鎮(zhèn)江市中醫(yī)院呼吸科「青年醫(yī)師」晉升「骨干醫(yī)師」綜合素質(zhì)考評一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市春季高發(fā)季節(jié)，患者咳嗽帶少量白色黏痰，伴輕微喘息，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性支氣管炎急性加重C.肺結(jié)核D.支原體肺炎E.肺癌早期2.患者男，68歲，長期吸煙，近期出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血絲，胸片示右肺中葉塊影，最應(yīng)做的檢查是？A.纖維支氣管鏡檢查B.肺功能測試C.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.胸部CT增強(qiáng)掃描E.磁共振肺掃描3.鎮(zhèn)江市冬季流感高發(fā)，患者突發(fā)高熱、呼吸困難，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高，最可能的病原體是？A.流感病毒B.冠狀病毒C.肺炎支原體D.病毒衣原體E.真菌4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，長期使用沙丁胺醇吸入劑，出現(xiàn)夜間低氧血癥，應(yīng)首選哪種治療？A.增加吸入糖皮質(zhì)激素劑量B.添加長效β2受體激動劑C.口服抗生素D.高流量氧療E.機(jī)械通氣5.患者女，45歲，哮喘控制不佳，F(xiàn)EV1占預(yù)計值50%，血氧飽和度82%，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.加大吸入糖皮質(zhì)激素B.短效β2受體激動劑霧化C.氮茶堿靜脈滴注D.機(jī)械通氣E.口服糖皮質(zhì)激素6.鎮(zhèn)江市夏季高發(fā)肺炎鏈球菌感染，患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、右下肺叩診實音，首選抗生素是？A.青霉素GB.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.萬古霉素E.頭孢吡肟7.患者男，70歲，COPD合并II型呼吸衰竭，血氣分析pH7.28，PaCO275mmHg，首選治療是？A.高流量氧療B.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣C.靜脈滴注利尿劑D.氣道擴(kuò)張劑霧化E.長期機(jī)械通氣8.哮喘急性發(fā)作分級中，患者喘息、胸悶，輕度活動即感呼吸困難，屬于？A.輕度發(fā)作B.中度發(fā)作C.重度發(fā)作D.危重發(fā)作E.慢性持續(xù)狀態(tài)9.患者女，55歲，長期咳嗽，痰中帶血，胸部CT示右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑8mm，應(yīng)如何處理？A.定期復(fù)查CTB.立即手術(shù)切除C.口服抗結(jié)核藥物D.短期使用化療E.立即行支氣管動脈栓塞10.鎮(zhèn)江市霧霾天氣期間，患者出現(xiàn)氣促、咳嗽加重，血氣分析PaO260mmHg，首選治療是？A.糖皮質(zhì)激素吸入B.高流量氧療C.靜脈滴注激素D.機(jī)械通氣E.口服支氣管擴(kuò)張劑二、多選題（每題3分，共10題）1.COPD急性加重期，以下哪些指標(biāo)提示病情嚴(yán)重？A.呼吸頻率＞30次/分B.PaO2＜60mmHgC.神經(jīng)肌肉興奮性增高D.PaCO2＞50mmHgE.喘息、胸悶明顯2.哮喘患者長期管理中，以下哪些藥物屬于控制治療？A.沙丁胺醇B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.氮茶堿E.孟魯司特3.肺癌診斷中，以下哪些檢查有確診價值？A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.胸部增強(qiáng)CTD.肺功能測試E.PET-CT掃描4.慢性肺心病患者，出現(xiàn)下肢水腫、腹水，以下哪些治療措施有效？A.利尿劑B.擴(kuò)血管藥物C.糖皮質(zhì)激素D.氨茶堿E.無創(chuàng)呼吸機(jī)5.肺炎鏈球菌感染的治療中，以下哪些情況需加強(qiáng)抗生素使用？A.合并糖尿病B.免疫功能低下C.肺部基礎(chǔ)疾病D.院外感染E.輕癥病例6.哮喘急性發(fā)作時，以下哪些藥物可緩解癥狀？A.短效β2受體激動劑B.吸入糖皮質(zhì)激素C.茶堿類藥物D.抗組胺藥E.白三烯受體拮抗劑7.肺癌術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見問題？A.肺不張B.肺栓塞C.肺部感染D.呼吸道狹窄E.胸腔積液8.鎮(zhèn)江市冬季流感高發(fā)，以下哪些人群需優(yōu)先接種流感疫苗？A.老年人B.免疫功能低下者C.基礎(chǔ)疾病患者D.醫(yī)護(hù)人員E.青壯年9.肺結(jié)核的診斷中，以下哪些檢查有輔助價值？A.紅細(xì)胞沉降率B.PPD皮膚試驗C.胸部CTD.肺功能測試E.痰結(jié)核菌培養(yǎng)10.COPD患者長期管理中，以下哪些生活方式干預(yù)有效？A.戒煙B.增加運動量C.避免空氣污染D.合理使用吸入劑E.定期體檢三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者男，65歲，長期吸煙，咳嗽20年，近期加重伴喘息，痰黃膿，血常規(guī)白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞85%。胸片示雙肺紋理增粗，右肺下葉片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）初步治療方案如何？2.病例描述：患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽5年，冬季加重，診斷“哮喘”，長期使用沙丁胺醇霧化，近1個月癥狀頻繁發(fā)作。肺功能FEV1占預(yù)計值60%。問題：（1）如何評估哮喘控制水平？（2）需調(diào)整治療方案，如何選擇藥物？（3）長期管理中需注意哪些問題？3.病例描述：患者男，70歲，COPD病史，今日因咳嗽、咳痰加重入院，血氣分析pH7.30，PaCO268mmHg，PaO255mmHg，雙肺呼吸音粗。問題：（1）判斷是否存在呼吸衰竭，屬于哪類？（2）立即采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防病情惡化？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鎮(zhèn)江市春季高發(fā)季節(jié)，咳嗽伴輕度喘息，符合慢性支氣管炎急性加重的典型表現(xiàn)。2.D解析：老年患者長期吸煙，痰中帶血，塊影影象，高度懷疑肺癌，CT增強(qiáng)可明確診斷。3.A解析：冬季流感高發(fā)，突發(fā)高熱、白細(xì)胞升高，符合流感病毒感染特征。4.B解析：夜間低氧提示小氣道阻塞，長效β2受體激動劑可改善癥狀。5.A解析：FEV1低且低氧血癥提示控制不佳，需增加激素吸入。6.A解析：肺炎鏈球菌對青霉素敏感，首選青霉素G。7.B解析：II型呼吸衰竭首選無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。8.B解析：輕度活動即感呼吸困難屬于中度發(fā)作。9.A解析：磨玻璃結(jié)節(jié)需定期復(fù)查，排除早期肺癌。10.B解析：霧霾天氣低氧血癥首選高流量氧療。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：呼吸頻率＞30次/分、低氧血癥、高碳酸血癥、喘息明顯提示病情嚴(yán)重。2.B、C、E解析：控制治療包括吸入激素、白三烯受體拮抗劑和長效β2受體激動劑。3.B、C、E解析：纖維支氣管鏡活檢、增強(qiáng)CT和PET-CT可確診肺癌。4.A、B、E解析：利尿劑、擴(kuò)血管藥物和無創(chuàng)呼吸機(jī)可改善肺心病癥狀。5.A、B、C、D解析：基礎(chǔ)疾病、免疫低下、院外感染需加強(qiáng)抗生素治療。6.A、B、C解析：短效β2受體激動劑、吸入激素和茶堿類可緩解急性發(fā)作。7.A、C、E解析：肺不張、感染和胸腔積液是術(shù)后常見并發(fā)癥。8.A、B、C、D解析：老年人、免疫低下者、基礎(chǔ)疾病患者和醫(yī)護(hù)人員需優(yōu)先接種。9.A、B、C、E解析：血沉、PPD、CT和痰培養(yǎng)可輔助診斷肺結(jié)核。10.A、B、C、D、E解析：戒煙、運動、避免污染、合理用藥和定期體檢均有效。三、案例分析題答案與解析1.（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期解析：長期吸煙史，咳嗽咳痰加重伴喘息，白細(xì)胞升高，胸片片狀陰影，符合COPD急性加重。（2）需鑒別：肺炎、肺栓塞、心源性肺水腫。（3）治療：抗生素（如左氧氟沙星）、支氣管擴(kuò)張劑霧化、吸氧、必要時糖皮質(zhì)激素。2.（1）評估方法：癥狀評分、肺功能、控制測試（如峰流速）。（2）藥物選擇：增加吸入激素（如布地奈德）+