贛州市人民醫(yī)院「經(jīng)皮椎體成形術(shù)」操作資格考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）最常使用的穿刺路徑是？A.椎弓根入路B.椎板間隙入路C.椎間孔入路D.椎體橫突入路答案：A2.PVP術(shù)中，骨水泥注入量一般控制在椎體容積的多少？A.20%-30%B.40%-50%C.60%-80%D.90%-100%答案：C3.PVP術(shù)后出現(xiàn)背痛緩解不明顯的可能原因是？A.骨水泥滲漏至椎間盤B.骨水泥未完全固化C.病變范圍超出椎體邊緣D.神經(jīng)根受壓嚴(yán)重答案：C4.PVP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.椎體高度丟失B.椎旁靜脈血栓形成C.骨水泥滲漏至椎間盤D.椎體骨折加重答案：C5.對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，PVP的禁忌證包括？A.椎體后壁骨折B.椎管狹窄C.嚴(yán)重肝功能不全D.椎體陳舊性骨折答案：C6.PVP術(shù)中，骨水泥注入速度過(guò)快可能導(dǎo)致？A.椎體高度恢復(fù)不足B.骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)增加C.椎體骨水泥分布不均D.手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)答案：B7.PVP術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木加重，應(yīng)首先考慮？A.椎體高度恢復(fù)不良B.骨水泥滲漏至神經(jīng)根管C.術(shù)后感染D.血管栓塞答案：B8.PVP術(shù)中，C臂機(jī)X線透視下觀察骨水泥分布，以下哪種情況需立即停止注射？A.骨水泥達(dá)50%椎體高度B.骨水泥沿椎體邊緣滲漏C.骨水泥進(jìn)入椎間盤D.骨水泥填充不均勻答案：C9.PVP術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀，提示？A.骨水泥過(guò)敏反應(yīng)B.術(shù)后感染C.骨水泥毒性反應(yīng)D.神經(jīng)刺激答案：B10.PVP術(shù)后復(fù)查X線片，以下哪種情況提示骨水泥分布良好？A.骨水泥僅填充椎體中央B.骨水泥沿椎體邊緣滲漏至椎間盤C.骨水泥填充椎體70%-80%容積D.骨水泥未完全固化答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.PVP術(shù)前需評(píng)估哪些因素？A.患者骨質(zhì)疏松程度B.病變椎體位置及穩(wěn)定性C.患者凝血功能D.既往史及藥物使用情況E.椎體壓縮程度答案：A、B、C、D、E2.PVP術(shù)中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.骨水泥滲漏至椎間盤B.椎體高度過(guò)度恢復(fù)C.椎旁靜脈栓塞D.術(shù)后感染E.神經(jīng)根刺激答案：A、C、D、E3.PVP術(shù)后護(hù)理措施包括？A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)B.指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)C.監(jiān)測(cè)生命體征及疼痛變化D.預(yù)防下肢深靜脈血栓E.定期復(fù)查X線片答案：A、C、D、E4.PVP術(shù)中，以下哪些情況需調(diào)整穿刺角度？A.穿刺針未達(dá)椎體中央B.骨水泥注入阻力過(guò)大C.椎體形態(tài)不規(guī)則D.透視下穿刺路徑偏差E.骨水泥滲漏至椎間盤答案：A、C、D5.PVP術(shù)后出現(xiàn)背痛緩解不明顯的可能原因包括？A.骨水泥分布不均B.病變范圍超出椎體邊緣C.骨水泥未完全固化D.神經(jīng)根受壓嚴(yán)重E.術(shù)后肌肉痙攣答案：A、B、D、E6.PVP術(shù)中，以下哪些情況提示骨水泥注入順利？A.穿刺針達(dá)椎體中央B.骨水泥注入阻力適中C.透視下骨水泥均勻分布D.骨水泥無(wú)滲漏傾向E.患者無(wú)疼痛加劇答案：A、B、C、D、E7.PVP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證B.控制骨水泥注入速度C.術(shù)中持續(xù)透視監(jiān)測(cè)D.術(shù)后抗感染治療E.指導(dǎo)患者正確體位答案：A、B、C、D、E8.PVP術(shù)中，以下哪些情況需立即停止注射骨水泥？A.骨水泥注入阻力突然增大B.骨水泥滲漏至椎間盤C.患者出現(xiàn)劇烈疼痛D.骨水泥分布不均E.透視下見(jiàn)骨水泥沿椎體邊緣滲漏答案：B、C9.PVP術(shù)后出現(xiàn)肢體無(wú)力加重，應(yīng)考慮？A.骨水泥滲漏至神經(jīng)根管B.椎體骨折加重C.術(shù)后感染D.神經(jīng)根刺激E.血管栓塞答案：A、B、D10.PVP術(shù)后疼痛緩解不明顯的可能原因包括？A.骨水泥未完全固化B.病變范圍超出椎體邊緣C.神經(jīng)根受壓嚴(yán)重D.骨水泥分布不均E.術(shù)后肌肉痙攣答案：B、C、D、E三、判斷題（每題1分，共20題）1.PVP術(shù)中，骨水泥注入速度應(yīng)均勻緩慢。答案：對(duì)2.PVP術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息1周。答案：錯(cuò)3.PVP適用于所有類型的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。答案：錯(cuò)4.PVP術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是術(shù)后感染。答案：錯(cuò)5.PVP術(shù)中，C臂機(jī)透視可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)骨水泥分布。答案：對(duì)6.PVP術(shù)后患者需定期復(fù)查X線片，觀察骨水泥穩(wěn)定性。答案：對(duì)7.PVP術(shù)中，骨水泥滲漏至椎間盤是嚴(yán)重并發(fā)癥。答案：對(duì)8.PVP術(shù)后背痛緩解不明顯的患者可考慮二次手術(shù)。答案：對(duì)9.PVP適用于惡性腫瘤引起的椎體壓縮骨折。答案：對(duì)10.PVP術(shù)中，穿刺針角度應(yīng)與椎體長(zhǎng)軸平行。答案：錯(cuò)11.PVP術(shù)后患者需預(yù)防性使用抗生素。答案：錯(cuò)12.PVP術(shù)中，骨水泥注入量過(guò)多可能導(dǎo)致椎體高度過(guò)度恢復(fù)。答案：對(duì)13.PVP術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木，一定是骨水泥滲漏所致。答案：錯(cuò)14.PVP適用于所有類型的脊柱骨折。答案：錯(cuò)15.PVP術(shù)后患者需避免劇烈活動(dòng)，但可進(jìn)行輕度日?；顒?dòng)。答案：對(duì)16.PVP術(shù)中，骨水泥滲漏至椎間盤是常見(jiàn)并發(fā)癥。答案：錯(cuò)17.PVP術(shù)后背痛緩解不明顯的患者可考慮經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。答案：對(duì)18.PVP術(shù)中，穿刺針達(dá)椎體中央即可停止注射骨水泥。答案：錯(cuò)19.PVP術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪，觀察骨水泥穩(wěn)定性。答案：對(duì)20.PVP適用于所有類型的椎體腫瘤。答案：錯(cuò)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述PVP的適應(yīng)證。答案：-骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（壓縮程度>30%）-惡性腫瘤引起的椎體壓縮骨折-椎體陳舊性骨折伴疼痛-神經(jīng)壓迫癥狀不明顯者-年齡較大、無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者2.簡(jiǎn)述PVP的禁忌證。答案：-椎管狹窄或嚴(yán)重神經(jīng)壓迫-嚴(yán)重肝功能不全（骨水泥過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)）-嚴(yán)重凝血功能障礙-椎體后壁骨折或破壞嚴(yán)重-椎體活動(dòng)性感染3.簡(jiǎn)述PVP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：-嚴(yán)格掌握適應(yīng)證-控制骨水泥注入速度和量-術(shù)中持續(xù)透視監(jiān)測(cè)-術(shù)后抗感染治療-指導(dǎo)患者正確體位和活動(dòng)4.簡(jiǎn)述PVP術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：-心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)-監(jiān)測(cè)生命體征及疼痛變化-預(yù)防下肢深靜脈血栓-指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)-定期復(fù)查X線片，觀察骨水泥穩(wěn)定性五、論述題（每題10分，共2題）1.試述PVP術(shù)中骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)及處理措施。答案：風(fēng)險(xiǎn)：-滲漏至椎間盤可引起無(wú)菌性椎間盤炎-滲漏至椎管可壓迫神經(jīng)根或脊髓-滲漏至椎旁靜脈可導(dǎo)致肺栓塞處理措施：-術(shù)中嚴(yán)格控制骨水泥注入速度和量-滲漏一旦發(fā)生，立即停止注射并調(diào)整穿刺角度-嚴(yán)重滲漏需考慮二次手術(shù)或藥物治療-術(shù)后密切觀察患者神經(jīng)功能及疼痛變化2.試述PVP與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）的區(qū)別及適應(yīng)證選擇。答案：區(qū)別：-PVP以骨水泥填充為主，不強(qiáng)調(diào)復(fù)位-PKP通過(guò)球囊擴(kuò)張復(fù)位后填充骨水泥，可矯正后凸畸形適應(yīng)證選擇：-PVP適用于骨質(zhì)疏松性骨折、疼痛為主者-PKP適用于疼痛伴后凸畸形者、腫瘤侵犯者-老年患者優(yōu)先選擇PVP（避免復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)）-年輕患者或腫瘤患者可考慮PKP（需兼顧穩(wěn)定性）答案與解析單選題1.A（椎弓根入路是PVP最常用路徑，避免損傷椎間盤和神經(jīng)根）2.C（注入量過(guò)多易導(dǎo)致并發(fā)癥，60%-80%容積為宜）3.C（病變范圍超出椎體邊緣時(shí)，PVP效果有限）4.C（骨水泥滲漏至椎間盤是常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%）5.C（嚴(yán)重肝功能不全者骨水泥毒性風(fēng)險(xiǎn)高）6.B（注入過(guò)快易導(dǎo)致滲漏，需緩慢勻速注射）7.B（滲漏至神經(jīng)根管可引起神經(jīng)壓迫癥狀）8.C（滲漏至椎間盤需立即停止注射，避免無(wú)菌性椎間盤炎）9.B（發(fā)熱、白細(xì)胞升高等提示術(shù)后感染）10.C（骨水泥填充70%-80%容積可確保穩(wěn)定性）多選題1.A、B、C、D、E（術(shù)前需全面評(píng)估患者情況）2.A、C、D、E（并發(fā)癥需高度警惕）3.A、C、D、E（護(hù)理措施需系統(tǒng)全面）4.A、C、D（穿刺角度需根據(jù)椎體形態(tài)調(diào)整）5.A、B、D、E（背痛緩解不佳需排除多種因素）6.A、B、C、D、E（骨水泥注入順利的標(biāo)志）7.A、B、C、D、E（并發(fā)癥預(yù)防需多方面措施）8.B、C（滲漏和劇烈疼痛需立即處理）9.A、B、D（肢體無(wú)力需排除多種原因）10.B、C、D、E（背痛緩解不佳的常見(jiàn)原因）判斷題1.對(duì)2.錯(cuò)（PVP術(shù)后可早期下床活動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)）3.錯(cuò)（PVP不適用于椎管狹窄或嚴(yán)重神經(jīng)壓迫）4.錯(cuò)（發(fā)熱可能是骨水泥過(guò)敏或感染）5.對(duì)6.對(duì)7.對(duì)8.對(duì)9.對(duì)10.錯(cuò)（穿刺角度需與椎體長(zhǎng)軸垂直）11.錯(cuò)（無(wú)需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素）12.對(duì)13.錯(cuò)（肢體麻木需排除其他原因）14.錯(cuò)（PVP不適用于所有脊柱骨折）15.對(duì)16.錯(cuò)（滲漏至椎間盤是嚴(yán)重并發(fā)癥）17.對(duì)18.錯(cuò)（需觀察骨水泥分布及患者反應(yīng)）19.對(duì)20.錯(cuò)（PVP不適用于腫瘤侵犯嚴(yán)重者）簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)證：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、惡性腫瘤引起的椎體壓縮骨折、椎體陳舊性骨折伴疼痛、神經(jīng)壓迫癥狀不明顯者、年齡較大無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者。2.禁忌證：椎管狹窄或嚴(yán)重神經(jīng)壓迫、嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重凝血功能障礙、椎體后壁骨折或破壞嚴(yán)重、椎體活動(dòng)性感染。3.預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、控制骨水泥注入速度和量、術(shù)中持續(xù)透視監(jiān)測(cè)、術(shù)后抗感染治療、指導(dǎo)患者正確體位和活動(dòng)。4.護(hù)理要點(diǎn)：心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)、監(jiān)測(cè)生命體征及疼痛變化、預(yù)防下肢深靜脈血栓、指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)、定期復(fù)查X線片。論述題1.骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)及處理：滲漏至椎間盤可引起無(wú)菌性椎間盤炎，滲漏至椎管可壓迫神經(jīng)根或脊髓，滲漏至椎旁靜脈可導(dǎo)致肺栓塞。處理措施包括術(shù)中嚴(yán)格控制注入速度和量，滲漏后立即停止注射并調(diào)整穿刺角度，嚴(yán)重滲漏需二次手術(shù)或