無錫市人民醫(yī)院血管外科手術(shù)并發(fā)癥處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男性，65歲，因主動(dòng)脈夾層入院，擬行腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左腎動(dòng)脈與降主動(dòng)脈夾層假腔相通，最佳處理方法是：A.結(jié)扎左腎動(dòng)脈B.行左腎動(dòng)脈取栓術(shù)C.調(diào)整支架位置，覆蓋左腎動(dòng)脈開口D.術(shù)中血管介入栓塞左腎動(dòng)脈假腔入口E.延期行左腎動(dòng)脈重建術(shù)2.患者，女性，58歲，下肢深靜脈血栓形成（DVT）伴肺栓塞（PE），擬行導(dǎo)管接觸性血栓清除術(shù)。術(shù)后抗凝方案首選：A.華法林單藥抗凝B.低分子肝素+華法林C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.香豆素類藥物E.肝素單藥抗凝3.患者，男性，70歲，因股動(dòng)脈瘤行人工血管置換術(shù)。術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是：A.血栓形成B.感染性動(dòng)脈瘤C.血腫D.穿刺點(diǎn)出血E.膿毒癥4.患者，女性，62歲，糖尿病史，因左髂動(dòng)脈瘤行修復(fù)術(shù)。術(shù)后1周出現(xiàn)下肢麻木、皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，最可能的原因是：A.血栓形成B.動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)C.神經(jīng)損傷D.人工血管狹窄E.感染5.患者，男性，45歲，因腎動(dòng)脈狹窄行支架植入術(shù)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查血管造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，首選處理方法是：A.增加支架直徑B.藥物洗脫支架置入C.球囊擴(kuò)張D.切除支架后重建E.觀察保守治療6.患者，女性，75歲，因腹主動(dòng)脈瘤行開放手術(shù)。術(shù)后5天出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部膨隆，腹部超聲提示腹腔內(nèi)積液，最可能的并發(fā)癥是：A.腸梗阻B.腹腔內(nèi)出血C.肝功能衰竭D.腹膜炎E.腹主動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)7.患者，男性，50歲，因下肢動(dòng)脈閉塞性疾病行介入治療。術(shù)后出現(xiàn)足部潰瘍，創(chuàng)面膿性分泌物，最可能的診斷是：A.動(dòng)脈缺血性潰瘍B.糖尿病足感染C.血栓形成D.人工血管感染E.穿刺點(diǎn)潰瘍8.患者，女性，68歲，因股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤行修復(fù)術(shù)。術(shù)后1天出現(xiàn)切口出血、血腫，最可能的處理方法是：A.延長切口引流B.肌肉注射止血藥C.超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸+壓迫止血D.再次手術(shù)探查E.使用止血紗布9.患者，男性，60歲，因腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，下肢無力，CT提示椎動(dòng)脈受壓，最可能的并發(fā)癥是：A.腎動(dòng)脈缺血B.脊髓缺血C.下肢動(dòng)脈栓塞D.腔內(nèi)支架移位E.椎動(dòng)脈損傷10.患者，女性，55歲，因下肢靜脈曲張行硬化劑注射治療。術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，皮膚紫癜，最可能的并發(fā)癥是：A.血栓形成B.感染C.硬化劑外滲D.穿刺點(diǎn)出血E.脂肪栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.患者，男性，70歲，因主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括：A.內(nèi)臟動(dòng)脈缺血B.肺栓塞C.支架移位D.血栓形成E.感染2.患者，女性，65歲，因深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器植入術(shù)。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.濾器移位B.濾器血栓形成C.肺栓塞再發(fā)D.下腔靜脈血栓形成E.濾器斷裂3.患者，男性，75歲，因腹主動(dòng)脈瘤行開放手術(shù)。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.肺栓塞B.腹腔內(nèi)出血C.切口感染D.腎功能衰竭E.動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)4.患者，女性，60歲，因腎動(dòng)脈狹窄行支架植入術(shù)。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.支架內(nèi)再狹窄B.腎動(dòng)脈栓塞C.血栓形成D.高血壓加重E.支架移位5.患者，男性，50歲，因下肢動(dòng)脈閉塞性疾病行介入治療。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.動(dòng)脈栓塞B.血栓形成C.穿刺點(diǎn)出血D.感染E.遠(yuǎn)端動(dòng)脈缺血6.患者，女性，68歲，因股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤行修復(fù)術(shù)。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.切口感染B.血腫C.動(dòng)脈栓塞D.假性動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)E.血管狹窄7.患者，男性，65歲，因腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.腎動(dòng)脈缺血B.腸系膜動(dòng)脈缺血C.脊髓缺血D.腔內(nèi)支架移位E.遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞8.患者，女性，55歲，因下肢靜脈曲張行硬化劑注射治療。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.硬化劑外滲C.感染D.穿刺點(diǎn)出血E.皮膚壞死9.患者，男性，70歲，因動(dòng)脈瘤行修復(fù)術(shù)。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.感染C.動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)D.遠(yuǎn)端動(dòng)脈缺血E.切口愈合不良10.患者，女性，60歲，因深靜脈血栓形成行導(dǎo)管接觸性血栓清除術(shù)。術(shù)后需警惕的并發(fā)癥包括：A.肺栓塞再發(fā)B.血栓形成C.感染D.穿刺點(diǎn)出血E.遠(yuǎn)端靜脈損傷三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，68歲，因主動(dòng)脈夾層入院，擬行腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)支架無法完全覆蓋主動(dòng)脈破口，部分破口位于腎動(dòng)脈開口下方。術(shù)后患者出現(xiàn)腰背部疼痛，下肢麻木。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者，女性，55歲，因下肢深靜脈血栓形成伴肺栓塞入院，擬行導(dǎo)管接觸性血栓清除術(shù)。術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫，血常規(guī)白細(xì)胞升高。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。3.患者，男性，70歲，因腹主動(dòng)脈瘤行開放手術(shù)。術(shù)后5天出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部超聲提示腹腔內(nèi)積液。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。4.患者，女性，60歲，因腎動(dòng)脈狹窄行支架植入術(shù)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查血管造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，伴有高血壓癥狀加重。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。5.患者，男性，50歲，因下肢動(dòng)脈閉塞性疾病行介入治療。術(shù)后2天出現(xiàn)足部潰瘍，創(chuàng)面膿性分泌物。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題1.D解析：主動(dòng)脈夾層術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈假腔相通，首選處理方法是術(shù)中血管介入栓塞假腔入口，以避免術(shù)后腎缺血并發(fā)癥。其他選項(xiàng)均無法有效解決腎動(dòng)脈血流問題。2.B解析：DVT伴PE患者術(shù)后抗凝方案首選低分子肝素+華法林，以兼顧抗凝效果和監(jiān)測(cè)便利性。DOACs可作為替代，但需注意監(jiān)測(cè)肝功能。3.B解析：術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、白細(xì)胞升高，提示感染性動(dòng)脈瘤。其他選項(xiàng)需結(jié)合具體體征和實(shí)驗(yàn)室檢查排除。4.D解析：術(shù)后1周出現(xiàn)下肢麻木、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示人工血管狹窄。其他選項(xiàng)需結(jié)合影像學(xué)檢查排除。5.B解析：支架內(nèi)再狹窄首選藥物洗脫支架置入，以減少再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。球囊擴(kuò)張僅短期有效，其他選項(xiàng)不適用于再狹窄治療。6.B解析：術(shù)后5天出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹腔內(nèi)積液，提示腹腔內(nèi)出血。其他選項(xiàng)需結(jié)合影像學(xué)檢查排除。7.B解析：術(shù)后足部潰瘍伴膿性分泌物，提示糖尿病足感染。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和體征排除。8.C解析：術(shù)后1天出現(xiàn)切口出血、血腫，首選超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸+壓迫止血，以快速控制出血。其他選項(xiàng)均不適用于急性出血。9.B解析：術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢無力，提示脊髓缺血。其他選項(xiàng)需結(jié)合影像學(xué)檢查排除。10.C解析：術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚紫癜，提示硬化劑外滲。其他選項(xiàng)需結(jié)合體征和病史排除。二、多選題1.A,B,C,D解析：腔內(nèi)隔絕術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)內(nèi)臟動(dòng)脈缺血、肺栓塞、支架移位和血栓形成等并發(fā)癥。2.A,B,C,E解析：下腔靜脈濾器植入術(shù)后需警惕濾器移位、血栓形成、肺栓塞再發(fā)和濾器斷裂等并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E解析：開放手術(shù)后需警惕肺栓塞、腹腔內(nèi)出血、切口感染、腎功能衰竭和動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。4.A,B,C,E解析：腎動(dòng)脈支架植入術(shù)后需警惕支架內(nèi)再狹窄、腎動(dòng)脈栓塞、血栓形成和支架移位等并發(fā)癥。高血壓加重可能是腎動(dòng)脈狹窄未緩解的表現(xiàn)。5.A,B,C,D,E解析：介入治療后需警惕動(dòng)脈栓塞、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、感染和遠(yuǎn)端動(dòng)脈缺血等并發(fā)癥。6.A,B,C,D,E解析：股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)后需警惕切口感染、血腫、動(dòng)脈栓塞、假性動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)和血管狹窄等并發(fā)癥。7.A,B,C,D解析：腔內(nèi)隔絕術(shù)后需警惕腎動(dòng)脈缺血、腸系膜動(dòng)脈缺血、脊髓缺血和腔內(nèi)支架移位等并發(fā)癥。遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞較少見。8.A,B,C,D,E解析：硬化劑注射治療后需警惕血栓形成、硬化劑外滲、感染、穿刺點(diǎn)出血和皮膚壞死等并發(fā)癥。9.A,B,C,D,E解析：動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)后需警惕血栓形成、感染、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端動(dòng)脈缺血和切口愈合不良等并發(fā)癥。10.A,B,C,D,E解析：導(dǎo)管接觸性血栓清除術(shù)后需警惕肺栓塞再發(fā)、血栓形成、感染、穿刺點(diǎn)出血和遠(yuǎn)端靜脈損傷等并發(fā)癥。三、案例分析題1.答案：可能原因：支架無法完全覆蓋破口導(dǎo)致主動(dòng)脈壁壓力不均，引發(fā)夾層擴(kuò)展；腎動(dòng)脈開口下方血流湍急，導(dǎo)致脊髓缺血。處理措施：-立即復(fù)查CT血管造影，評(píng)估夾層擴(kuò)展范圍；-若夾層擴(kuò)展，需緊急追加支架或轉(zhuǎn)為開放手術(shù)；-脊髓缺血者需立即行血管內(nèi)介入溶栓或藥物治療；-長期隨訪，監(jiān)測(cè)夾層進(jìn)展和腎功能。2.答案：可能原因：術(shù)后感染導(dǎo)致切口膿腫形成；血栓清除術(shù)后殘余血栓引發(fā)肺栓塞再發(fā)。處理措施：-立即細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整抗生素；-若膿腫形成，需切開引流；-若肺栓塞再發(fā)，需緊急溶栓治療；-加強(qiáng)抗凝治療，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。3.答案：可能原因：術(shù)后出血導(dǎo)致腹腔內(nèi)積液；腸系膜缺血引發(fā)腸壞死。處理措施：-立即復(fù)查血管造影，評(píng)估出血部位；-若出血嚴(yán)重，需緊急手術(shù)止血；-若腸系膜缺血，需緊急手術(shù)探查；-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征。4.答案：可能原因：支架內(nèi)再狹窄與內(nèi)膜增生有關(guān)；高血壓未有效控制加重腎動(dòng)脈狹窄。處理措施：-立即復(fù)查血管造影，評(píng)估狹窄程度；-若狹窄嚴(yán)