期。5.C解析：肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類耐藥時(shí)，首選哌拉西林/他唑巴坦（雙效β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）。頭孢吡肟對(duì)部分產(chǎn)ESBL菌株無(wú)效，阿莫西林克拉維酸僅對(duì)輕中度感染適用，多粘菌素B主要用于多重耐藥菌但腎毒性大。6.C解析：蕪湖地區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染率高，根除治療推薦四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑），可有效降低復(fù)發(fā)率。單用抑酸藥僅緩解癥狀，三聯(lián)方案對(duì)耐藥菌株效果欠佳。7.B解析：宮內(nèi)孕未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，超聲提示空泡樣改變，符合完全性流產(chǎn)特征。先兆流產(chǎn)有宮縮但胚胎存活，葡萄胎超聲見(jiàn)“蜂窩狀”改變，異位妊娠多伴停經(jīng)伴腹痛。8.A解析：糖尿病病程長(zhǎng)者常出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺(jué)障礙、肌電圖支持診斷。脊髓病變多伴大小便功能障礙，周圍血管病變以肢體缺血為主，壓迫性神經(jīng)病有明確誘因。9.B解析：麻疹傳染性強(qiáng)，密切接觸者觀察期應(yīng)為接觸后14天，需重點(diǎn)隔離。單間隔離適用于重癥或特殊人群，疫苗接種主要用于易感者，公共場(chǎng)所消毒是輔助措施。10.B解析：急性ST段抬高型心梗需立即行PCI開(kāi)通罪犯血管，這是黃金救治時(shí)間。靜脈溶栓適用于無(wú)法PCI者，硝酸甘油可緩解癥狀，嗎啡僅用于疼痛劇烈者。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：脆性骨折好發(fā)部位包括腰椎、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端，胸椎骨折相對(duì)少見(jiàn)。2.A,B,C,D,E解析：肝硬化上消化道出血治療需綜合評(píng)估，藥物降壓力、內(nèi)鏡治療、預(yù)防用藥、外科手術(shù)及輸血均屬選項(xiàng)。3.A,B,C解析：輕癥中暑典型癥狀為頭暈、乏力、惡心、體溫升高，無(wú)肌肉痙攣和尿量減少。4.A,B,C解析：急性左心衰治療首選硝普鈉（擴(kuò)血管）、西地蘭（強(qiáng)心）和呋塞米（利尿），速效救心丸主要用于變異型心絞痛，地高辛需控制心室率。5.A,B,C,E解析：隔離密切接觸者、加強(qiáng)晨檢、環(huán)境消毒和手衛(wèi)生是切斷傳播的關(guān)鍵措施，疫苗接種主要用于預(yù)防。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及鑒別：-最可能診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴右心功能不全。-鑒別診斷：肺心病、肺栓塞、心衰（擴(kuò)張型心肌病）。（2）治療方案：-抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)選擇β-內(nèi)酰胺類/大環(huán)內(nèi)酯類/喹諾酮類。-解痙平喘：沙丁胺醇霧化+糖皮質(zhì)激素吸入。-利尿：呋塞米靜脈注射。-注意：MRSA感染需經(jīng)驗(yàn)性選用萬(wàn)古霉素或替考拉寧。2.（1）診斷及依據(jù)：-最可能診斷：難免流產(chǎn)。-依據(jù)：停經(jīng)、腹痛、宮頸舉痛、超聲未見(jiàn)胎心。（2）保胎措施：-黃體酮肌注。-臥床休息。-必要時(shí)B超監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育。若流血增多需清宮。3.（1）診斷及鑒別：-最可能診斷：腦出血（基底節(jié)區(qū)）。-鑒別診斷：腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高密度腦腫瘤。（2）康復(fù)措施：-早期康復(fù)訓(xùn)練（肢體、語(yǔ)言）。-營(yíng)養(yǎng)支持。-心理干預(yù)。-預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.蕪湖地區(qū)常見(jiàn)食物中毒類型及預(yù)防：-類型：細(xì)菌性（副溶血性弧菌、沙門(mén)氏菌）、病毒性（諾如病毒）、真菌性（霉變甘蔗）。-預(yù)防：加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管、生熟分開(kāi)、規(guī)范冷藏儲(chǔ)存。2.高血壓心梗急救措施：-立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)。-靜脈溶栓或PCI準(zhǔn)備。-控制血壓、抗凝治療。3.糖尿病腎病4期治療原則：-嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）。-ACEI/ARB類藥物。-限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg）。-必要時(shí)透析治療。4.手足口病隔離消毒要點(diǎn)：-隔離至癥狀消失后7天。-密切接觸者觀察5天。-環(huán)境消毒：84消毒液噴灑、餐具煮沸消毒。五、論述題答案與解析蕪湖市中醫(yī)院住院醫(yī)師處理流感大流行流