鷹潭市人民醫(yī)院膽道手術(shù)護(hù)理配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽道手術(shù)患者術(shù)前禁食的主要目的是什么？A.減少胃腸道負(fù)擔(dān)B.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐C.防止麻醉期間反流誤吸D.促進(jìn)膽汁分泌2.膽道手術(shù)中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者肝功能儲(chǔ)備情況？A.總膽紅素B.直接膽紅素C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶D.凝血酶原時(shí)間3.膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)右上腹劇痛伴發(fā)熱，可能的原因是？A.膽漏B.膽管炎C.胰腺炎D.胃腸道梗阻4.膽道術(shù)后膽管結(jié)石殘留的常見(jiàn)原因是什么？A.切口太小B.術(shù)中探查不徹底C.麻醉過(guò)深D.術(shù)后飲食不當(dāng)5.膽道手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)B.預(yù)防肌肉萎縮C.減少傷口感染D.提高疼痛耐受性6.膽道術(shù)后腹腔引流量突然增多且顏色鮮紅，提示什么情況？A.腸梗阻B.膽漏C.腹腔感染D.出血7.膽道術(shù)后出現(xiàn)黃疸，哪項(xiàng)檢查最有助于明確病因？A.腹部超聲B.膽道造影C.血常規(guī)D.肝功能8.膽囊切除術(shù)后膽管損傷的典型癥狀是？A.惡心嘔吐B.右上腹絞痛C.黃疸伴發(fā)熱D.腹瀉9.膽道手術(shù)患者術(shù)后禁食水的時(shí)間一般不少于？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)10.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)尿量減少，可能的原因是？A.腎功能衰竭B.體位性低血壓C.心力衰竭D.腹腔內(nèi)出血二、多選題（每題3分，共10題）1.膽道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.腸道準(zhǔn)備B.皮膚消毒C.心理疏導(dǎo)D.麻醉評(píng)估2.膽道術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽漏B.膽管炎C.肺栓塞D.腸梗阻3.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有？A.膽管炎B.腹腔感染C.器械污染D.術(shù)后應(yīng)激4.膽道術(shù)后疼痛護(hù)理措施包括？A.藥物止痛B.體位調(diào)整C.熱敷D.分散注意力5.膽道術(shù)后預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的方法有？A.低脂飲食B.長(zhǎng)期使用膽汁酸藥物C.定期復(fù)查超聲D.控制血糖6.膽道術(shù)后腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定時(shí)觀察引流量和顏色B.保持引流通暢C.妥善固定引流管D.預(yù)防引流管阻塞7.膽道術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持措施包括？A.靜脈營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.肌肉注射D.口腔進(jìn)食指導(dǎo)8.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的原因有？A.黃疸B.藥物副作用C.肝功能異常D.水腫9.膽道術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐的措施包括？A.預(yù)防性使用止吐藥B.少量多餐C.保持環(huán)境安靜D.頭低腳高位10.膽道術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)B.預(yù)防血栓形成C.減少肺部感染D.促進(jìn)傷口愈合三、判斷題（每題1分，共20題）1.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)輕度黃疸，無(wú)需特殊處理。（×）2.膽囊切除術(shù)后膽管損傷，早期癥狀可能不明顯。（√）3.膽道術(shù)后患者禁食期間，無(wú)需關(guān)注水化情況。（×）4.膽道術(shù)后腹腔引流液呈淡血性，屬于正?，F(xiàn)象。（√）5.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，必須使用抗生素治療。（×）6.膽道術(shù)后患者早期下床活動(dòng)會(huì)增加傷口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.膽道術(shù)后膽管炎的典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛。（√）8.膽道術(shù)后患者飲食宜清淡，避免高脂食物。（√）9.膽道術(shù)后腹腔引流管拔除后，無(wú)需觀察患者有無(wú)膽漏癥狀。（×）10.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)尿量減少，可能是體位性低血壓所致。（√）11.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能與麻醉藥物有關(guān)。（√）12.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能與膽汁酸沉積有關(guān)。（√）13.膽道術(shù)后患者禁食期間，可靜脈輸注高滲葡萄糖溶液。（√）14.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，可能與腸道功能恢復(fù)緩慢有關(guān)。（√）15.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸，可能與膽管梗阻有關(guān)。（√）16.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛，可能與術(shù)后腸粘連有關(guān)。（×）17.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（√）18.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能與飲食過(guò)飽有關(guān)。（×）19.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能與膽汁酸代謝異常有關(guān)。（√）20.膽道術(shù)后患者拔除腹腔引流管后，無(wú)需預(yù)防膽漏。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后膽漏的觀察要點(diǎn)。答：膽漏的觀察要點(diǎn)包括：-腹脹明顯，腹部張力增高；-腹腔引流液突然增多，呈黃綠色或膿性；-患者出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快；-腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。2.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后膽管炎的預(yù)防措施。答：膽管炎的預(yù)防措施包括：-術(shù)中徹底探查膽管，避免損傷；-術(shù)后保持腹腔引流通暢，預(yù)防感染；-加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高抵抗力；-定期復(fù)查膽道超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管狹窄。3.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后患者疼痛護(hù)理的要點(diǎn)。答：疼痛護(hù)理要點(diǎn)包括：-評(píng)估疼痛程度，選擇合適的止痛藥物；-調(diào)整體位，減少腹部受壓；-使用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等；-觀察疼痛變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后患者飲食指導(dǎo)的要點(diǎn)。答：飲食指導(dǎo)要點(diǎn)包括：-術(shù)后早期禁食水，待腸道功能恢復(fù)后逐步恢復(fù)飲食；-初期以流質(zhì)飲食為主，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食；-避免高脂、油膩食物，減少膽汁分泌；-多食富含維生素的蔬菜水果，促進(jìn)膽道健康。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3天，出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱（38.5℃）、惡心嘔吐，腹部超聲提示腹腔積液。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答：可能原因：-膽漏；-膽管炎；-腹腔感染。處理措施：-立即復(fù)查腹腔超聲或CT，明確診斷；-加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)使用抗生素；-保持腹腔引流通暢，觀察引流液性質(zhì)；-必要時(shí)行ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）檢查和治療；-密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.患者女，45歲，因膽管結(jié)石行ERCP術(shù)后2天，出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿色加深，實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素升高。請(qǐng)分析可能的原因及護(hù)理措施。答：可能原因：-膽管結(jié)石殘留；-膽道梗阻；-肝功能受損。護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)膽紅素水平，定期復(fù)查超聲；-保持皮膚清潔，預(yù)防瘙癢加重；-遵醫(yī)囑使用保肝藥物；-指導(dǎo)患者低脂飲食，避免加重膽道負(fù)擔(dān)；-加強(qiáng)心理支持，緩解患者焦慮情緒。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：膽道手術(shù)術(shù)前禁食的主要目的是防止麻醉期間反流誤吸，減少窒息風(fēng)險(xiǎn)。2.D解析：凝血酶原時(shí)間（PT）能反映肝臟合成功能，是評(píng)估肝功能儲(chǔ)備的重要指標(biāo)。3.B解析：右上腹劇痛伴發(fā)熱是膽管炎的典型癥狀，可能與膽管梗阻繼發(fā)感染有關(guān)。4.B解析：膽道術(shù)后膽管結(jié)石殘留多因術(shù)中探查不徹底，導(dǎo)致微小結(jié)石殘留。5.A解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連和并發(fā)癥。6.B解析：腹腔引流液突然增多且顏色鮮紅，提示可能存在膽漏。7.B解析：膽道造影能直觀顯示膽管情況，有助于明確黃疸病因。8.C解析：膽管損傷常表現(xiàn)為黃疸伴發(fā)熱，是膽道術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。9.D解析：膽道手術(shù)患者術(shù)后禁食水時(shí)間一般不少于12小時(shí)，確保麻醉安全。10.A解析：尿量減少可能是腎功能受損的表現(xiàn)，需警惕術(shù)后并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：膽道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括腸道準(zhǔn)備、皮膚消毒、心理疏導(dǎo)和麻醉評(píng)估。2.A,B,D解析：膽道術(shù)后并發(fā)癥包括膽漏、膽管炎和腸梗阻，肺栓塞較少見(jiàn)。3.A,B,C解析：膽道術(shù)后發(fā)熱可能由膽管炎、腹腔感染或器械污染引起。4.A,B,C,D解析：疼痛護(hù)理措施包括藥物止痛、體位調(diào)整、熱敷和分散注意力。5.A,C,D解析：預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的方法包括低脂飲食、定期復(fù)查和血糖控制。6.A,B,C,D解析：腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)包括觀察引流情況、保持通暢、妥善固定和預(yù)防阻塞。7.A,B解析：膽道術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持措施包括靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。8.A,B,C解析：皮膚瘙癢可能與黃疸、藥物副作用或肝功能異常有關(guān)。9.A,B,C解析：預(yù)防惡心嘔吐的措施包括止吐藥、少量多餐和保持環(huán)境安靜。10.A,B,C,D解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防血栓、減少肺部感染和促進(jìn)傷口愈合。三、判斷題答案與解析1.×解析：輕度黃疸需警惕膽道梗阻或肝功能異常，需進(jìn)一步檢查。2.√解析：膽管損傷早期癥狀可能不明顯，需術(shù)后密切觀察。3.×解析：禁食期間需注意水化，防止脫水。4.√解析：淡血性引流液可能是術(shù)后正常現(xiàn)象，需觀察是否持續(xù)增多。5.×解析：發(fā)熱需明確病因，避免盲目使用抗生素。6.×解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)，減少并發(fā)癥。7.√解析：寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛是膽管炎典型癥狀。8.√解析：高脂飲食可能加重膽道負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免。9.×解析：拔除引流管后仍需觀察膽漏癥狀。10.√解析：尿量減少可能與體位性低血壓有關(guān)。11.√解析：惡心嘔吐可能與麻醉藥物或胃腸道刺激有關(guān)。12.√解析：皮膚瘙癢可能與膽汁酸沉積有關(guān)。13.√解析：禁食期間可靜脈輸注高滲葡萄糖溶液維持營(yíng)養(yǎng)。14.√解析：腹脹可能與腸道功能恢復(fù)緩慢有關(guān)。15.√解析：黃疸可能與膽管梗阻有關(guān)。16.×解析：腹痛可能與膽道痙攣或術(shù)后腸粘連有關(guān)。17.√解析：發(fā)熱可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。18.×解析：惡心嘔吐可能與麻醉藥物或胃腸道刺激有關(guān)。19.√解析：皮膚瘙癢可能與膽汁酸代謝異常有關(guān)。20.×解析：拔除引流管后仍需預(yù)防膽漏。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.膽漏的觀察要點(diǎn)解析：膽漏的觀察要點(diǎn)包括腹脹、腹腔引流液增多、發(fā)熱、心率加快，以及超聲發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。需及時(shí)處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥。2.膽管炎的預(yù)防措施解析：膽管炎的預(yù)防措施包括術(shù)中徹底探查、術(shù)后保持引流通暢、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和定期復(fù)查，以減少膽道梗阻和感染風(fēng)險(xiǎn)。3.疼痛護(hù)理要點(diǎn)解析：疼痛護(hù)理要點(diǎn)包括評(píng)估疼痛程度、選擇合適的止痛藥物、調(diào)整體位、使用放松技巧，并觀察疼痛變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.飲食指導(dǎo)要點(diǎn)解析：飲食指導(dǎo)要點(diǎn)包括術(shù)后早期禁食、逐步恢復(fù)飲食、避免高脂食物、多食富含維