寧波市人民醫(yī)院手術并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)某患者行腹腔鏡膽囊切除術中突發(fā)大出血，血壓下降，首選的緊急處理措施是？A.立即關腹觀察B.快速輸血補液C.緊急中轉開腹D.靜脈推注止血藥2.針對寧波市某老年患者術后出現(xiàn)的壓瘡，護士應首選以下哪種預防措施？A.每小時翻身一次B.使用橡膠床墊C.每日擦洗皮膚兩次D.減少飲水以避免潮濕3.寧波某醫(yī)院骨科術后患者突發(fā)呼吸困難，聽診雙肺呼吸音減弱，叩診呈實音，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.肺不張C.肺炎D.氣胸4.寧波某患者行甲狀腺切除術后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉上神經損傷B.喉返神經損傷C.氣管塌陷D.喉部水腫5.寧波某患者行全髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)患肢劇痛、腫脹，活動受限，伴皮溫升高的表現(xiàn)，最可能是？A.股骨頭壞死B.深靜脈血栓形成C.骨筋膜室綜合征D.軟組織挫傷6.寧波某患者行胃大部切除術后出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物不含膽汁，最可能是？A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.傾倒綜合征D.胃排空延遲7.寧波某患者行結直腸癌術后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，腹部膨隆，腸鳴音亢進，最可能的并發(fā)癥是？A.腸粘連B.腸系膜血管栓塞C.腸扭轉D.腸穿孔8.寧波某患者行乳腺癌術后出現(xiàn)患側上肢腫脹、疼痛，皮溫升高，最可能是？A.肺栓塞B.深靜脈血栓形成C.感染性休克D.神經壓迫綜合征9.寧波某患者行心臟手術后出現(xiàn)心律失常，心率過速，血壓下降，首選的治療措施是？A.靜脈注射利多卡因B.靜脈注射胺碘酮C.電復律D.靜脈補液10.寧波某患者行腦腫瘤切除術后出現(xiàn)一側肢體無力，語言障礙，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦水腫C.腦梗死D.癲癇發(fā)作二、多選題（每題3分，共10題）1.寧波某患者行普外科手術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腹部疼痛，可能的并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.腸梗阻C.肺栓塞D.膽漏2.寧波某患者行骨科手術后出現(xiàn)下肢麻木、疼痛，足背動脈搏動減弱，可能的并發(fā)癥包括？A.深靜脈血栓形成B.股神經損傷C.動脈栓塞D.周圍神經卡壓3.寧波某患者行甲狀腺術后出現(xiàn)聲音嘶啞伴呼吸困難，可能的并發(fā)癥包括？A.喉返神經損傷B.喉上神經損傷C.氣管塌陷D.甲狀腺危象4.寧波某患者行結直腸術后出現(xiàn)腹脹、腹痛，排便排氣停止，可能的并發(fā)癥包括？A.腸粘連B.腸系膜血管栓塞C.腸穿孔D.吻合口瘺5.寧波某患者行泌尿外科手術后出現(xiàn)血尿、腰痛，可能的并發(fā)癥包括？A.腎結石B.腎血管損傷C.尿道狹窄D.腎周血腫6.寧波某患者行心臟手術后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，可能的并發(fā)癥包括？A.肺水腫B.肺栓塞C.心包填塞D.肺不張7.寧波某患者行腦手術后出現(xiàn)意識障礙、癲癇發(fā)作，可能的并發(fā)癥包括？A.腦出血B.腦水腫C.腦梗死D.癲癇持續(xù)狀態(tài)8.寧波某患者行婦科手術后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，可能的并發(fā)癥包括？A.盆腔感染B.子宮內膜異位癥C.膀胱損傷D.輸卵管積水9.寧波某患者行骨科手術后出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，活動受限，可能的并發(fā)癥包括？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓形成C.骨折延遲愈合D.感染性休克10.寧波某患者行普外科手術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹部絞痛，可能的并發(fā)癥包括？A.腸梗阻B.胰腺炎C.吻合口瘺D.腸穿孔三、案例分析題（每題10分，共5題）1.寧波某患者，男，65歲，因“消化性潰瘍”行胃大部切除術。術后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、腹脹、腹痛，腹部輕度壓痛，腸鳴音減弱。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.寧波某患者，女，45歲，因“乳腺癌”行根治術。術后第5天，患者出現(xiàn)右肩關節(jié)疼痛、活動受限，右臂腫脹、皮溫升高。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。3.寧波某患者，男，70歲，因“股骨頸骨折”行人工關節(jié)置換術。術后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，聽診雙肺呼吸音減弱。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。4.寧波某患者，女，50歲，因“結直腸癌”行根治術。術后第7天，患者出現(xiàn)排便困難、腹脹，腹部膨隆，腸鳴音亢進。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。5.寧波某患者，男，55歲，因“心臟瓣膜置換術”入院。術后第1天，患者出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖示室性心動過速。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：術中突發(fā)大出血時，首要措施是快速輸血補液以維持循環(huán)穩(wěn)定，同時根據出血部位決定是否需要緊急中轉開腹或采取其他止血措施。寧波地區(qū)醫(yī)療資源豐富，但緊急情況下快速補液是首要的。2.A解析：預防壓瘡的關鍵是定時翻身，對于老年患者尤為重要。寧波地區(qū)老齡化趨勢明顯，術后壓瘡預防需加強。橡膠床墊雖有一定效果，但無法替代定時翻身。3.B解析：術后呼吸困難伴雙肺呼吸音減弱、叩診實音，高度提示肺不張，常見于術后臥床、疼痛不敢深呼吸等因素。寧波地區(qū)冬季寒冷，患者術后易發(fā)生肺不張。4.B解析：甲狀腺術后聲音嘶啞主要因喉返神經損傷，寧波地區(qū)甲狀腺手術量大，術后神經損傷風險需重點關注。喉上神經損傷主要導致飲水嗆咳。5.B解析：術后患肢劇痛、腫脹、皮溫升高，高度提示深靜脈血栓形成，寧波地區(qū)骨科術后深靜脈血栓發(fā)生率較高，需及時處理。股骨頭壞死多表現(xiàn)為進行性疼痛。6.A解析：胃大部切除術后頑固性嘔吐不含膽汁，主要因吻合口梗阻，寧波地區(qū)該并發(fā)癥發(fā)生率較高。傾倒綜合征多表現(xiàn)為進食后心悸、出汗等。7.A解析：術后腸梗阻伴腹脹、腸鳴音亢進，高度提示腸粘連，寧波地區(qū)因手術量大，腸粘連風險需重視。腸系膜血管栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)劇痛。8.B解析：術后患側上肢腫脹、疼痛、皮溫升高，高度提示深靜脈血栓形成，寧波地區(qū)乳腺癌術后該并發(fā)癥需警惕。肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難。9.B解析：心臟術后心律失常伴血壓下降，首選胺碘酮治療，寧波地區(qū)該并發(fā)癥需及時干預。利多卡因主要用于室性心律失常。10.C解析：術后肢體無力、語言障礙，高度提示腦梗死，寧波地區(qū)腦卒中發(fā)病率較高，需快速診斷。腦出血多表現(xiàn)為劇烈頭痛。二、多選題答案及解析1.A,D解析：術后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛，高度提示腹腔感染或膽漏。寧波地區(qū)該并發(fā)癥需及時手術處理。腸梗阻和肺栓塞癥狀不符。2.A,D解析：下肢麻木、疼痛伴動脈搏動減弱，高度提示深靜脈血栓形成或股神經損傷。感染性休克和周圍神經卡壓癥狀不符。3.A,C解析：聲音嘶啞伴呼吸困難，高度提示喉返神經損傷或氣管塌陷。喉上神經損傷和甲狀腺危象癥狀不符。4.A,D解析：腹脹、腹痛伴排便排氣停止，高度提示腸粘連或吻合口瘺。腸系膜血管栓塞和腸穿孔癥狀不符。5.B,D解析：血尿、腰痛，高度提示腎血管損傷或腎周血腫。腎結石和尿道狹窄癥狀不符。6.A,B,D解析：呼吸困難、發(fā)紺，高度提示肺水腫、肺栓塞或肺不張。心包填塞多表現(xiàn)為體位性呼吸困難。7.A,B,C解析：意識障礙、癲癇發(fā)作，高度提示腦出血、腦水腫或腦梗死。癲癇持續(xù)狀態(tài)需緊急處理。8.A,C解析：腹痛、發(fā)熱，高度提示盆腔感染或膀胱損傷。子宮內膜異位癥和輸卵管積水癥狀較輕。9.A,B解析：患肢疼痛、腫脹伴活動受限，高度提示骨筋膜室綜合征或深靜脈血栓形成。骨折延遲愈合和感染性休克癥狀不符。10.A,B,D解析：惡心、嘔吐、腹部絞痛，高度提示腸梗阻、胰腺炎或腸穿孔。吻合口瘺多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛。三、案例分析題答案及解析1.并發(fā)癥：腹腔感染或吻合口漏。處理措施：①禁食水，胃腸減壓；②靜脈抗生素治療；③必要時行腹腔引流；④密切監(jiān)測生命體征和腹部體征。2.并發(fā)癥：肩周炎或淋巴水腫。處理措施：①早期功能鍛煉，避免長時間固定；②物理治療，如熱敷、按摩；③必要時行淋巴引流。3.并發(fā)癥：肺栓塞。處理措