2025年臨床醫(yī)學(xué)專升本診斷學(xué)模擬（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分。下列每題選項中，只有一項是符合題目要求的）1.在問診中，醫(yī)生應(yīng)采取的體位是？A.坐位B.俯臥位C.仰臥位D.側(cè)臥位E.蹲位2.下列哪項不屬于發(fā)熱的病因？A.感染性B.非感染性炎癥C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常D.甲狀腺功能亢進E.腫瘤3.患者自訴“心前區(qū)憋悶感”，此癥狀屬于？A.胸痛B.胸悶C.心悸D.氣短E.咳嗽4.下列關(guān)于胸痛牽涉區(qū)的描述，錯誤的是？A.心絞痛可放射至左肩B.膽囊炎可引起右肩痛C.肺炎常引起胸骨后疼痛D.胰腺炎疼痛通常放射至腰背部E.胸膜性胸痛通常與呼吸相關(guān)，無牽涉區(qū)5.聽診時，正常心音包括幾個成分？A.1個B.2個C.3個D.4個E.5個6.下列哪種心臟瓣膜關(guān)閉不全常引起心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音？A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全7.患者出現(xiàn)心悸、胸悶，查體心尖搏動呈抬舉性，心界向左下擴大，最可能的診斷是？A.心包積液B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.室間隔缺損D.擴張型心肌病E.肥厚型心肌病8.腹部檢查時，檢查者手指與被檢查者腹部呈什么角度進行觸診？A.0度角B.30度角C.45度角D.60度角E.90度角9.描述腹水移動性濁音陽性，最可能的臨床意義是？A.肝硬化B.胰腺炎C.腹腔腫瘤D.腹膜炎E.心源性水腫10.下列哪種體征提示有腹膜刺激征？A.腹脹B.腹肌緊張C.腹式呼吸減弱D.肝濁音界縮小E.移動性濁音陽性11.觸診時發(fā)現(xiàn)肝緣在肋弓下2cm，且質(zhì)地中等，邊緣銳利，最可能的狀況是？A.肝硬化B.肝炎C.肝膿腫D.肝囊腫E.肝癌12.下列關(guān)于脾臟觸診的描述，錯誤的是？A.患者應(yīng)處于左側(cè)臥位B.檢查者左手掌平放在患者左肋下C.右手手指置于左腰部D.向左上方推擠脾臟E.觸及脾臟時通常感覺質(zhì)地柔軟13.患者出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.心源性肺水腫E.肺結(jié)核14.聞及肺部干啰音，最可能的病變部位是？A.大氣道B.中小氣道C.肺泡D.肺間質(zhì)E.氣管15.下列哪種心電圖表現(xiàn)提示心房顫動？A.P波消失，代之以小棘波B.QRS波群提前出現(xiàn)C.心室率絕對不規(guī)則D.PR間期固定E.ST段抬高16.心電圖示QRS波群時間延長，超過0.11秒，最可能的診斷是？A.室性早搏B.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.心房顫動17.實驗室檢查結(jié)果，白細胞總數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例也顯著升高，最可能的臨床意義是？A.慢性感染B.病毒感染C.應(yīng)激狀態(tài)D.化膿性感染E.腫瘤18.尿液呈濃茶色或醬油色，最可能的病因是？A.血尿B.膀胱炎C.尿道感染D.腎炎E.尿路結(jié)石19.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）顯著升高，最可能反映哪個器官的損傷？A.肝臟B.腎臟C.胰腺D.心肌E.脾臟20.下列哪種情況不屬于異常心電圖波形？A.P波B.Q波C.R波D.S波E.U波21.X線胸片示右肺中葉片狀陰影，邊緣模糊，最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺癌D.肺氣腫E.肺不張22.CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)多個低密度結(jié)節(jié)，最需要警惕的是？A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝炎D.肝癌E.脂肪肝23.關(guān)于問診技巧，以下哪項描述是錯誤的？A.應(yīng)首先介紹自己和檢查目的B.應(yīng)態(tài)度和藹，建立信任關(guān)系C.應(yīng)按一定順序系統(tǒng)提問D.應(yīng)鼓勵患者主動訴說E.應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語24.心臟聽診時，心尖搏動位置移向哪個方向，提示房間隔缺損？A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨左緣第3、4肋間C.心尖區(qū)D.胸骨右緣第2肋間E.胸骨中線第5肋間25.下列哪種體征提示早期肝硬化？A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.腹壁靜脈曲張E.肝掌26.觸診發(fā)現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛陽性，最可能的診斷是？A.腎結(jié)石B.腎炎C.腎盂腎炎D.腎結(jié)核E.腎癌27.男性，30歲，發(fā)熱、盜汗、咳嗽、痰中帶血絲，胸片示右上肺浸潤性病灶，最可能的診斷是？A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺膿腫E.支氣管擴張28.女性患者，50歲，進行性加重的呼吸困難，雙下肢水腫，查體心界向左下擴大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，最可能的診斷是？A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.二尖瓣狹窄E.心包積液29.實驗室檢查，血肌酐和尿素氮顯著升高，最可能的病因是？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎功能衰竭C.腎盂腎炎D.腎結(jié)石E.脫水30.心電圖示竇性心律，頻率150次/分，最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.室性心動過速C.預(yù)激綜合征D.心房顫動E.心房撲動二、填空題（每空1分，共10分）31.問診的核心內(nèi)容通常包括主訴、現(xiàn)病史、______、既往史、個人史和家族史。32.觸診時，檢查者手指應(yīng)溫暖，動作______，以免引起患者不適。33.聽診心音時，S1通常位于______，S2通常位于______。34.腹部觸診發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)注意其大小、形狀、質(zhì)地、表面光滑度、邊緣是否______、有無壓痛和移動性。35.實驗室檢查結(jié)果報告時，通常需注明檢測項目的______和參考范圍。36.心電圖上，QRS波群代表______除極的電位變化。37.肺炎患者典型的體征是______和肺實變體征。38.腹水患者出現(xiàn)______，提示肝門靜脈壓力顯著增高。39.尿液分析中，鏡下可見大量白細胞，稱為______。40.X線檢查中，______是觀察骨骼和胸部疾病的重要手段。三、名詞解釋（每題2分，共10分）41.發(fā)熱42.主動脈瓣關(guān)閉不全43.腹膜刺激征44.心電圖45.化驗單四、簡答題（每題5分，共15分）46.簡述問診中現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。47.簡述心臟聽診的主要內(nèi)容和注意事項。48.簡述腹部觸診的步驟和方法。五、病例分析題（共15分）49.患者男性，65歲，吸煙史30年。因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5年”就診。近1周加重，伴雙下肢水腫。查體：體溫37.2℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音，心界向左下擴大，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音和2/6級舒張期雜音，腹膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞15.8x10^9/L，中性粒細胞85%；腎功能示肌酐230μmol/L。請分析：(1)該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。(2)需要進一步檢查哪些項目以幫助確診和評估病情？(3)該患者目前存在哪些主要問題？試卷答案一、選擇題（每題1分，共30分。下列每題選項中，只有一項是符合題目要求的）1.A*解析：問診應(yīng)在安靜、舒適的環(huán)境中進行，通常采用坐位，以便患者充分表達病情，并方便醫(yī)生觀察。2.D*解析：發(fā)熱的常見病因包括感染性、非感染性炎癥、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常等。甲狀腺功能亢進是產(chǎn)生過多甲狀腺激素導(dǎo)致代謝亢進，體溫升高，屬于內(nèi)分泌代謝疾病引起的發(fā)熱，而非感染或炎癥本身。3.B*解析：“心前區(qū)憋悶感”是胸悶的典型描述，是指患者自覺心前區(qū)不適、堵塞或悶脹的感覺，與胸痛（銳痛）不同。4.E*解析：胸膜性胸痛通常與呼吸相關(guān)，具有游走性，且常伴有胸膜摩擦感，一般無明確固定的牽涉區(qū)。其余選項均描述了可能的牽涉痛部位。5.C*解析：正常心音通常被描述為兩個成分，即第一心音（S1）和第二心音（S2）。部分人可能聽到S3（心室舒張早期奔馬律）和S4（心室舒張晚期奔馬律），但通常不作為心音的常規(guī)成分計數(shù)。6.B*解析：二尖瓣關(guān)閉不全時，心室舒張期血液反流至左心房，導(dǎo)致左心房壓升高，在心尖區(qū)（左心室）可聞及舒張期隆隆樣雜音。S1亢進，S2可正?；蚍至?。7.D*解析：心尖搏動呈抬舉性、心界向左下擴大是擴張型心肌病的典型體征。心悸、胸悶提示有心臟功能障礙。8.C*解析：腹部觸診時，檢查者手指應(yīng)與被檢查者腹部皮膚呈約45度角，這樣既能更好地感知深層結(jié)構(gòu)，又相對舒適。9.E*解析：移動性濁音陽性是腹水的重要體征，提示腹腔內(nèi)游離液體量較多。心源性水腫通常分布belowthediaphragm（下腹部、腰骶部明顯），且常伴有頸靜脈怒張、肺部啰音等心臟表現(xiàn)。10.B*解析：腹肌緊張是腹膜刺激征的主要體征之一，提示可能有腹膜炎、腹內(nèi)器官穿孔或絞窄等。腹脹、呼吸減弱、肝濁音界縮小、移動性濁音陽性均不是腹膜刺激征的直接表現(xiàn)。11.D*解析：肝緣在肋弓下2cm提示肝臟輕度腫大。質(zhì)地中等、邊緣銳利是肝囊腫或肝包蟲病的可能表現(xiàn)。結(jié)合肝臟病史或相關(guān)癥狀，需考慮惡性腫瘤的可能，但單純觸診描述更傾向良性。與其他選項相比，肝囊腫相對常見且符合描述。12.E*解析：脾臟正常時在左肋下通常不易觸及。若能觸及，多提示脾臟腫大。脾臟質(zhì)地通常較韌，而非柔軟。13.D*解析：進行性加重的呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭、心源性肺水腫的典型表現(xiàn)。14.B*解析：干啰音（或稱哮鳴音）是由于氣管、支氣管或細支氣管的狹窄或阻塞，氣流通過時產(chǎn)生湍流而發(fā)出聲音，通常位于中小氣道。15.A*解析：心房顫動時，心房失去規(guī)律性收縮，P波消失，代之以不規(guī)則的、形態(tài)和振幅不一的小棘波（f波），心室率絕對不規(guī)則。16.B*解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群時間延長至0.12秒以上，且V1-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈寬而深的Q波（或r'波），R波寬大。17.D*解析：白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例均顯著升高，是機體應(yīng)對化膿性細菌感染時常見的免疫反應(yīng)。18.A*解析：尿液呈濃茶色或醬油色，提示尿中含有大量紅細胞，即血尿。其他選項引起的尿液顏色改變通常不同。19.A*解析：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝臟細胞中，當肝細胞受損時，ALT會釋放入血，導(dǎo)致其顯著升高。20.E*解析：P波、Q波、R波、S波都是心電圖的基本波形，分別代表心房去極、心室開始去極、心室主要去極、心室復(fù)極的初始部分。U波通常較小，出現(xiàn)在T波之后，可能與心室復(fù)極晚期或浦肯野纖維除極有關(guān)，不屬于常規(guī)的基本波形。21.B*解析：葉狀陰影、邊緣模糊是肺炎（尤其是社區(qū)獲得性肺炎）在X線胸片上的典型表現(xiàn)。22.D*解析：肝臟內(nèi)多個低密度結(jié)節(jié)，在CT上典型表現(xiàn)可考慮肝囊腫、肝血管瘤、脂肪肝等。但低密度結(jié)節(jié)若伴有強化特征（如動脈期快速強化、門脈期和延遲期消退緩慢或不完全），或邊界不清、密度不均、周圍有硬化等，則高度提示肝癌的可能性。23.A*解析：問診開始時應(yīng)首先自我介紹、說明來意和檢查目的，以建立醫(yī)患信任。但不應(yīng)是首要核心內(nèi)容，核心是圍繞患者病情進行問診。24.B*解析：房間隔缺損時，右心房壓力升高并可能右心室擴大，導(dǎo)致心尖搏動（通常位于左心室）受影響而移向左下方。25.C*解析：食管胃底靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓的典型表現(xiàn)之一，通常提示肝硬化程度較重。腹壁靜脈曲張、腹水、肝掌、脾大均是肝硬化的表現(xiàn)，但食管胃底靜脈曲張更具特征性。26.C*解析：腎區(qū)叩擊痛陽性是腎臟炎癥（如腎盂腎炎）的常見體征。腎結(jié)石可能引起腎絞痛，但叩擊痛不一定陽性。27.B*解析：發(fā)熱、盜汗、咳嗽、痰中帶血絲是肺結(jié)核的典型癥狀。胸片示右上肺浸潤性病灶是肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)。28.D*解析：進行性加重的呼吸困難、雙下肢水腫提示心功能不全。心界向左下擴大、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音（提示二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房增大和舒張期血流受阻）是二尖瓣狹窄的典型體征。結(jié)合年齡和癥狀，二尖瓣狹窄是可能性最大的診斷。29.B*解析：血肌酐和尿素氮顯著升高是腎功能衰竭的典型表現(xiàn)，慢性腎功能衰竭（CRF）可能性最大。急性腎小球腎炎通常起病急，早期尿檢異常更突出。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路刺激征和膿尿。腎結(jié)石主要引起血尿、腎絞痛。脫水主要引起血容量不足和尿量減少，肌酐尿素氮可能正?；蜉p度升高。30.A*解析：竇性心律是指心臟起搏點位于竇房結(jié)，頻率在60-100次/分之間。150次/分高于100次/分，屬于竇性心動過速。二、填空題（每空1分，共10分）31.既往史32.輕柔33.心尖部（或心尖區(qū)）；心底部（或第二心音最響處）34.清晰（或銳利）35.正常值36.心室37.肺部啰音38.脾腫大39.膿尿40.X線檢查三、名詞解釋（每題2分，共10分）41.發(fā)熱：指機體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙或結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍（通常以口測體溫≥37.3℃為標準）的一種病理狀態(tài)。42.主動脈瓣關(guān)閉不全：指主動脈瓣在心室收縮期不能完全關(guān)閉，導(dǎo)致部分血液在收縮期從主動脈反流回左心室的一種心臟瓣膜病。43.腹膜刺激征：指腹部觸診時出現(xiàn)的壓痛、反跳痛和肌緊張，是腹膜受刺激的表現(xiàn)，常見于腹膜炎、腹腔內(nèi)器官穿孔或破裂等。44.心電圖：運用心電圖機將人體心臟活動產(chǎn)生的微弱生物電信號，通過導(dǎo)聯(lián)引導(dǎo)至記錄裝置，描記下來形成的曲線圖，用于診斷心臟疾病。45.化驗單：指各種實驗室檢查（如血液、尿液、糞便、生化、免疫等）的檢驗報告單。四、簡答題（每題5分，共15分）46.簡述問診中現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。*答：現(xiàn)病史是圍繞主訴展開，記述患者本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診療全過程。其主要內(nèi)容包括：起病情況與時間、主要癥狀的演變（性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間、加重或緩解因素）、伴隨癥狀、發(fā)病以來一般情況（食欲、睡眠、體重、大小便等）、診療經(jīng)過（是否就診、做過哪些檢查、用何種藥物、效果如何）、病情發(fā)展與結(jié)局。47.簡述心臟聽診的主要內(nèi)容和注意事項。*答：主要內(nèi)容：心率、心律、心音（S1、S2的強度、性質(zhì)、時間、有無額外心音或心臟雜音）、心臟搏動（位置、范圍、強度、有無抬舉性或Austin-Flint雜音）、有無心包摩擦音、有無血管異常搏動或雜音。注意事項：環(huán)境安靜，患者取合適體位，聽診器胸件正確放置，仔細辨別各種聲音，注意與呼吸周期的關(guān)系，必要時囑患者深呼吸、活動或改變體位。48.簡述腹部觸診的步驟和方法。*答：步驟：先檢查有無腹壁靜脈曲張，然后從淺到深進行系統(tǒng)觸診，一般先檢查左側(cè)，再檢查右側(cè)。方法：檢查者手指應(yīng)溫暖，手心向患者，用指腹進行觸診。常用方法有：淺部觸診（檢查壓痛、反跳痛、包塊、皮下氣腫等）、深部觸診（檢查臟器輪廓、搏動、包塊、腹水等），必要時進行沖擊觸診（檢查腹水）。觸診時動作應(yīng)輕柔，并詢問患者的感受。五、病例分析題（共15分）49.患者男性，65歲，吸煙史30年。因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5年”就診。近1周加重，伴雙下肢水腫。查體：體溫37.2℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音，心界向左下擴大，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音和2/6級舒張期雜音，腹膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞15.8x10^9/L，中性粒細胞85%；腎功能示肌酐230μmol/L。請分析：(1)該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。*答：最可能的診斷是慢性阻