2025年心理咨詢師之心理咨詢師二級技能考試題庫附答案一、案例分析題案例1：來訪者，女，30歲，某外企部門主管。近4個月因部門架構調整，需同時負責兩個團隊的管理工作，逐漸出現(xiàn)入睡困難（平均23小時才能入睡）、早醒（凌晨3點左右醒來后難以復睡），白天注意力難以集中，常因小事與下屬爭執(zhí)，事后自責。近1個月因漏報重要數(shù)據(jù)導致項目延期，被上級批評后情緒崩潰，在家中哭泣2小時，自覺“無法勝任工作”“可能被裁員”。既往無重大疾病史，無精神疾病家族史。問題1：該來訪者的心理問題應如何初步診斷？請說明診斷依據(jù)。答案：初步診斷為嚴重心理問題。診斷依據(jù)如下：（1）刺激強度：因工作壓力（部門架構調整、跨團隊管理）這一強烈現(xiàn)實刺激引發(fā)；（2）持續(xù)時間：癥狀持續(xù)4個月，超過2個月但未滿半年；（3）情緒反應：出現(xiàn)焦慮、自責、崩潰等情緒，反應強烈且難以自行緩解；（4）社會功能：工作效率下降（漏報數(shù)據(jù)、項目延期）、人際關系受損（與下屬爭執(zhí)），社會功能明顯受損；（5）泛化程度：情緒已從“工作壓力”泛化到“自我能力否定”（認為“無法勝任工作”“可能被裁員”），超出初始刺激范圍。問題2：若采用認知行為療法（CBT），咨詢中需完成哪些核心步驟？請結合案例說明。答案：（1）建立咨詢關系：通過傾聽、共情（如“能感受到你最近承受了很大壓力，既要兼顧兩個團隊，還要面對上級的批評，確實不容易”），與來訪者建立信任；（2）確定咨詢目標：近期目標為緩解焦慮情緒、改善睡眠；遠期目標為調整不合理認知，提升壓力應對能力；（3）識別自動思維：引導來訪者記錄“漏報數(shù)據(jù)后”的具體想法（如“我肯定要被裁員了”“我是個失敗者”），明確其與情緒（崩潰、自責）、行為（與下屬爭執(zhí)）的關聯(lián)；（4）檢驗認知歪曲：通過“證據(jù)法”（如“過去3年你的工作考核都是優(yōu)秀，是否有其他因素導致數(shù)據(jù)漏報？”）、“可能性評估”（如“被裁員的實際概率有多大？”），修正“全或無”“災難化”等不合理認知；（5）行為實驗：布置家庭作業(yè)，如“本周選擇1天記錄工作中的成功事件（如協(xié)調會議順利、下屬完成任務）”，用實際行為結果挑戰(zhàn)“無法勝任”的認知；（6）認知復習：通過角色扮演（模擬與上級溝通）、放松訓練（睡前478呼吸法）鞏固新認知，減少情緒反應。案例2：來訪者，男，17歲，高二學生。近3個月因數(shù)學成績從班級前5名跌至20名，逐漸不愿上學，稱“一進教室就心慌、出汗”，在家中閉門不出，僅用手機與初中好友聯(lián)系。母親反映其食欲下降（每日僅吃1餐）、體重減輕5公斤，曾說“活著沒意思”，但拒絕就醫(yī)。既往性格內向，小學時因被同學嘲笑“口吃”有過短暫自卑，但未影響正常學習。問題1：需重點排查哪些心理/精神障礙？依據(jù)是什么？答案：需重點排查抑郁癥（抑郁發(fā)作）和社交焦慮障礙。依據(jù)如下：（1）抑郁癥排查：存在情緒低落（“活著沒意思”）、興趣減退（不愿上學、社交范圍縮小）、軀體癥狀（食欲下降、體重減輕）、持續(xù)時間（3個月），符合ICD11抑郁發(fā)作的部分癥狀標準；（2）社交焦慮障礙排查：對上學（教室場景）產(chǎn)生強烈恐懼（心慌、出汗），回避行為（不愿上學、閉門不出），但需結合是否存在對“他人評價”的過度擔憂（如“怕同學嘲笑成績差”）進一步確認。此外，需排除器質性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退），建議先進行醫(yī)學檢查。問題2：若來訪者確診為抑郁發(fā)作（輕度），咨詢中需注意哪些倫理原則？答案：（1）保密原則：需明確告知保密范圍及例外（如自殺風險），案例中來訪者提及“活著沒意思”，需評估自殺風險（如是否有具體計劃、過往史），若風險較高應啟動保密例外；（2）知情同意：向來訪者及監(jiān)護人說明咨詢的性質、局限性（心理咨詢不能替代藥物治療），建議同步尋求精神科醫(yī)生評估；（3）避免雙重關系：保持專業(yè)界限，不與來訪者建立除咨詢外的其他關系（如收禮、私下聯(lián)系）；（4）勝任力原則：若咨詢師缺乏青少年抑郁咨詢經(jīng)驗，應及時轉介至有相關資質的咨詢師；（5）尊重自主性：鼓勵來訪者表達對咨詢的期待，避免強制其上學或改變行為，優(yōu)先處理情緒危機。二、技能操作題題目1：在攝入性會談中，來訪者突然沉默，低頭搓手，呼吸急促。請列出可能的沉默類型及對應的應對策略。答案：可能的沉默類型及應對策略：（1）懷疑型沉默：來訪者對咨詢師不信任或猶豫是否暴露隱私。應對：以溫和語氣表達理解（如“你現(xiàn)在可能有些猶豫，不知道該不該說，這很正常，我們可以慢慢來”），觀察其反應后再詢問；（2）情緒型沉默：來訪者被強烈情緒（如悲傷、憤怒）淹沒。應對：用共情反饋情緒（如“我注意到你現(xiàn)在很緊張，是想起了什么讓你難受的事嗎？”），允許其平復情緒，必要時遞紙巾、調整座椅距離；（3）思考型沉默：來訪者在整理思路或領悟問題。應對：保持安靜，用期待的眼神或點頭示意，等待其主動表達；（4）阻抗型沉默：來訪者因不愿面對問題或對咨詢有抵觸而沉默。應對：直接但溫和地聚焦沉默（如“我注意到你剛才突然不說話了，是對我剛才的提問有什么想法嗎？”），引導其表達真實感受；（5）內向型沉默：因性格內向、不善表達導致。應對：采用開放式提問（如“可以和我聊聊你最近一次開心的事嗎？”），降低其防御，逐步引導表達。題目2：來訪者（45歲，企業(yè)高管）因“妻子出軌”前來咨詢，情緒激動，反復說“我對她那么好，她憑什么背叛我！”。請設計一段使用“合理情緒療法（RET）”的對話片段，聚焦“修通階段”的技術應用。答案：咨詢師（溫和但堅定）：我能理解你現(xiàn)在的憤怒，換作任何人遇到這種事都會難受。不過，我們可以一起看看，你說“我對她那么好，她就不該背叛我”——這個想法是否絕對了？來訪者（提高音量）：難道對她好，她就不該回報忠誠嗎？咨詢師（使用“產(chǎn)婆術式辯論”）：假設“對一個人好，對方就必須忠誠”是絕對的，那是否意味著所有“對伴侶好”的人都不會被背叛？現(xiàn)實中有沒有你知道的例子，比如新聞里或身邊的人，對伴侶很好但依然被背叛？來訪者（沉默片刻）：…好像有，我同事老王每天接妻子下班，最后還是離婚了…咨詢師（繼續(xù)引導）：那這說明“對她好”和“她必須忠誠”之間是否存在必然聯(lián)系？可能還受其他因素影響，比如她的需求、婚姻中的溝通模式？來訪者（語氣緩和）：可能…我之前總覺得只要我賺錢養(yǎng)家、不發(fā)脾氣，她就該滿足，卻沒問過她想要什么。咨詢師（使用“合理情緒想象技術”）：現(xiàn)在閉上眼睛，想象你知道妻子出軌的那一刻，你通常會感到憤怒。但如果現(xiàn)在，你告訴自己“她的選擇反映了她的需求，我無法控制別人，但可以選擇如何應對”，你的情緒會有什么變化？來訪者（深呼吸）：…沒那么堵了，可能更多是難過，但能冷靜點了。咨詢師（布置家庭作業(yè)）：接下來一周，試著記錄3次你因“她該忠誠”而憤怒的場景，然后問自己“這個‘應該’是否合理？有沒有其他可能性？”，我們下次一起討論。三、簡答題題目1：簡述“心理正?！迸c“心理異?！钡膮^(qū)分原則。答案：根據(jù)郭念鋒提出的心理學區(qū)分原則：（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則：心理異常者會出現(xiàn)幻覺、妄想等主客觀不一致的癥狀（如堅信“同事下毒”但無證據(jù)）；（2）心理活動的內在協(xié)調性原則：正常心理的認知、情緒、意志是協(xié)調的（如遇到挫折會悲傷），異常者可能出現(xiàn)情感倒錯（如講述痛苦經(jīng)歷時發(fā)笑）；（3）人格的相對穩(wěn)定性原則：正常人格具有穩(wěn)定性（如內向者突然變得外向且無明顯誘因），異常者人格會顯著改變（如溫和的人突然攻擊性極強）。題目2：簡述“咨詢目標”的有效特征及制定原則。答案：有效咨詢目標的特征：（1）具體：可量化或可觀察（如“每周焦慮發(fā)作次數(shù)從5次減少到2次”而非“減少焦慮”）；（2）可行：符合來訪者實際能力（如要求社交恐懼者“一周內認識10個新朋友”不可行，應調整為“參加1次小組活動”）；（3）積極：指向成長而非問題（如“提升自信”而非“消除自卑”）；（4）雙方可接受：需與來訪者協(xié)商，避免咨詢師單方面設定；（5）屬于心理學性質：聚焦情緒、認知、行為（如“改善夫妻溝通”而非“讓丈夫升職”）；（6）可評估：通過癥狀量表、行為記錄等方式驗證進展；（7）多層次統(tǒng)一：短期目標（緩解情緒）與長期目標（人格完善）需銜接。制定原則：（1）以來訪者為中心：基于其主訴和需求；（2）由雙方共同商定：避免咨詢師“越界”設定目標；（3）整合多個維度：兼顧認知、情緒、行為改變；（4）動態(tài)調整：根據(jù)咨詢進展靈活修正。題目3：簡述“共情”的技術要點及常見誤區(qū)。答案：技術要點：（1）站在來訪者角度：暫時放下自身經(jīng)驗，“代入”其處境；（2）把握情緒與認知：不僅識別情緒（如“你很委屈”），還需理解背后的認知（如“你覺得努力沒被看到”）；（3）適時適度：在來訪者情緒表達后回應，避免過度共情（如“我比你更慘”）；（4）因人而異：對理性來訪者側重認知共情（“你可能覺得不公”），對感性來訪者側