醫(yī)院急診科流程及患者管理規(guī)范急診科作為急危重癥患者的首診陣地，其流程效率與管理規(guī)范性直接決定救治質(zhì)量與患者安全。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，梳理急診核心流程，明確患者管理關(guān)鍵要點，為提升急診服務(wù)能力提供參考。一、急診接診與分診流程（一）接診環(huán)節(jié)患者到達急診科后，預(yù)檢護士或值班醫(yī)師即刻評估生命體征（意識、呼吸、循環(huán)、血氧等核心指標），同步啟動“先搶救后掛號”綠色通道。救護車轉(zhuǎn)運患者時，隨車醫(yī)護需詳細交接病情（含發(fā)病時間、既往史、現(xiàn)場搶救措施等），確保信息無縫銜接。（二）分診分級采用《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，結(jié)合癥狀、體征與床旁檢查（如指尖血糖、心電監(jiān)護），將患者分為4級：Ⅰ級（瀕危）：心跳呼吸驟停、重度休克等，立即送入搶救室，啟動多學科搶救團隊；Ⅱ級（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷等，10分鐘內(nèi)安排處置；Ⅲ級（急癥）：骨折、急性腹痛等，30分鐘內(nèi)接診；Ⅳ級（非急癥）：普通發(fā)熱、輕癥外傷等，按序候診（或引導(dǎo)至?？崎T診）。分診后需動態(tài)評估，若病情變化（如疼痛加劇、血氧下降），立即升級分級并調(diào)整處置優(yōu)先級。二、急診救治與處置流程（一）搶救室管理Ⅰ、Ⅱ級患者進入搶救室后，遵循“ABCDE”評估原則（氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙、暴露/環(huán)境），5分鐘內(nèi)完成首份搶救記錄。搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機等）實行“五定管理”（定人、定位、定責、定期維護、定期演練），藥品執(zhí)行“基數(shù)管理”，確保搶救“零延誤”。（二）專科協(xié)同救治復(fù)合傷、多器官功能障礙患者，急診醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)發(fā)起多學科會診（MDT）（如創(chuàng)傷聯(lián)動骨科、神經(jīng)外科；腦卒中啟動“卒中綠色通道”，45分鐘內(nèi)完成CT、溶栓決策）。會診記錄需明確各專科意見與執(zhí)行措施，避免推諉。（三）檢查與檢驗優(yōu)先急診檢驗（血常規(guī)、凝血等）采用“床旁+快速”模式，30分鐘內(nèi)出報告；影像檢查（CT、DR）實行“急診優(yōu)先”，技師15分鐘內(nèi)開機，報告醫(yī)師30分鐘內(nèi)簽發(fā)（危急值立即電話通知）。三、留觀與住院管理（一）留觀指征與管理符合以下情況需留觀：病情不穩(wěn)定需進一步觀察（如疑似心梗但酶學未出峰）、治療后需評估療效（如輸液后腹痛緩解情況）、等待專科床位。留觀患者實行“床旁交接班制”，護士每小時評估生命體征，醫(yī)師每日至少2次查房，記錄病情演變與治療調(diào)整。（二）住院銜接患者需轉(zhuǎn)入專科病房時，急診醫(yī)師完成“三級查房”后開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，同步發(fā)送《急診轉(zhuǎn)科交接單》（含病情摘要、治療措施、特殊醫(yī)囑）。轉(zhuǎn)科時由急診護士與?？谱o士床旁交接，確保管路（氣管插管、深靜脈置管）、藥品、病歷資料無遺漏。四、離院與隨訪管理（一）離院評估Ⅳ級患者經(jīng)評估病情穩(wěn)定（如發(fā)熱患者體溫正常、輕癥外傷清創(chuàng)完成），由醫(yī)師告知注意事項（復(fù)診時間、用藥指導(dǎo)、緊急情況處理方式），簽署《急診離院知情同意書》（需明確“患者自愿離院”及風險告知）。（二）隨訪機制對特殊患者（如心梗溶栓后、腦卒中出院患者），急診科聯(lián)合專科建立隨訪檔案，通過電話、小程序等方式在出院后1周、1月隨訪，記錄癥狀變化、用藥依從性，及時建議復(fù)診或調(diào)整方案。五、患者管理規(guī)范要點（一）分級動態(tài)管理建立“分診-救治-留觀-離院”全流程分級臺賬，每2小時更新病情等級。若患者候診時出現(xiàn)呼吸急促、意識改變，預(yù)檢護士有權(quán)直接升級分級，啟動應(yīng)急處置（如開放備用搶救單元）。（二）溝通與告知規(guī)范醫(yī)患溝通：搶救時實行“口頭醫(yī)囑復(fù)誦制”，事后6小時內(nèi)補記；病情變化時（如需有創(chuàng)操作、放棄搶救），由主治醫(yī)師以上人員與家屬溝通，采用“病情-選擇-風險”三段式告知（如“患者血壓持續(xù)下降，需輸血（選擇），但可能出現(xiàn)過敏、感染（風險）”）。科室溝通：與影像科、檢驗科建立“急診專線”，疑難病例通過微信群實時討論；與120急救中心共享“患者轉(zhuǎn)運信息表”，提前預(yù)判搶救資源。（三）安全與質(zhì)量管控院感防控：搶救室、留觀病房每日終末消毒，復(fù)用器械（如喉鏡、穿刺包）執(zhí)行“一人一用一滅菌”；呼吸道傳染病患者安置在負壓隔離單元，醫(yī)護佩戴N95口罩。質(zhì)量改進：每月召開“急診質(zhì)量分析會”，復(fù)盤典型病例（如搶救超時、轉(zhuǎn)科延誤），通過魚骨圖分析人、機、料、法、環(huán)因素，制定改進措施（如優(yōu)化CT室急診通道、增加夜班醫(yī)師人力）。（四）人員培訓與考核急診科醫(yī)護需每年完成“急救技能復(fù)訓”（心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫），考核通過后方可上崗；新入職人員需在帶教醫(yī)師/護士指導(dǎo)下完成100例急診病例處置，經(jīng)“理論+實操”考核合格后獨立值班。結(jié)語急診科流程與患者管理是一項系統(tǒng)工程，需以“時間就是生命”為核心，通