衢州市中醫(yī)院「腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)」護(hù)理規(guī)范與并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州市中醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.胃腸道功能衰竭者B.消化道梗阻但需營(yíng)養(yǎng)支持者C.胃腸道手術(shù)術(shù)后早期腸功能恢復(fù)者D.長(zhǎng)期禁食但預(yù)計(jì)可恢復(fù)腸功能者2.衢州地區(qū)患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，常用的高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的比例至少為？A.50%B.60%C.70%D.80%3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入后，首次沖管應(yīng)使用哪種液體？A.蒸餾水B.生理鹽水C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液D.碳酸氫鈉溶液4.衢州市中醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的常見(jiàn)表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.腹瀉C.惡心嘔吐D.發(fā)熱5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉（ENRD）的定義是指每日排便次數(shù)超過(guò)？A.2次B.3次C.4次D.5次6.衢州地區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生腸梗阻時(shí)，首選的輔助檢查方法是？A.腹部CTB.腹部超聲C.腹部X光片D.腹腔穿刺7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞的常見(jiàn)原因是？A.喂養(yǎng)速度過(guò)快B.未定時(shí)沖管C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高D.以上都是8.衢州市中醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，首選的處理措施是？A.減慢喂養(yǎng)速度B.停止喂養(yǎng)C.使用止吐藥D.以上都是9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肺炎（ENP）的常見(jiàn)病原體不包括？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌10.衢州地區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生高血糖時(shí)，血糖控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.≤8.3mmol/LB.≤10.0mmol/LC.≤11.1mmol/LD.≤12.2mmol/L二、多選題（每題3分，共10題）11.衢州市中醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括？A.嚴(yán)重腹腔感染B.腸道穿孔C.不可逆的腸梗阻D.腸道炎癥性病變12.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理中，正確的沖管方法包括？A.使用20mL注射器緩慢推注B.每次沖管前回抽管內(nèi)殘留液C.使用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_管液D.每次喂養(yǎng)后用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液脈沖式?jīng)_管13.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉（ENRD）的常見(jiàn)原因包括？A.腸道菌群失調(diào)B.營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高C.長(zhǎng)線管置入位置不當(dāng)D.患者活動(dòng)量不足14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞的預(yù)防和處理措施包括？A.定時(shí)沖管（每4小時(shí)1次）B.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用通管器C.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度或配方D.更換喂養(yǎng)管15.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肺炎（ENP）的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.保持患者半臥位C.定期口腔護(hù)理D.預(yù)防性使用抗生素16.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的常見(jiàn)處理措施包括？A.減慢喂養(yǎng)速度B.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)酶C.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滲透壓D.使用止瀉藥17.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性黃疸的常見(jiàn)原因包括？A.肝功能損害B.營(yíng)養(yǎng)液代謝異常C.腸道菌群失調(diào)D.藥物影響18.衢州地區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生低蛋白血癥時(shí)，可能的原因包括？A.營(yíng)養(yǎng)液蛋白含量不足B.患者丟失增加C.腸道吸收障礙D.腎功能衰竭19.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管脫出或移位的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.患者頻繁活動(dòng)B.喂養(yǎng)管固定不牢C.使用負(fù)壓吸引器D.管路受壓20.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者感染性并發(fā)癥的常見(jiàn)表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.白細(xì)胞升高C.腹瀉D.腹痛三、判斷題（每題1分，共10題）21.衢州市中醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者首次喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)先給予全濃度營(yíng)養(yǎng)液。22.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞時(shí)，可嘗試用溫水加壓沖洗。23.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉（ENRD）的常見(jiàn)處理措施包括使用止瀉藥。24.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肺炎（ENP）的發(fā)生與喂養(yǎng)管置入深度無(wú)關(guān)。25.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，可立即使用嗎啡類止吐藥。26.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管脫出時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并重新置管。27.衢州地區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生高血糖時(shí)，首選胰島素治療。28.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性黃疸的常見(jiàn)處理措施包括使用保肝藥物。29.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定時(shí)，應(yīng)使用透明膠布覆蓋整個(gè)管路。30.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生低蛋白血癥時(shí)，可立即輸注白蛋白。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述衢州市中醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的常見(jiàn)表現(xiàn)及處理措施。32.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肺炎（ENP）的預(yù)防措施。33.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞的常見(jiàn)原因及處理方法。34.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生高血糖時(shí)的處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者張某某，衢州本地，65歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)后，置入鼻空腸管，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉，每日排便4次，大便呈糊狀，無(wú)發(fā)熱。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。36.患者李某某，衢州本地，70歲，因腦卒中導(dǎo)致吞咽困難，置入鼻胃管，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第5天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，查體發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)管移位至氣管。請(qǐng)分析可能的原因及應(yīng)急處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：長(zhǎng)期禁食但預(yù)計(jì)可恢復(fù)腸功能者屬于腸外營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證，而非腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。其他選項(xiàng)均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。2.C解析：衢州地區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中，優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白）應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的70%以上，以利于吸收。3.B解析：首次沖管應(yīng)使用生理鹽水，以清潔管路并檢查通暢性。4.D解析：發(fā)熱不屬于喂養(yǎng)不耐受的典型表現(xiàn)，其余選項(xiàng)均為常見(jiàn)癥狀。5.B解析：ENRD定義為每日排便次數(shù)超過(guò)3次，且大便性狀異常。6.A解析：腹部CT可清晰顯示腸道結(jié)構(gòu)和梗阻部位，為首選檢查方法。7.D解析：喂養(yǎng)速度過(guò)快、未定時(shí)沖管、營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高均可能導(dǎo)致堵塞。8.D解析：減慢喂養(yǎng)速度、停止喂養(yǎng)、使用止吐藥均為常用措施，需綜合判斷。9.C解析：大腸埃希菌主要引起腸道感染，而非肺部感染。10.C解析：衢州地區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者高血糖控制目標(biāo)為≤11.1mmol/L。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：嚴(yán)重腹腔感染、腸道穿孔、不可逆腸梗阻為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證。12.A、B、C、D解析：以上均為正確的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管沖管方法。13.A、B、C解析：腸道菌群失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高、長(zhǎng)線管置入位置不當(dāng)均可能導(dǎo)致ENRD。14.A、B、C、D解析：以上均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞的預(yù)防和處理措施。15.A、B、C解析：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、保持半臥位、預(yù)防性口腔護(hù)理可降低ENP風(fēng)險(xiǎn)。16.A、B、C解析：減慢喂養(yǎng)速度、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)酶、調(diào)整滲透壓為常用處理措施。17.A、C解析：肝功能損害、腸道菌群失調(diào)可能導(dǎo)致ENP。18.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)液蛋白含量不足、患者丟失增加、腸道吸收障礙均可能導(dǎo)致低蛋白血癥。19.A、B、D解析：頻繁活動(dòng)、固定不牢、管路受壓均可能導(dǎo)致管脫出或移位。20.A、B解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高為感染性并發(fā)癥的典型表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析21.×解析：首次喂養(yǎng)應(yīng)先給予稀釋的營(yíng)養(yǎng)液（如生理鹽水或半濃度營(yíng)養(yǎng)液），避免刺激腸道。22.×解析：溫水加壓沖洗可能導(dǎo)致管破裂或感染，應(yīng)使用專用通管器。23.×解析：ENRD不應(yīng)隨意使用止瀉藥，需查找原因并調(diào)整喂養(yǎng)方案。24.×解析：喂養(yǎng)管置入深度不當(dāng)（如進(jìn)入氣管）會(huì)增加ENP風(fēng)險(xiǎn)。25.×解析：?jiǎn)岱阮愔雇滤幙赡軐?dǎo)致便秘，應(yīng)選用5-HT3受體拮抗劑。26.√解析：管脫出需立即報(bào)告醫(yī)生并采取急救措施。27.×解析：高血糖處理需綜合評(píng)估，首選胰島素或調(diào)整喂養(yǎng)方案。28.√解析：ENP可能導(dǎo)致肝功能損害，保肝藥物可輔助治療。29.×解析：管路固定應(yīng)使用專用固定裝置，避免膠布?jí)浩取?0.×解析：低蛋白血癥需查找原因并調(diào)整喂養(yǎng)方案，輸血需嚴(yán)格指征。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、食欲不振等。處理：減慢喂養(yǎng)速度、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)酶、補(bǔ)充益生菌等。32.ENP預(yù)防措施保持半臥位、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、預(yù)防性口腔護(hù)理、監(jiān)測(cè)呼吸狀況等。33.管堵塞原因及處理原因：喂養(yǎng)速度過(guò)快、未定時(shí)沖管、營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高、管路受壓等。處理：使用通管器、調(diào)整喂養(yǎng)方案、更換喂養(yǎng)管等。34.高血糖處理原則監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整喂養(yǎng)方案、使用胰島素或口服降糖藥、監(jiān)測(cè)肝腎功能等。