宜春市中醫(yī)院藥物相互作用與配伍禁忌考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者，女，62歲，因高血壓服用氨氯地平（5mg，每日1次）控制血壓，近期出現(xiàn)咳嗽癥狀。醫(yī)生建議加用阿莫西林膠囊（0.5g，每日3次）治療感染。該方案中，氨氯地平與阿莫西林可能發(fā)生的相互作用是（）。A.減弱氨氯地平的降壓效果B.增加阿莫西林的腎毒性C.引起雙硫侖樣反應(yīng)D.導(dǎo)致胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加2.患者因糖尿病酮癥酸中毒靜脈滴注胰島素時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)液。若在輸液過(guò)程中加入碳酸氫鈉，可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）。A.血鉀快速升高B.酸中毒加重C.溶血反應(yīng)D.腎功能損害3.患者同時(shí)服用華法林（抗凝藥）和維生素K，可能導(dǎo)致的結(jié)果是（）。A.減弱華法林的抗凝效果B.增加出血風(fēng)險(xiǎn)C.促進(jìn)凝血D.減少維生素K的吸收4.以下哪種藥物與酒精合用時(shí)，最容易引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)？（）A.阿司匹林B.頭孢曲松C.對(duì)乙酰氨基酚D.布洛芬5.患者因慢性胃炎服用奧美拉唑（20mg，每日2次）時(shí)，若需同時(shí)使用地高辛，需注意（）。A.奧美拉唑可能增加地高辛的血藥濃度B.地高辛可能減弱奧美拉唑的抑酸作用C.兩藥無(wú)需調(diào)整劑量D.地高辛可能引起奧美拉唑代謝加快6.阿托品與心得安（普萘洛爾）合用時(shí)，可能產(chǎn)生的影響是（）。A.阿托品抵消心得安的降壓作用B.心得安增強(qiáng)阿托品的抗膽堿能作用C.兩者藥效相加，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)D.阿托品使心得安的吸收延遲7.患者因甲亢服用甲巰咪唑（50mg，每日1次），若需使用碘化鉀治療甲狀腺危象，需注意（）。A.碘化鉀可能增強(qiáng)甲巰咪唑的療效B.碘化鉀可能拮抗甲巰咪唑的作用C.兩藥合用需減少甲巰咪唑劑量D.碘化鉀可能引起甲巰咪唑的代謝加速8.以下哪種藥物與鋰鹽合用時(shí)，容易導(dǎo)致神經(jīng)毒性？（）A.丙米嗪B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.地西泮9.患者因心絞痛服用硝酸甘油舌下含服，若同時(shí)使用西地那非，可能的風(fēng)險(xiǎn)是（）。A.硝酸甘油血藥濃度升高B.西地那非增強(qiáng)硝酸甘油的降壓效果C.引起嚴(yán)重低血壓D.兩藥無(wú)相互作用10.患者因抑郁癥服用氟西?。?0mg，每日1次），若需加用左氧氟沙星，需注意（）。A.氟西汀可能增加左氧氟沙星的抗精神病作用B.左氧氟沙星可能降低氟西汀的血藥濃度C.兩藥合用需調(diào)整氟西汀劑量D.兩藥合用可能增加驚厥風(fēng)險(xiǎn)二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全部選出。1.以下哪些藥物與酒精合用可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)？（）A.對(duì)乙酰氨基酚B.阿司匹林C.碳酸鋰D.阿托品2.患者因腎功能不全使用萬(wàn)古霉素時(shí)，需注意哪些藥物可能加重腎毒性？（）A.青霉素GB.碳青霉烯類(lèi)抗生素C.阿司匹林D.呋塞米3.以下哪些藥物與華法林合用時(shí)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？（）A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.利伐沙班D.維生素K4.患者因高血壓服用氯沙坦時(shí)，若同時(shí)使用鋰鹽，需注意（）。A.氯沙坦可能增加鋰鹽的血藥濃度B.鋰鹽可能增加氯沙坦的降壓效果C.兩藥合用需密切監(jiān)測(cè)血鋰水平D.氯沙坦可能拮抗鋰鹽的作用5.以下哪些藥物與抗凝血藥合用時(shí)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？（）A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.肌苷6.患者因帕金森病服用左旋多巴時(shí)，若同時(shí)使用多巴胺受體阻滯劑，需注意（）。A.多巴胺受體阻滯劑可能減弱左旋多巴的療效B.多巴胺受體阻滯劑可能增加左旋多巴的副作用C.兩藥合用需調(diào)整左旋多巴劑量D.多巴胺受體阻滯劑可能引起左旋多巴的代謝加速7.以下哪些藥物與環(huán)孢素合用時(shí)可能增加腎毒性？（）A.碳酸鈣B.他汀類(lèi)藥物C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.呋塞米8.患者因骨質(zhì)疏松癥服用雙膦酸鹽時(shí)，若同時(shí)使用胺碘酮，需注意（）。A.雙膦酸鹽可能增加胺碘酮的心臟毒性B.胺碘酮可能增加雙膦酸鹽的胃腸道反應(yīng)C.兩藥合用需調(diào)整雙膦酸鹽劑量D.雙膦酸鹽可能拮抗胺碘酮的抗心律失常作用9.以下哪些藥物與地高辛合用時(shí)可能增加其血藥濃度？（）A.阿司匹林B.奧美拉唑C.維生素DD.利福平10.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）服用茶堿時(shí)，若同時(shí)使用紅霉素，需注意（）。A.紅霉素可能增加茶堿的血藥濃度B.茶堿可能增加紅霉素的肝毒性C.兩藥合用需密切監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度D.紅霉素可能拮抗茶堿的作用三、判斷題（每題1分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.患者因高血壓服用硝苯地平，若同時(shí)飲酒，可能增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。（√）2.阿司匹林與雙嘧達(dá)莫合用時(shí)，抗血小板作用增強(qiáng)，無(wú)需調(diào)整劑量。（×）3.患者因糖尿病使用胰島素時(shí)，若同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素，需增加胰島素劑量。（√）4.華法林與富含維生素K的食物合用，可能降低抗凝效果。（√）5.阿托品與西咪替丁合用時(shí)，阿托品的代謝減慢，副作用增加。（√）6.左氧氟沙星與茶堿合用時(shí)，茶堿血藥濃度可能升高，需調(diào)整劑量。（√）7.患者因抑郁癥服用氟西汀，若需加用地西泮，需注意兩者可能相互增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。（√）8.阿司匹林與甲氨蝶呤合用時(shí)，甲氨蝶呤的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）9.患者因心絞痛服用硝酸甘油，若同時(shí)使用硝酸酯類(lèi)藥物，需避免疊加使用，以防低血壓。（√）10.患者因骨質(zhì)疏松癥服用雙膦酸鹽，若同時(shí)使用胺碘酮，需密切監(jiān)測(cè)腎功能和心臟毒性。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述華法林與哪些藥物或食物存在相互作用，并說(shuō)明原因。2.患者因腎功能不全使用氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)，需注意哪些藥物的腎毒性疊加風(fēng)險(xiǎn)？3.簡(jiǎn)述雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)誘因及臨床處理原則。4.患者因高血壓服用ACEI類(lèi)藥物時(shí)，若同時(shí)使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），可能產(chǎn)生哪些不良影響？五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，分析藥物相互作用或配伍禁忌問(wèn)題，并提出處理建議。1.病例描述：患者，男，68歲，因心力衰竭服用地高辛（0.25mg，每日1次）和呋塞米（40mg，每日2次）。近期因呼吸道感染加用頭孢呋辛（0.5g，每日2次），患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸癥狀。請(qǐng)分析可能的原因及處理建議。2.病例描述：患者，女，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡服用甲氨蝶呤（10mg，每周1次）和環(huán)孢素（150mg，每日1次）。近期因高血壓加用氯沙坦（50mg，每日1次），患者出現(xiàn)腎功能下降、血壓波動(dòng)癥狀。請(qǐng)分析可能的原因及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，可能抑制肝藥酶CYP2C9，從而增加華法林的抗凝效果，但此案例中未提及出血風(fēng)險(xiǎn)，故排除A、D。阿莫西林本身無(wú)腎毒性，故排除B。雙硫侖樣反應(yīng)與抗生素?zé)o關(guān)，故排除C。2.A解析：碳酸氫鈉可堿化尿液，加速鋰鹽的排泄，導(dǎo)致血鋰濃度降低，從而加重酸中毒。故正確答案為A。3.A解析：維生素K是華法林的拮抗劑，可促進(jìn)凝血，減弱華法林的抗凝效果。故正確答案為A。4.B解析：頭孢曲松屬于頭孢菌素類(lèi)抗生素，可能抑制肝藥酶CYP2E1，增加酒精代謝產(chǎn)物乙醛的毒性，引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。故正確答案為B。5.A解析：奧美拉唑可抑制肝藥酶CYP2C19，增加地高辛的血藥濃度，增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。故正確答案為A。6.C解析：阿托品為抗膽堿能藥物，心得安為β受體阻滯劑，兩者合用可能增加心率，減弱心得安的降壓作用，同時(shí)增加抗膽堿能副作用。故正確答案為C。7.B解析：碘化鉀可拮抗甲巰咪唑的抑制作用，加速甲狀腺激素合成，加重甲亢癥狀。故正確答案為B。8.B解析：卡馬西平可誘導(dǎo)肝藥酶，加速鋰鹽的代謝，導(dǎo)致血鋰濃度降低，療效減弱。故正確答案為B。9.C解析：西地那非為PDE5抑制劑，與硝酸甘油合用可能引起血壓急劇下降，甚至危及生命。故正確答案為C。10.D解析：左氧氟沙星可能抑制CYP2C9，增加氟西汀的血藥濃度，引發(fā)驚厥風(fēng)險(xiǎn)。故正確答案為D。二、多選題答案與解析1.A、B解析：對(duì)乙酰氨基酚在酒精影響下代謝產(chǎn)物對(duì)肝毒性增加；阿司匹林可能加重酒精引起的胃腸道損傷，但肝毒性相對(duì)較小。故正確答案為A、B。2.B、D解析：碳青霉烯類(lèi)抗生素可能抑制肝藥酶，增加萬(wàn)古霉素的血藥濃度；呋塞米可加重萬(wàn)古霉素的腎毒性。故正確答案為B、D。3.A、C解析：阿司匹林和利伐沙班均為抗血小板藥物，合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。故正確答案為A、C。4.A、C解析：氯沙坦可能抑制肝藥酶CYP2C9，增加鋰鹽的血藥濃度；兩藥合用需密切監(jiān)測(cè)血鋰水平。故正確答案為A、C。5.A、B、C解析：華法林、肝素和阿司匹林均為抗凝血藥物，合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。肌苷無(wú)抗凝血作用，故排除D。6.A、B、C解析：多巴胺受體阻滯劑可能拮抗左旋多巴的作用，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整劑量。故正確答案為A、B、C。7.C、D解析：NSAIDs可能抑制前列腺素合成，增加環(huán)孢素的腎毒性；呋塞米可能加重環(huán)孢素的腎毒性。故正確答案為C、D。8.A、B解析：雙膦酸鹽可能增加胺碘酮的心臟毒性；胺碘酮可能增加雙膦酸鹽的胃腸道反應(yīng)。故正確答案為A、B。9.A、B解析：阿司匹林和奧美拉唑可能抑制地高辛的代謝，增加血藥濃度。維生素D和利福平無(wú)此作用，故排除C、D。10.A、C解析：紅霉素可能抑制CYP3A4，增加茶堿的血藥濃度；兩藥合用需密切監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。故正確答案為A、C。三、判斷題答案與解析1.√解析：硝苯地平與酒精合用可能加重低血壓，甚至引發(fā)暈厥。2.×解析：阿司匹林與雙嘧達(dá)莫合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。3.√解析：糖皮質(zhì)激素可能增加胰島素需求量，需調(diào)整劑量。4.√解析：維生素K可拮抗華法林，減弱抗凝效果。5.√解析：西咪替丁可抑制肝藥酶CYP2C19，增加阿托品的代謝減慢，副作用增加。6.√解析：左氧氟沙星可能抑制CYP1A2，增加茶堿的血藥濃度。7.√解析：氟西汀可能抑制CYP2D6，增加地西泮的鎮(zhèn)靜作用。8.√解析：阿司匹林可能抑制甲氨蝶呤的代謝，增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：硝酸酯類(lèi)藥物與硝酸甘油合用可能引起血壓急劇下降。10.√解析：雙膦酸鹽可能增加胺碘酮的心臟毒性，需密切監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.華法林與哪些藥物或食物存在相互作用，并說(shuō)明原因。答案：華法林與抗感染藥物（如甲硝唑、頭孢菌素類(lèi)）、抗真菌藥物（如酮康唑）、抗凝藥物（如肝素、阿司匹林）、抗血小板藥物（如氯吡格雷）、以及富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花）合用可能降低抗凝效果。原因：①抗感染藥物可能抑制華法林的代謝；②富含維生素K的食物可拮抗華法林的作用。2.患者因腎功能不全使用氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)，需注意哪些藥物的腎毒性疊加風(fēng)險(xiǎn)？答案：需注意與利尿劑（如呋塞米）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、其他氨基糖苷類(lèi)抗生素、以及某些抗真菌藥物（如兩性霉素B）合用，可能增加腎毒性。原因：這些藥物可能通過(guò)不同機(jī)制損傷腎小管。3.簡(jiǎn)述雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)誘因及臨床處理原則。答案：誘因：頭孢菌素類(lèi)抗生素、氯霉素、甲硝唑、苯妥英鈉等；臨床處理原則：立即停藥，保持呼吸道通暢，補(bǔ)液，必要時(shí)使用拮抗劑（如美解磷定）。4.患者因高血壓服用ACEI類(lèi)藥物時(shí)，若同時(shí)使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），可能產(chǎn)生哪些不良影響？答案：可能引起血壓升高、腎功能損害、血鉀升高。原因：NSAIDs可能抑制前