蘇州市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中最常用的套管型號(hào)是？A.10mmB.12mmC.15mmD.20mmE.25mm2.術(shù)前評(píng)估中，對(duì)肺功能影響最大的是？A.FEV1/FVC<70%B.殘差通氣量下降C.氧飽和度持續(xù)低于90%D.肺活量正常E.呼吸頻率<20次/分3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以下哪個(gè)解剖標(biāo)志最常用于定位下肺韌帶？A.膈神經(jīng)B.胸導(dǎo)管C.肺動(dòng)脈主干D.主動(dòng)脈弓E.膈肌腳4.術(shù)后早期肺不張最常見(jiàn)的原因?yàn)?？A.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大壓迫B.肺泡表面活性物質(zhì)減少C.胸膜粘連D.肺血管栓塞E.肺泡萎陷5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，最可能損傷的神經(jīng)是？A.膈神經(jīng)B.交感神經(jīng)C.支氣管神經(jīng)叢D.胸迷走神經(jīng)E.肋間神經(jīng)6.術(shù)前戒煙至少需要？A.1周B.2周C.4周D.6周E.8周7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.胸腔感染C.肺不張D.支氣管胸膜瘺E.膈神經(jīng)損傷8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以下哪個(gè)步驟最可能引起出血？A.肺門(mén)血管處理B.膈肌切開(kāi)C.肺裂創(chuàng)建D.胸膜固定E.套管置入9.術(shù)后早期氣道分泌物增多，最可能的原因是？A.肺炎B.氣道水腫C.肺不張D.支氣管痙攣E.胸膜刺激10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔引流管拔除的指征是？A.引流量>200ml/24hB.氣體漏>50ml/24hC.胸腔積液<100ml/24hD.胸腔壓力>20cmH2OE.胸腔積氣>80ml二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.中央型肺癌B.肺結(jié)節(jié)<1cmC.肺癌合并慢性阻塞性肺病D.肺癌合并嚴(yán)重心臟病E.肺癌根治性切除2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，常用的止血方法包括？A.電凝B.結(jié)扎C.肝素化D.生物膠粘貼E.熱鹽水沖洗3.術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急處理的是？A.肺不張B.胸腔感染C.支氣管胸膜瘺D.肺栓塞E.氣道水腫4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)前，需要評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.肺功能B.心電圖C.腫瘤標(biāo)志物D.肺部影像學(xué)E.患者營(yíng)養(yǎng)狀況5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，常用的解剖標(biāo)志包括？A.肺靜脈B.肺動(dòng)脈C.膈神經(jīng)D.肺裂E.胸膜頂6.術(shù)后早期肺不張的處理方法包括？A.氣道濕化B.鼓勵(lì)深呼吸C.胸腔穿刺引流D.肺復(fù)張訓(xùn)練E.糖皮質(zhì)激素7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，可能損傷的臟器包括？A.膈肌B.心臟C.肺臟D.胸導(dǎo)管E.肋骨8.術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，需要注意的指標(biāo)包括？A.體溫B.呼吸頻率C.胸腔引流量D.肺功能E.血氧飽和度9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的禁忌癥包括？A.肺功能?chē)?yán)重受損B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.肺癌根治性切除術(shù)后D.胸腔嚴(yán)重粘連E.惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，常見(jiàn)的疼痛管理方法包括？A.肌肉松弛劑B.非甾體抗炎藥C.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥D.神經(jīng)阻滯E.氣道管理三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，胸腔引流量應(yīng)<100ml/24h。（×）2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，肺門(mén)血管處理是關(guān)鍵步驟。（√）3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，早期活動(dòng)有助于預(yù)防肺不張。（√）4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，肺裂創(chuàng)建需要精確解剖。（√）5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔感染最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌。（×）6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，最常用的套管型號(hào)是12mm。（×）7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，肺不張最常見(jiàn)的原因?yàn)榉窝芩ㄈ＃ā粒?.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，膈神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致膈肌麻痹。（√）9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔引流管拔除的指征是胸腔積液<100ml/24h。（×）10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，最可能損傷的神經(jīng)是胸迷走神經(jīng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，肺門(mén)血管處理的步驟。3.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，預(yù)防肺不張的措施。4.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔感染的處理方法。5.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，疼痛管理的方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。2.論述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其處理方法。答案與解析一、單選題1.C15mm是胸腔鏡肺葉切除術(shù)中最常用的套管型號(hào)，能夠滿足手術(shù)操作的需要。2.AFEV1/FVC<70%是慢性阻塞性肺病的典型指標(biāo)，對(duì)肺功能影響最大。3.C肺動(dòng)脈主干是定位下肺韌帶的常用解剖標(biāo)志。4.C胸膜粘連是術(shù)后早期肺不張最常見(jiàn)的原兇。5.C支氣管神經(jīng)叢在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中最可能損傷。6.C術(shù)前戒煙至少需要4周，以減少術(shù)后并發(fā)癥。7.C肺不張是胸腔鏡肺葉切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。8.A肺門(mén)血管處理最可能引起出血。9.B氣道水腫是術(shù)后早期氣道分泌物增多最可能的原因。10.C胸腔積液<100ml/24h是胸腔引流管拔除的指征。二、多選題1.A、C、E中央型肺癌、肺癌合并慢性阻塞性肺病、肺癌根治性切除是胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.A、B、D電凝、結(jié)扎、生物膠粘貼是胸腔鏡肺葉切除術(shù)中常用的止血方法。3.C、D支氣管胸膜瘺、肺栓塞是需要緊急處理的術(shù)后并發(fā)癥。4.A、B、D、E肺功能、心電圖、肺部影像學(xué)、患者營(yíng)養(yǎng)狀況是胸腔鏡肺葉切除術(shù)前需要評(píng)估的項(xiàng)目。5.A、B、C、D、E肺靜脈、肺動(dòng)脈、膈神經(jīng)、肺裂、胸膜頂是胸腔鏡肺葉切除術(shù)中常用的解剖標(biāo)志。6.A、B、C、D氣道濕化、鼓勵(lì)深呼吸、胸腔穿刺引流、肺復(fù)張訓(xùn)練是術(shù)后早期肺不張的處理方法。7.A、B、C、D、E膈肌、心臟、肺臟、胸導(dǎo)管、肋骨是胸腔鏡肺葉切除術(shù)中可能損傷的臟器。8.A、B、C、D、E體溫、呼吸頻率、胸腔引流量、肺功能、血氧飽和度是術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中需要注意的指標(biāo)。9.A、B、D、E肺功能?chē)?yán)重受損、嚴(yán)重凝血功能障礙、胸腔嚴(yán)重粘連、惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是胸腔鏡肺葉切除術(shù)的禁忌癥。10.B、C、D非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯是胸腔鏡肺葉切除術(shù)后常見(jiàn)的疼痛管理方法。三、判斷題1.×胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，胸腔引流量應(yīng)<50ml/24h。2.√肺門(mén)血管處理是胸腔鏡肺葉切除術(shù)的關(guān)鍵步驟。3.√術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防肺不張。4.√肺裂創(chuàng)建需要精確解剖。5.×胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔感染最常見(jiàn)的病原體是肺炎克雷伯菌。6.×胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，最常用的套管型號(hào)是10mm。7.×胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，肺不張最常見(jiàn)的原兇是胸膜粘連。8.√膈神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致膈肌麻痹。9.×胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔引流管拔除的指征是胸腔引流量<50ml/24h。10.×胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，最可能損傷的神經(jīng)是膈神經(jīng)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥。胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于中央型肺癌、肺癌合并慢性阻塞性肺病、肺癌根治性切除等。主要適應(yīng)癥包括：①中央型肺癌；②肺功能尚可的肺癌患者；③肺癌根治性切除需要；④患者年齡較輕，心肺功能良好。2.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，肺門(mén)血管處理的步驟。肺門(mén)血管處理是胸腔鏡肺葉切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，主要步驟包括：①暴露肺門(mén)血管；②用鈦夾或縫合夾夾閉血管；③用超聲刀或電刀離斷血管；④仔細(xì)止血。3.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，預(yù)防肺不張的措施。預(yù)防肺不張的措施包括：①術(shù)前戒煙；②術(shù)后早期鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽；③進(jìn)行肺復(fù)張訓(xùn)練；④必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺引流；⑤合理使用抗生素預(yù)防感染。4.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，胸腔感染的處理方法。胸腔感染的處理方法包括：①抗生素治療；②胸腔穿刺引流；③加強(qiáng)呼吸道管理；④必要時(shí)行胸腔閉式引流；⑤監(jiān)測(cè)體溫和胸腔引流液情況。5.簡(jiǎn)述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，疼痛管理的方法。疼痛管理的方法包括：①非甾體抗炎藥；②阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥；③神經(jīng)阻滯；④患者自控鎮(zhèn)痛泵；⑤術(shù)后早期活動(dòng)；⑥合理使用鎮(zhèn)痛藥物。五、論述題1.論述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟主要包括：①麻醉和氣管插管；②建立胸腔鏡通道；③暴露肺門(mén)血管；④離斷肺裂；⑤離斷血管和支氣管；⑥縫合胸膜；⑦放置胸腔引流管。注意事項(xiàng)包括：①術(shù)前評(píng)估患者心肺功能；②術(shù)中精確解剖，避免損傷周?chē)K器；③仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血；④術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防肺不張；⑤密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2.論述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其處理方法。胸腔鏡