臨床護(hù)理操作規(guī)范匯編前言本匯編旨在規(guī)范臨床護(hù)理操作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全性，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指引。內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、急救護(hù)理及感染控制相關(guān)操作，適用于臨床護(hù)理實(shí)踐、教學(xué)及質(zhì)量管控工作。一、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）靜脈輸液操作1.操作目的補(bǔ)充水分/電解質(zhì)、糾正酸堿失衡；供給營(yíng)養(yǎng)、能量；輸注藥物治療疾?。谎a(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)。2.評(píng)估要點(diǎn)患者：病情、治療方案、過敏史、靜脈穿刺史；意識(shí)狀態(tài)、合作度、肢體活動(dòng)能力；局部皮膚（有無破損、感染）、血管（彈性、充盈度、有無瘢痕）。環(huán)境：整潔、光線充足，符合無菌要求，隱私保護(hù)到位。用物：輸液器、藥液（名稱、濃度、有效期、有無渾濁）、注射器、消毒用品等完好且在效期內(nèi)。3.操作流程1.準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，備齊用物至床旁；核對(duì)患者信息，解釋操作；協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。2.配液：消毒瓶塞，插入輸液器，排氣（滴管液面1/2~2/3，排盡管內(nèi)空氣）。3.穿刺：止血帶扎于穿刺點(diǎn)上6~8cm，消毒皮膚（直徑≥5cm）；針尖斜面向上，15°~30°進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針少許；松止血帶、開調(diào)節(jié)器，觀察滴速及穿刺部位；敷貼固定，注明時(shí)間。4.調(diào)節(jié)滴速：成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分（特殊藥液遵醫(yī)囑）。5.整理：協(xié)助患者體位，告知注意事項(xiàng)；清理用物，記錄輸液信息。4.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌及查對(duì)制度，長(zhǎng)期輸液者從遠(yuǎn)心端選血管。巡視觀察滴速、患者反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）、穿刺部位（滲血、腫脹）。添加藥液需核對(duì)配伍禁忌，輸液畢按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘。（二）導(dǎo)尿術(shù)（含留置導(dǎo)尿）1.操作目的一次性導(dǎo)尿：采集標(biāo)本、解除尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備。留置導(dǎo)尿：記錄尿量、膀胱減壓、術(shù)后引流、尿失禁護(hù)理。2.評(píng)估要點(diǎn)患者：病情、意識(shí)、合作度；會(huì)陰部皮膚（有無破損、濕疹）、尿道情況（男性前列腺、女性畸形）。環(huán)境：私密、溫暖、光線充足。用物：導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管、手套、紗布等）、消毒液、引流袋（留置用）無菌無破損。3.操作流程（女性留置導(dǎo)尿?yàn)槔?.準(zhǔn)備：洗手、備物至床旁；核對(duì)解釋，協(xié)助患者屈膝仰臥，臀下墊治療巾。2.消毒：戴無菌手套，鋪洞巾；初次消毒（外→內(nèi)、上→下），再次消毒（內(nèi)→外、上→下）尿道口及周圍。3.導(dǎo)尿：潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，插入尿道4~6cm（見尿后再進(jìn)1~2cm）；留置導(dǎo)尿則再進(jìn)3~5cm，氣囊注生理鹽水10~15ml，輕拉固定；連接引流袋，妥善固定（低于膀胱）。4.整理：協(xié)助穿衣，告知注意事項(xiàng)；清理用物，記錄導(dǎo)尿信息。4.注意事項(xiàng)無菌操作，選合適導(dǎo)尿管（成人女16~18號(hào)，男18~20號(hào)），動(dòng)作輕柔。留置期間每日清潔會(huì)陰，每周換引流袋1~2次，導(dǎo)尿管2~4周更換（硅膠）。尿潴留者首次放尿≤1000ml，多飲水預(yù)防感染。（三）口腔護(hù)理1.操作目的清潔口腔、預(yù)防感染；去除口臭、增進(jìn)食欲；觀察口腔黏膜、舌苔等病情。2.評(píng)估要點(diǎn)患者：病情、口腔衛(wèi)生（潰瘍、出血、真菌感染）；意識(shí)、合作度、吞咽能力。環(huán)境：安靜、整潔、光線適宜。用物：口腔護(hù)理包、漱口液（生理鹽水/碳酸氫鈉等）、手電筒、潤(rùn)滑油。3.操作流程1.準(zhǔn)備：洗手、備物至床旁；核對(duì)解釋，協(xié)助患者側(cè)臥/仰臥（頭偏一側(cè)，昏迷者禁后仰）。2.操作：濕潤(rùn)口唇（干裂涂油），檢查口腔；夾取含漱液棉球，擰干后擦拭（外→內(nèi)、上→下，舌面、舌下，每部位換棉球）；協(xié)助漱口（昏迷者吸凈分泌物）。3.整理：擦凈口唇，再次檢查；告知注意事項(xiàng)，記錄口腔情況。4.注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔，昏迷者禁漱口，棉球不過濕，清點(diǎn)數(shù)量防誤吞。長(zhǎng)期用抗生素者觀察真菌感染，義齒取下清洗后浸泡清水。（四）皮下/肌內(nèi)注射1.操作目的皮下：小劑量藥物（胰島素、腎上腺素）、局部麻醉前驅(qū)。肌內(nèi)：不宜口服/靜脈的藥物（抗生素、鎮(zhèn)痛劑）。2.評(píng)估要點(diǎn)患者：病情、過敏史；注射部位皮膚（有無硬結(jié)、炎癥）、肌肉厚度（肥胖者）。環(huán)境：整潔、無菌。用物：注射器、針頭、藥液（效期、無變質(zhì)）、消毒用品。3.操作流程（肌內(nèi)注射臀大肌為例）1.準(zhǔn)備：洗手、備物至床旁；核對(duì)解釋，協(xié)助患者體位（側(cè)臥/俯臥/仰臥）。2.配液：消毒安瓿，抽取藥液，排空氣。3.注射：選注射區(qū)（髂前上棘-尾骨連線外上1/4），消毒皮膚；90°進(jìn)針（深度2/3~3/4），回抽無血后推藥；拔針按壓。4.注意事項(xiàng)嚴(yán)格查對(duì)與無菌，兩種藥物注射注意配伍禁忌。避開神經(jīng)血管，長(zhǎng)期注射交替部位；2歲以下嬰幼兒選臀中肌/小肌。二、?？谱o(hù)理操作規(guī)范（一）外科換藥1.操作目的觀察傷口、清潔分泌物、更換敷料、預(yù)防/控制感染。2.評(píng)估要點(diǎn)患者：傷口類型（清潔/污染/感染）、部位、大小、引流管；病情、凝血功能、疼痛、合作度。環(huán)境：清潔、光線足，避免交叉感染。用物：換藥包、消毒液（碘伏/雙氧水）、引流物、敷料。3.操作流程1.準(zhǔn)備：洗手、備物至床旁；核對(duì)解釋，暴露傷口，墊治療巾。2.換藥：揭除舊敷料（粘連時(shí)生理鹽水浸濕）；消毒傷口（清潔傷口內(nèi)→外，感染傷口外→內(nèi)）；清潔傷口（生理鹽水/雙氧水）；觀察傷口，放置引流物，覆蓋紗布。3.整理：固定敷料，告知注意事項(xiàng)；清理用物，記錄傷口情況。4.注意事項(xiàng)無菌操作，換藥包一人一用；特殊感染傷口單獨(dú)處理。動(dòng)作輕柔，根據(jù)傷口調(diào)整換藥頻率（清潔2~3天/次，感染1~2天/次）。（二）氣管切開護(hù)理1.操作目的保持氣道通暢，預(yù)防感染、窒息；觀察套管及傷口情況。2.評(píng)估要點(diǎn)患者：病情、意識(shí)、呼吸型態(tài)；套管固定情況、傷口（有無滲血、感染）；痰液性質(zhì)（量、色、黏稠度）。環(huán)境：安靜、溫濕度適宜（溫度22~24℃，濕度60%~70%）。用物：無菌吸痰管、生理鹽水、紗布、消毒用品、氣切濕化液。3.操作流程1.準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，備齊用物；核對(duì)患者，解釋操作。2.吸痰：調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人-80~-120mmHg），戴手套，吸痰管插入氣管套管，邊退邊吸（每次≤15秒，間隔3~5分鐘）；吸痰后清潔口腔。3.傷口護(hù)理：消毒傷口及套管周圍（碘伏，由內(nèi)向外），更換無菌紗布（污染時(shí)隨時(shí)更換）。4.套管護(hù)理：檢查套管固定帶松緊（容納一指為宜），濕化氣道（氣切濕化液持續(xù)滴入或霧化）。5.整理：協(xié)助體位，告知注意事項(xiàng)；清理用物，記錄痰液及傷口情況。4.注意事項(xiàng)吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌，動(dòng)作輕柔，防止損傷氣道黏膜。保持氣道濕化，防止痰痂形成；套管固定帶每日更換，污染時(shí)及時(shí)更換。三、急救護(hù)理操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）1.操作目的恢復(fù)心跳、呼吸驟?；颊叩挠行аh(huán)與氣體交換，挽救生命。2.評(píng)估要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)：環(huán)境安全（避免二次傷害）?；颊撸阂庾R(shí)（輕拍呼喊）、呼吸（觀察胸廓、聽/感氣流）、循環(huán)（摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），確認(rèn)驟停。3.操作流程1.啟動(dòng)急救：呼救（撥打急救電話），啟動(dòng)急救系統(tǒng)。2.體位：仰臥硬板床（或地面墊硬板），頭、頸、軀干直線，解衣領(lǐng)腰帶。3.胸外按壓（C）：掌根置胸骨中下段1/3（兩乳頭中點(diǎn)），雙臂伸直，垂直下壓5~6cm，頻率100~120次/分，30次/循環(huán)。4.開放氣道（A）：清除異物，仰頭抬頦（頸椎損傷用托頜法）。5.人工呼吸（B）：捏鼻，雙唇包繞口唇，吹氣1秒以上（胸廓起伏），2次/循環(huán)。6.循環(huán)評(píng)估：每2分鐘評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)，持續(xù)操作至專業(yè)人員接管或患者復(fù)蘇。4.注意事項(xiàng)按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折、氣胸；開放氣道時(shí)保護(hù)頸椎。人工呼吸確保有效，避免過度通氣；持續(xù)復(fù)蘇，不可輕易放棄。（二）電除顫1.操作目的終止室顫、室速等惡性心律失常，恢復(fù)竇性心律。2.評(píng)估要點(diǎn)患者：心電監(jiān)護(hù)示室顫/室速，意識(shí)喪失、無脈搏。環(huán)境：安全，無易燃物，除顫儀性能良好（電極板、電池、導(dǎo)電糊）。3.操作流程1.準(zhǔn)備：開啟除顫儀，選擇“非同步”模式，涂抹導(dǎo)電糊（或粘貼電極片）。2.充電：?jiǎn)蜗嗖?60J，雙相波120~200J（按儀器說明）。3.放電：確認(rèn)所有人遠(yuǎn)離患者，按下“放電”鍵；除顫后立即行CPR，5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律。4.注意事項(xiàng)除顫前確認(rèn)心律（室顫/室速），非同步模式；導(dǎo)電糊均勻涂抹，避免皮膚灼傷。除顫后持續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察心律、血壓、意識(shí)變化。四、感染控制相關(guān)操作（一）手衛(wèi)生1.操作目的清除手部暫居菌/部分常駐菌，預(yù)防醫(yī)院感染。2.評(píng)估要點(diǎn)手部：有無污染、破損，指甲長(zhǎng)度（≤2mm），有無飾物。環(huán)境：流動(dòng)水、洗手液、干手設(shè)施，手消毒劑效期合規(guī)。3.操作流程洗手：流動(dòng)水濕手→取洗手液→七步揉搓（≥15秒）→流動(dòng)水沖洗→干手。手消毒：取手消毒劑→七步揉搓→待干（無需沖洗）。4.注意事項(xiàng)接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液后、接觸環(huán)境后必須手衛(wèi)生。手部有可見污染時(shí)先洗手，再消毒；干手用一次性紙巾/干手器。（二）無菌技術(shù)1.操作目的防止微生物侵入人體或污染無菌物品/區(qū)域。2.評(píng)估要點(diǎn)環(huán)境：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)，環(huán)境整潔。用物：無菌包/容器/溶液包裝完好、滅菌日期有效、無潮濕污染。人員：衣帽整潔，洗手戴口罩，指甲合格。3.操作流程（鋪無菌盤）1.準(zhǔn)備：洗手、備物；查看無菌包滅菌指示，逐層打開（手不觸內(nèi)面）。2.鋪盤：夾取無菌巾，雙折鋪盤，上層扇形折疊（開口向外）；放入無菌物品（不觸盤緣）；覆蓋上層巾，邊緣對(duì)齊，開口翻折，注明鋪盤時(shí)間（有效期4小時(shí)）。4.注意事項(xiàng)無菌與非無菌物