三明市中醫(yī)院「結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移」綜合治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，62歲，確診結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于直腸下段。初步評估后，計劃行FOLFOX6方案化療，首選的靶點藥物是？A.鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶B.靶向EGFR單抗（如西妥昔單抗）C.抗VEGF藥物（如貝伐珠單抗）D.PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）E.抗HER2藥物（如曲妥珠單抗）2.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝動脈化療栓塞（TACE）治療的適應證不包括？A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3個B.肝轉(zhuǎn)移灶直徑≤5cmC.門靜脈主干或右肝靜脈癌栓D.肝功能Child-PughA級E.原發(fā)灶未控制或存在遠處轉(zhuǎn)移3.患者，女，58歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶攜帶KRAS突變，化療效果不佳，可考慮的靶向治療選項是？A.EGFR單抗（西妥昔單抗）B.HER2抑制劑（曲妥珠單抗）C.ALK抑制劑（克唑替尼）D.BCL-2抑制劑（維甲酸）E.PARP抑制劑（奧拉帕利）4.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行全身化療時，常見的嚴重不良反應不包括？A.3-4級中性粒細胞減少B.惡心嘔吐C.肝功能異常（ALT升高）D.肺間質(zhì)纖維化E.藥物性肝損傷5.患者，男，65歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，既往有高血壓病史，化療方案選擇時需特別關(guān)注？A.紫杉類藥物（如奧沙利鉑）的神經(jīng)毒性B.氟尿嘧啶類藥物的口腔潰瘍風險C.鉑類藥物的心臟毒性D.抗VEGF藥物的高血壓風險E.PD-1抑制劑的高血糖風險6.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行立體定向放療（SBRT）的主要優(yōu)勢是？A.放療后肝功能恢復更快B.對周圍正常肝組織的保護更好C.化療增效作用更顯著D.減少門靜脈癌栓形成E.縮短治療周期7.患者，男，70歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于乙狀結(jié)腸，肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)，直徑均＜2cm。綜合治療首選方案是？A.原發(fā)灶手術(shù)+肝轉(zhuǎn)移灶切除B.全身化療+TACEC.免疫治療（PD-1抑制劑）聯(lián)合化療D.放療+靶向治療E.主動監(jiān)測觀察8.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后，輔助治療的常用藥物組合是？A.FOLFOX6+貝伐珠單抗B.CAPOX+西妥昔單抗C.FOLFIRI+奧沙利鉑D.FOLFOX6+PD-1抑制劑E.卡培他濱單藥化療9.患者，女，62歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于右半結(jié)腸，肝轉(zhuǎn)移灶直徑3cm，伴有門靜脈癌栓。治療首選策略是？A.肝動脈化療栓塞+全身化療B.肝轉(zhuǎn)移灶姑息性放療C.肝轉(zhuǎn)移灶切除+門靜脈癌栓介入治療D.免疫治療+靶向治療E.主動監(jiān)測觀察10.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行免疫治療（PD-1抑制劑）時，最常見的治療相關(guān)不良反應是？A.嚴重肝功能衰竭B.皮膚毒性（1-2級）C.3-4級心臟毒性D.肺纖維化E.惡性腫瘤免疫排斥二、多選題（每題3分，共10題）1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行FOLFOX6方案化療時，常見的藥物相互作用包括？A.奧沙利鉑與NSAIDs類止痛藥B.氟尿嘧啶與甲氨蝶呤C.鉑類藥物與抗酸藥D.貝伐珠單抗與抗凝藥E.PD-1抑制劑與免疫抑制劑2.患者，男，55歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于直腸，肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)?？尚械耐饪浦委煼绞桨ǎ緼.肝轉(zhuǎn)移灶切除+原發(fā)灶Miles手術(shù)B.肝轉(zhuǎn)移灶切除+原發(fā)灶保肛手術(shù)C.肝移植D.姑息性肝動脈化療栓塞E.肝動脈化療灌注3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行靶向治療時，需要檢測的基因突變包括？A.EGFR突變B.KRAS突變C.PIK3CA突變D.BRAF突變E.ALK融合4.患者，女，60歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于升結(jié)腸，肝轉(zhuǎn)移灶直徑5cm，肝功能Child-PughB級。不宜行TACE治療的情況包括？A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量＞5個B.肝功能Child-PughC級C.門靜脈主干癌栓D.肝轉(zhuǎn)移灶累及肝臟＞70%E.原發(fā)灶未控制5.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行免疫治療（PD-1抑制劑）時，需要密切監(jiān)測的指標包括？A.血常規(guī)（白細胞、血小板）B.肝功能（ALT、AST）C.肺功能（CT檢查）D.甲狀腺功能（TSH）E.腎功能（肌酐）6.患者，男，68歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于乙狀結(jié)腸，肝轉(zhuǎn)移灶直徑2cm，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合治療可選方案包括？A.肝轉(zhuǎn)移灶切除+FOLFOX6+貝伐珠單抗B.TACE+化療C.PD-1抑制劑+化療D.SBRT+靶向治療E.主動監(jiān)測觀察7.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行化療時，需要預防性使用止吐藥的方案包括？A.FOLFOX6方案B.CAPOX方案C.FOLFIRI方案D.FOLFOX4方案E.卡培他濱單藥方案8.患者，女，58歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于直腸，肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)，伴門靜脈癌栓?？尚械闹委煵呗园?？A.肝轉(zhuǎn)移灶切除+門靜脈癌栓介入治療B.TACE+化療+PD-1抑制劑C.SBRT+靶向治療D.原發(fā)灶姑息性放療E.主動監(jiān)測觀察9.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行靶向治療時，需要關(guān)注的療效預測指標包括？A.腫瘤組織PD-L1表達B.基因突變類型（如EGFR突變）C.腫瘤負荷（肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量）D.肝功能儲備E.年齡10.患者，男，65歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于右半結(jié)腸，肝轉(zhuǎn)移灶直徑4cm，伴肝外轉(zhuǎn)移。綜合治療首選方案是？A.肝轉(zhuǎn)移灶切除+FOLFOX6+貝伐珠單抗B.TACE+化療+PD-1抑制劑C.SBRT+靶向治療D.原發(fā)灶姑息性放療E.主動監(jiān)測觀察三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，女，62歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于乙狀結(jié)腸，肝轉(zhuǎn)移灶3個，直徑分別為2cm、1.5cm、1cm，肝功能Child-PughA級，無遠處轉(zhuǎn)移。既往有高血壓病史。請制定綜合治療方案，并說明理由。2.患者，男，58歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于直腸，肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)，伴門靜脈主干癌栓。肝功能Child-PughB級。請制定治療策略，并說明選擇依據(jù)。3.患者，女，70歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶位于升結(jié)腸，肝轉(zhuǎn)移灶直徑5cm，伴肺轉(zhuǎn)移。既往有冠心病史。請制定綜合治療方案，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者首選的抗VEGF藥物（如貝伐珠單抗）可聯(lián)合化療（FOLFOX6）提高療效，尤其適用于肝轉(zhuǎn)移灶較大的患者。EGFR單抗適用于EGFR陽性患者，鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶是化療基礎方案，PD-1抑制劑適用于高負荷轉(zhuǎn)移患者。2.C解析：門靜脈主干或右肝靜脈癌栓是TACE治療的禁忌證，因其可能導致門靜脈高壓或肝功能衰竭。其余選項均為TACE的適應證。3.E解析：KRAS突變患者不適用EGFR單抗，可考慮PARP抑制劑（奧拉帕利）或CDK4/6抑制劑（如帕博西尼），但奧拉帕利對KRAS突變患者的療效證據(jù)有限，需結(jié)合指南推薦。4.D解析：肺間質(zhì)纖維化是化療藥物少見的不良反應，常見不良反應包括血液學毒性、消化道反應和肝功能損傷。5.D解析：抗VEGF藥物（如貝伐珠單抗）可能加重高血壓，需密切監(jiān)測血壓。紫杉類藥物的神經(jīng)毒性、氟尿嘧啶的口腔潰瘍和鉑類藥物的心臟毒性需關(guān)注，但高血壓風險最突出。6.B解析：SBRT對周圍正常肝組織的保護更好，適用于肝轉(zhuǎn)移灶較小的患者，可減少放療后肝功能損傷?；熢鲂ё饔?、減少癌栓形成和縮短治療周期非SBRT優(yōu)勢。7.B解析：多發(fā)小肝轉(zhuǎn)移灶（直徑＜2cm）首選TACE+化療，可提高局部控制率。手術(shù)、免疫治療、放療和主動監(jiān)測均不適用。8.A解析：肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后輔助FOLFOX6+貝伐珠單抗可降低復發(fā)風險。其他方案療效或安全性數(shù)據(jù)有限。9.C解析：肝轉(zhuǎn)移灶伴門靜脈癌栓需行肝轉(zhuǎn)移灶切除+門靜脈癌栓介入治療，可提高生存期。其他方案療效有限。10.B解析：PD-1抑制劑最常見的不良反應是皮膚毒性（1-2級），其他毒性較罕見。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：奧沙利鉑與NSAIDs類止痛藥（如塞來昔布）可致嚴重神經(jīng)毒性；氟尿嘧啶與甲氨蝶呤無直接相互作用；鉑類藥物與抗酸藥（如氫氧化鋁）可能影響吸收；貝伐珠單抗與抗凝藥（如華法林）需謹慎聯(lián)用；PD-1抑制劑與免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）無直接相互作用。2.A、B、C解析：肝轉(zhuǎn)移灶切除可聯(lián)合原發(fā)灶手術(shù)（Miles或保肛）；肝移植適用于特殊患者；TACE和肝動脈化療灌注為介入治療，不適用于根治。3.A、B、C、D解析：EGFR、KRAS、PIK3CA、BRAF突變均影響靶向治療選擇，ALK融合罕見于結(jié)直腸癌。4.A、B、C、D解析：肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量＞5個、肝功能Child-PughC級、門靜脈主干癌栓、肝轉(zhuǎn)移灶累及肝臟＞70%均不宜行TACE。5.A、B、C、D解析：PD-1抑制劑需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、肺功能和甲狀腺功能，腎功能監(jiān)測相對次要。6.A、B、C解析：肝轉(zhuǎn)移灶切除+FOLFOX6+貝伐珠單抗、TACE+化療、PD-1抑制劑+化療為綜合治療優(yōu)選方案；SBRT+靶向治療和主動監(jiān)測不適用于該患者。7.A、B、C、D解析：FOLFOX6、CAPOX、FOLFIRI、FOLFOX4均需預防性止吐藥，卡培他濱單藥方案嘔吐風險較低。8.A、B解析：肝轉(zhuǎn)移灶切除+門靜脈癌栓介入治療、TACE+化療+PD-1抑制劑為可行策略；SBRT+靶向治療、原發(fā)灶放療和主動監(jiān)測不適用。9.A、B、C解析：PD-L1表達、基因突變類型和腫瘤負荷影響靶向療效，肝功能儲備和年齡相對次要。10.B解析：肝轉(zhuǎn)移灶伴肝外轉(zhuǎn)移首選TACE+化療+PD-1抑制劑，可提高生存期。其他方案療效有限。三、案例分析題答案與解析1.綜合治療方案：TACE+化療（FOLFOX6聯(lián)合貝伐珠單抗）解析：該患者肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少、直徑小，適合TACE+化療；貝伐珠單抗可提高療效；化療方案選擇需考慮高血壓病史（避免奧沙利鉑），可選用FOLFIRI+貝伐珠單抗替代FOLFOX6。2.治療策略：TACE+化療+PD-1抑制劑（納武利尤單抗）解析